dospívající schizofrenie
Úvod
Úvod do mladistvé schizofrenie Adolescentní schizofrenie se vyskytuje většinou v období dospívání a nástup může být naléhavý. Nástup choroby je relativně časný a nástup je obecně pomalý. Rychlý nástup nemoci, vývoj nemoci je rychlejší, v krátkém časovém období může dosáhnout vážného stupně. Po nástupu pacient postupně projevuje osamělost a emoční nestabilitu a v průběhu onemocnění se může objevit mnoho psychických nebo duševních poruch. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny mladistvé schizofrenie
1. Genetické faktory
Podle průzkumu je prevalence mezi příbuznými pacientů se schizofrenií mnohem vyšší než u běžné populace. Navíc, čím bližší je krevní vztah k pacientovi, tím vyšší je prevalence. Pokud jsou oba rodiče schizofrenie, incidence jejich dětí dosáhne 35% až 68%, zatímco jeden rodič je schizofrenie, incidence dětí je také 15% až 26%, dokonce i děti schizofrenie Členové rodiny, kteří jsou od dětství podporováni v oblasti duševního zdraví, mají mnohem vyšší výskyt než ti, kteří nemají rodinnou historii. Dědičnost schizofrenie je však poměrně komplikovaná, v současné době je relativně jednoznačné, že schizofrenie je polygenní dědičnost způsobená hromaděním mnoha genů.
2, osobnostní faktory
Velký počet zpráv z průzkumu ukazuje, že přibližně 50% až 60% pacientů se schizofrenií má před onemocněním nebo během nemoci nějaké zvláštní osobnostní charakteristiky, jako je osamělost, introversion, plachost, citlivost, podezření, strach z cizinců a nedostatek příbuzných. Rodina, neochotná hrát si s dětmi stejného věku, ale často se starým mužem, někdy jsou tu nějaké zvláštní pohyby a podivné postoje, nedostatek logiky v myšlení, dobrá fantazie, špatná iniciativa, silná závislost, plachá, váhající . Někdy nevysvětlitelně jít a čekat. Někteří odborníci nazývají tuto osobnost: rozdělenou osobnost.
3. Endokrinní faktory
Protože většina schizofrenie začíná ve stadiu sexuální zralosti před a po pubertě, někteří učenci věří, že nemoc má určitý vztah s endokrinní.
4, virus
Někteří odborníci se domnívají, že schizofrenie je způsobena virovou infekcí. Bylo popsáno, že u některých pacientů se schizofrenií byly v buněčných kulturách mozkomíšního moku nalezeny virové látky.
5. Sociální faktory
Průzkum zjistil, že prevalence schizofrenie je vyšší u lidí s nižší sociální úrovní a její poměr k populaci na vysoké úrovni je asi 9: 1. Předpokládá se, že to může úzce souviset se špatným fyzickým prostředím života, psychologickou zátěží způsobenou ekonomickými problémy a sociálním stresem.
Prevence
Prevence schizofrenie mládeže
1, starší pacienti nebo špatné trávení by měli dostat snadno stravitelné jídlo.
2. Pacienti, kteří jsou nábožensky motivovaní a mají dietní preference, by se měli snažit vyhovět jejich potřebám a ti, kdo jsou příliš vybíraví, to nemusí dělat.
3, v případě přejídání pacientů by měla být teplota jídla přiměřená, při konzumaci ryb by měla být odstraněna kostní ostruha a přiměřeně omezit příjem potravy pacienta.
4, u pacientů, kteří se provinili hříchem, můžete jídlo smíchat společně, což je omylem, že zbytky dosáhnou účelu jídla.
5, těžké reakce na jídlo, může být dysfagie podána tekutá nebo polotekutá strava, jíst pomalu, nutit, aby se zabránilo pást.
