hypertrofie síní
Úvod
Úvod do síňové hypertrofie Dlouhodobé přetížení síní, zvýšený tlak, může vést k síňové hypertrofii, reakce na EKG na amplitudu p-vlny se zvýšila, časový limit vlny P je normální nebo žádné významné prodloužení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie
Patogen
Předsíňová hypertrofie
Změny EKG u síňové hypertrofie musí být kombinovány s klinickými úvahami. Pokud má pacient vrozené srdeční onemocnění (jako je defekt síňového septa, tetralogie Fallota, plicní stenóza) nebo chronická obstrukční emfyzém, plicní srdeční onemocnění.
Prevence
Prevence síňové hypertrofie
Prevence by měla začít léčit primární srdeční onemocnění z prevence a léčby příčin a příčin a kontrolovat faktory, které indukují síňovou hypertrofii.
Komplikace
Předsíňová hypertrofie Komplikace plicní embolie
Může dojít k plicní embolii, náhlé srdeční smrti atd.
Příznak
Příznaky předsíňové hypertrofie časté příznaky palpitace, zarudlý, vysoký krevní tlak, tlak na hrudi, závratě
Zvětšení síně méně svědčí o síňové hypertrofii. Zvětšení síní způsobí, že vlákno síňového svalu zhoustne a svazek paprsků v místnosti se táhne a poškodí, což má za následek změny v amplitudě a směru celého depolarizačního vektoru síňového svalu. Hlavními projevy elektrokardiogramu jsou amplituda vlny P, doba depolarizace a morfologická změna.
Srdce je čerpací orgán, který stárne s věkem člověka a samozřejmě existují organické léze. Viscerální funkce seniorů klesá, vaskulární elasticita je oslabena, zvyšuje se krevní tlak a zvyšuje se srdeční zátěž. Pokud je infarkt myokardu doprovázen, je koronární krevní zásobení méně závažné a funkce pumpování srdce je snížena. V tomto okamžiku bude vlákno myokardu kompenzační. Zesílení síní se bude zvyšovat po dlouhou dobu a zvětšení síní je projevem oslabené srdeční funkce v závislosti na klinické úrovni.
Přezkoumat
Kontrola síňové hypertrofie
Srdce vektorový diagram změnit
Když dojde k síňové hypertrofii, hlavní změnou ve smyčce P-vektoru je významné zvýšení prstence na pravé přední a dolní straně. Přední P-kroužek je více směrem dolů než je obvyklé a vykazuje tvar vrby. Maximální vektor ve směru proti směru hodinových ručiček je na + 75 ° doprava, ale zřídka přesahuje + 90 °, téměř rovnoběžně s olověnou osou aVF, což vede k aVF svodové vlně. Abnormálně vysoká, někdy až 0,5 mV nebo více. Podobně je maximální vektor P-kruhu téměř rovnoběžný se směry II, III a svodovou osou, takže P-vlny svodů II a III jsou také abnormálně vysoké. P maximální vektorová smyčka je téměř kolmá k I a aVL olověným osám, a proto I a aVL olověné P vlny jsou malé, někdy obousměrné nebo obrácené. Na boční rovině se hlavní změna P-kroužku zvětšuje dopředu a maximální vektor P-kroužku je téměř rovnoběžný se směrem vodicí osy V1, V2 a směr vodicí osy V5, V6 je téměř kolmý. Proto je P vlna u svodů V1 a V2 postavena vysoko, zatímco P vlna u svodů V5 a V6 je relativně plochá. Takové změny P vlny jsou častější u pacientů s chronickým plicním srdečním onemocněním a plicní hypertenzí, a jsou proto označovány jako „plicní P vlny“.
Výkon EKG
1, P vlnové napětí zvýšení II, III, aVF vedení se objeví vysoké a ostré P vlny, amplituda je větší než 0,25 mV (cizí učenci používají 0,20 mV jako diagnostická kritéria), známý jako "plicní P vlna". U chronického emfyzému kombinovaného s hypertrofií síní v pravém horním rohu je napětí QRS sníženo a napětí P-vln je odpovídajícím způsobem sníženo. Proto napětí P vlny svodu II, III a aVF vede k diagnostickému standardu menšímu než 0,20 až 0,25 mV. V této době, dokud je P vlna ostrá, dosáhne napětí 1/2 stejné svodové R vlny. To znamená, že by měla být zvážena existence pravé síňové hypertrofie. I, aVL olověná P vlna je nízká nebo obrácená.