6. Pacienti, kteří trvají na poruchách příjmu potravy a příjmu potravy, by měli zajistit přiměřenou výživu a příjem vody a pokusit se pochopit příčiny poruch příjmu potravy, přesvědčit je a pomoci při jídle. Nasální krmení se podává, když to není účinné, a nazální krmný roztok může být zpracován na směs bohatou na různé živiny. Jako je mléko plus vývar, zeleninová šťáva, šťáva a tak dále. Pokud je to nutné, řiďte se pokyny lékaře a vyměňte tekutinu.
7, pacienti se stupor schizofrenií někdy tiše vstávají v noci, aby se najíst automaticky, takže jídlo by mělo být umístěno vedle pacientova lůžka, vhodné je jíst automaticky, ošetřující personál by se měl vyhnout linii zraku.
Komplikace
Komplikace adolescentní schizofrenie Komplikace
Mohou se vyskytnout příznaky jako afektivní porucha, porucha řeči a myšlení, porucha vnímání, abnormální pohyb a chování a porucha činnosti.
Příznak
Příznaky mladistvé schizofrenie Časté příznaky Oběti paranoie, paranoie, pronásledování, podezření na krádež nebo podezření
1, překážky Lenovo
Lenovo je volná a roztříštěná, takže se lidé cítí nesrozumitelní. Normální myšlení se náhle zastaví nebo se objeví mnoho povinného myšlení. Asociace myšlení je špatná a prázdná. Mluvení s lidmi redukuje řeč, opakuje některé monotónní věty nebo plný text opakuje pouze nesmyslnou otázku.
2, afektivní porucha
Afektivní porucha je základním příznakem tohoto onemocnění. V akutní fázi onemocnění se emoce pacienta mohou dramaticky změnit bez příčiny, což je silná reakce způsobená halucinacemi a bludy. Vzrušení, vzrušení, nervozita, strach, úzkost, deprese. Najednou pláče, najednou se směje, najednou zběsile a tak dále.
3. Porucha chování
Projevuje se, že se nezajímají o vnější věci, často o meditaci, život líný, ořezávání okrajů nebo vytváření protichůdných záměrů, dělat cokoli je váhavé.
4, bohatá na iluze
Pacienti mohou často zažívat sluchové halucinace, vizuální halucinace, dotykové iluze, chuťové halucinace, čichové halucinace atd., Zatímco vědomí je úplně vzhůru. Obsah iluze je bizarní a různorodý.
5. Porucha vědomí
To je také běžný příznak tohoto onemocnění. Například Xu Qiang ve výše uvedeném příkladu si poslal fax a požádal sám sebe, aby se vrátil z jiného místa. Je to projev překážky sebevědomí. Věří, že část jeho těla nebo celé tělo neexistuje nebo nepatří sobě a je na jiném místě. Sebevědomí lze také vyjádřit jako tón druhé osoby, který popisuje vlastní zkušenost, nebo že jste se rozdělili na dvě části a dvě části si ve své mysli vzájemně povídají.
6, pozornost k rozptýlení
V počátečním stádiu nástupu je pacient lhostejný ke každodennímu životu a jeho práce, studium a život jsou neslušné a nemá smysl.
7, logické překážky procesu
V procesu myšlení nemohou pacienti analyzovat problémy podle normální logiky myšlení, vykazující konceptuální zmatek a nějaké podivné logické uvažování.
8, klam
Je to projev vážné duševní poruchy. Ze vzduchu je patrný patologický koncept.
Přezkoumat
Vyšetření mladistvé schizofrenie
Neexistuje žádný specifický laboratorní test na toto onemocnění. Pokud se vyskytnou komplikace, jako jsou infekce, laboratorní testy ukazují pozitivní výsledky komplikací.
1. Strukturální obrázek
Snížení celého objemu mozku schizofrenie a zvětšení komory jsou relativně konzistentní a snížení objemu šedé hmoty je více zřejmé. CT zjistilo, že komory pacientů se schizofrenií jsou zvětšeny a objem mozkové tkáně je zmenšen a části mozkové tkáně se zmenšují. Někteří se domnívají, že v dočasném laloku, zejména levém spánkovém laloku, někteří věří, že dochází k obecnému zmenšení velikosti a je zřejmé, že je zřejmé množství sputa, sakrálního týlního laloku. , negativní příznaky, špatná léčba a kognitivní porucha, žádná významná korelace s průběhem nemoci, ačkoli abnormality CT mají klinický význam, ale žádná diagnostická specificita, protože stejné abnormality lze pozorovat také u pacientů s AD a alkoholismem, Někteří pacienti se schizofrenií mají zvětšené komory, zatímco jiní s aktivními symptomy používají blokátory dopaminu s dobrou účinností, což jevem je Crow (1980) navrhnout hypotézu dvou typů patologických procesů schizofrenie, které jsou typu I a II. Schizofrenie, Crow věří, že negativní příznaky jsou spojeny se ztrátou mozkové tkáně a zvětšením komor, ale CT v tomto ohledu neposkytuje důkaz, většina studií Studie ukázaly, že rozšíření komor je spojeno s klinickými kognitivními funkcemi a neuropsychologickými deficity. Další vědci se snažili najít specifické kognitivní poruchy a ztrátu mozkové tkáně. Například Raine et al. (1992) zjistili, že se snížil přední objem. V neuropsychologickém testu korelovala skóre testů funkce frontálních laloků a jako ukazatele dopaminergní aktivity byly použity vysoké hladiny kyseliny vanilové v plazmě. Breier a kol. (1993) zjistili, že pacienti se schizofrenií měli abnormálně zvýšenou dopaminergní aktivitu při stresu vyvolaném léky. Rovněž se předpokládá, že velikost dopaminergní reakce je nepřímo úměrná objemu frontálního laloku.
2. Funkční snímky
Studie SPECT zjistila, že mozkový průtok krve u pacientů se schizofrenií se mění zepředu dozadu, nejzávažnější poškození se vyskytuje ve frontálním laloku, levá strana je těžší než pravá a krev téměř každé oblasti zájmu a jakékoli jiné oblasti zájmu. Existuje výrazná korelace mezi perfuzí toku a existuje pouze korelace mezi specifickými oblastmi u normálních lidí, což naznačuje, že interakce mezi různými oblastmi mozku se liší mezi schizofrenií a normálními lidmi. Jako signál pro mozkové neurologické změny a poruchy u schizofrenie.
Ve srovnání s perfuzí mozkové krve u pacientů se schizofrenií v klidu a aktivaci bylo zjištěno, že v klidu byl průtok krve v dorzální prefrontální kůře výrazně snížen.V aktivovaném stavu se perfúze krevního toku u normální osoby zvýšila. Pacient se nezvýšil a schizofrenní pacienti, kteří nebyli léčeni drogou, měli vyšší prefrontální perfuzi než normální člověk v klidu; v aktivovaném stavu by se perfúze části nezvýšila, zatímco normální osoba by se výrazně zvýšila, což naznačuje ducha. Pacienti se schizofrenií mají prefrontální dysfunkci v době nástupu, což je v souladu se zjištěními ze strukturálního zobrazení.
3. Neuroreceptorová zobrazovací technologie na teorii neurotransmiteru u schizofrenie
Schizofrenie je jednou z nejúplnějších teorií neurotransmiterů v mnoha duševních poruchách. Zahrnuje hlavně dva hlavní vysílací systémy, dopamin a 5-HT. V této studii je soustředěn i výzkum molekulárního zobrazování na tento aspekt. Hlavní vzorce návrhu lze rozdělit do dvou kategorií: jedna se nazývá „klinický výzkum“, jejímž cílem je porozumět neurochemickým abnormalitám duševních chorob, jako jsou neurotransmitery a receptory, a dále porozumět patofyziologickým mechanismům nemocí; Studie obsazenosti receptorů se používají k lepšímu pochopení mechanismů a cest působení drog.