Ve vedení V1 ~ V2 byla amplituda P vlny ≥ 0,15 mV (někteří autoři se domnívají, že ≥ 0,20 mV jsou diagnostická kritéria), někteří autoři analyzovali, zjistili, že amplituda PV2> 0,15 mV, její diagnostická citlivost přesahuje PII> 0,25 mV. Vedení V1 má někdy obousměrnou P vlnu, která je pozitivní a negativní, a její počáteční dopředná vlna je vysoká a ostrá. P vlna P olova V4 až V6 může být bimodální a první pík je větší než druhý pík.
Některé vrozené srdeční choroby, jako je tetralogie Fallota, defekt síňového septa atd., Se mohou objevit u pravé síňové hypertrofie, zvané "vrozená P vlna". Elektrokardiogram je charakterizován hrotem podobnou P vlnou, která se objevuje ve svodu I, a P vlna v svodu I je vyšší než svod II a III. Změny P-vlny ve vedení hrudníku jsou stejné jako typické „P-vlny“ plicního typu a ve vedeních V1 a V2 se objevují špičkové P vlny.
2. Abnormality síňové repolarizace mění pravou síňovou hypertrofii. Se vzrůstajícím atriálním depolarizačním vektorem roste také síňový repolarizační vektor (Ta vlna) a jeho směr je opačný ke směru P vlny, která je charakterizována mírným posunem PR segmentu směrem dolů.
3, doba vlny P na každém elektrodu, doba vlny P obvykle nepřesahuje 0,10 s. Protože pravé síně začíná velmi brzy, i když je doba depolarizace prodloužena, nebude rozšířena na levé síně.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika síňové hypertrofie
Diagnostická kritéria
1. PII, III, AVF> 0,25 mV, PV1, V2> 0,15 mV.
2, P elektrická osa vpravo, +75 ° ~ +90 °.
3. Doba vlny P není prodloužena.
4, V1 vedení R / S> 1 (žádný pravý blok větví). Pokud je zvýšen index V1 olova R / S> 1, může být výrazně zvýšena specificita výše uvedených diagnostických ukazatelů.
Diferenciální diagnostika
1, atriální infarkt
Při síňovém infarktu může dojít ke zvětšení a deformaci P-vlny, ale síňový infarkt je komplikován ventrikulárním infarktem, proto se na EKG objeví infarkt myokardu. Kromě toho může mít síňový infarkt zvýšenou PR nebo horizontální dolů. Tento graf je vzácný. Dům je tlustý.
2, hypokalémie
Hypokalémie může způsobit zvýšení a zaostření P vlny, ale zároveň se zvyšuje U vlna, TU fúze, T vlna nízká, obrácený, ST segment dolů a tak dále.
3, přechodná „plicní P vlna“
Akutní infarkt pravé komory, plicní embolie v důsledku zvýšeného tlaku v pravé síni, může dojít k přechodné „plicní P vlně“. Kromě toho mohou tachykardie, sympatická excitace, hluboká inhalace a dechová akce zvyšovat tlak v hrudní dutině, což může také způsobit dočasné zvýšení napětí P vlny. V kombinaci s klinickými projevy není obtížné výše uvedenou situaci identifikovat.
4, přerušovaný pravý síňový blok
Někdy se „pulmonární P vlna“ může objevit přerušovaně na stejném elektrokardiogramu, častěji se zvyšuje, když se zvyšuje srdeční frekvence. To samozřejmě nelze vysvětlit zvýšením hypertrofie pravé síně nebo zátěže pravé síně. Nejpravděpodobnějším mechanismem je přerušovaný pravý síňový blok a patří do kategorie 3-fázového nemocničního bloku.
5, pseudo "plicní P vlna"
Někdy levá síňová hypertrofie v II, III, aVF olověné P vlně je vysoká a ostrá, jako „pulmonární P vlna“. Pečlivé pozorování odhaluje, že startovní vektor P vlny (první pík) se nezvyšuje, ale zvyšuje se terminální vektor (druhý pík). Kromě toho je negativní vlna V1 olověného terminálu velmi zřejmá a absolutní hodnota PtfV1 je> 0,04. Mm · s. Většina z těchto pacientů má hypertenzi a na EKG se může objevit také hypertrofie levé komory.