Centrální dopaminové receptory se nacházejí hlavně v kůře a ve striatu. Vzhledem k pozdnímu vývoji a vývoji radioligandů vhodných pro kortizolové dopaminové receptory existuje mnoho studií na dopaminových receptorech striatum. Klinické studie potvrdily, že duch Striatum má ve striatu vyšší hustotu receptorů dopaminu D2 než v normální kontrolní skupině Amfetamin se používá ke stimulaci uvolňování dopaminu. Vrchol uvolňování jasně souvisí s přechodnými psychiatrickými příznaky způsobenými amfetaminem. Tento jev nemá nic společného s tím, zda pacient v minulosti užíval antipsychotika, navíc k výše uvedenému jevu dochází pouze při zhoršení pacientovy choroby a zmizení po zmírnění symptomů. Nejběžnějším vysvětlením tohoto jevu je to, že uvolňování dopaminu je způsobeno stimulací amfetaminem. Kromě toho je dalším vysvětlením zvýšená afinita receptoru D2 pacienta k dopaminu.
4. Změny mozku vyvolaly potenciály schizofrenie
(1) P300: Zahraniční studie schizofrenie P300 mají tato zjištění:
1 pokles volatility, amplituda schizofrenie P300 je významně snížena, mohou být překážky aktivního zpracování informací a výsledky pasivní pozornosti na vadu, nedávný výzkum zjistil, že vysoce rizikové děti s redukcí amplitudy schizofrenie P300, které lze použít jako pre-nástup Indikátor předpovědi
2 Inkubační doba je prodloužena a latence P300 u pacientů se schizofrenií je prodloužena o více než 2 standardní odchylky u 20% až 30% schizofrenie a latence P300 u dětí s vysokým rizikem schizofrenie je významně zkrácena;
3P300 je distribuován v různých oblastech mozku a P300 u pacientů se schizofrenií má nedostatek v levé střední a zadní časové oblasti pokožky hlavy.
Olichney (1998) uvedl vztah mezi amplitudou P300 a senilní schizofrenií s pozdním nástupem věku a zjistil, že amplituda sluchového P300 byla nižší u pacientů s schizofrenií s dřívějším nástupem věku, ale ne u starších schizofrenií s pozdějším nástupem věku. Studie zjistila, že s podobnými změnami nebyl žádný rozdíl v amplitudě N100 a N200 ve sluchovém P300 mezi pacienty se schizofrenií s věkem začátku a věkem s pozdějším nástupem; amplitudy P300 u pacientů s časným nástupem schizofrenie byly vyšší než normální. Násilný pokles u pacientů se schizofrenií s pozdním nástupem věku byl většinou v normálním rozmezí, což naznačuje, že pacienti s dřívějším nástupem schizofrenie měli závažnější vady zpracování informací.
Weir (1998) popsal distribuci latence a topografické mapy schizofrenie a deprese P300. Podle diagnostických kritérií DSM-III-R bylo testováno 19 pacientů s pravostrannou pozitivní schizofrenií a 14 pacientů s pravostrannou depresí. Topografická mapa P300 pacienta a 31 normálních lidí zjistila, že levá centrální oblast pacientů se schizofrenií byla signifikantně nedostatečná, zatímco deprese pravé strany topografické mapy P300 byla vadná, latence schizofrenických pacientů byla o 22 ms delší než u normálních lidí. V analýze studie byl významný rozdíl: latence deprese byla o 10 ms delší než u normální osoby a statistický rozbor nebyl významný.
Buchsbaum et al. Věří, že zvýšení nebo snížení amplitudy N100 odráží stupeň otevření a uzavření "struktury ventilu", která reguluje senzorickou aferentní dráhu mozkové kůry. Amplituda N100 se zvyšuje se zvyšováním intenzity stimulace světla a amplituda N100 není stimulována. Kromě vlivu osobnostních faktorů také zjistili, že spirometričtí pacienti s amplitudou P300 N100 ~ P200 se snížili, chronická schizofrenie se změnila v amplitudě N100 a akutní schizofrenie, první se zvýšila, zatímco druhá se snížila, N100 byla Má se za to, že souvisí s selektivní pozorností.
Snížení amplitudy P3 schizofrenie P300 je v souladu se zjištěními z domácích a mezinárodních výzkumných zpráv, přičemž pokles cílové amplitudy P3 v P300 může být jedním z atributů schizofrenie, protože tuto odchylku lze pozorovat u pacientů v remisi a u některých vysoce rizikových skupin.
(2) CNV: Ruiloba zjistil, že CNV u pacientů se schizofrenií má následující změny:
1 Základní tvar vlny má velké variace a žádnou pravidelnost;
2 Nejvyšší maximální potenciál se snížil, průměrná amplituda se snížila a pacienti s mentálními příznaky, jako jsou sluchové halucinace, deprese, bludy atd., Byla amplituda CNV nižší;
3CNV prodloužená doba;
4 Chyba testu provozní reakce se zvětšuje, E. Časový průběh (PINV) negativní změny po prodloužení stimulace.
Jiang Kaida a kol. (1982) uvedli, že 76 případů nálezů CNV schizofrenie zjistilo:
1 Charakteristika průběhu: Po povelovém signálu negativní fáze očekává, že vlna bude mít nepravidelný tvar a bude mít nízkou stabilitu;
Celkový časový průběh 2CNV byl prodloužen a PINV byl zřetelnější. Celkový časový průběh CNV u pacientů s chronickou schizofrenií byl prodloužen na 1612,9 ms, zatímco normální skupina byla pouze 1154,6 ms. Rozdíl byl velmi významný. Inkubační doba PINV chronické schizofrenie byla 677,2 ms. 220,2 ms, rozdíl je velmi významný, současně lze navrhovaný PINV více než 400 ms použít jako jeden z elektrofyziologických referenčních ukazatelů pro klinickou diagnózu schizofrenie;
Vrcholový potenciál 3CNV se snížil: průměrná hodnota maximálního potenciálu CNV u pacientů s akutní a chronickou schizofrenií byla 11,9 ± 4,3μV, 14,3 ± 4,7μV a normální skupina osob byla 16,7 ± 4,9μV, rozdíl byl velmi významný;
4 Oblast negativních změn příkazového signálu se zmenší a oblast negativních změn příkazového signálu se zvětší;
5 Čas po velitelském signálu je výrazně prodloužen a pacienti s chronickou schizofrenií jsou zřetelnější;
Časový průběh a změny amplitudy 6CNV byly paralelní se stupněm úlevy od klinických příznaků u pacientů se schizofrenií. U akutních pacientů byly psychotické příznaky zmírněny po léčbě. Když se stav ustálil, ustálil se průběh CNV, amplituda se zvýšila a latence PINV se zkrátila (léčba Prvních 535,4 ± 380,2 ms, 149,5 ± 40,6 ms po léčbě, časový průběh CNV a PINV lze považovat za objektivní referenční bod pro hodnocení krátkodobé účinnosti pacientů.
(3) N400: Wu Liangtang a kol. (1995) zjistili, že průběh N400 u pacientů se schizofrenií nebyl nepravidelný, amplituda se snížila nebo dokonce zmizela, inkubační doba se prodloužila a amplituda N400 se snížila, což naznačuje, že má defekty v sémantických očekáváních, N400 Inkubační doba se prodlužuje, což vede ke zpoždění informačního procesu.
Ren Yan a kol. (1997) uvedli, že pacienti se schizofrenií mohou indukovat významné složky N400. Když neberou drogy, je amplituda N400 výrazně nižší než u normálních lidí a tvar vlny je odlišný. Může to být porucha myšlení u pacientů se schizofrenií. Schopnost mozku zpracovávat informace, takže nepředvídatelnost sémantiky je nízká, schopnost rozpoznávat sémantické rozdíly je nízká a schopnost zpracovávat jazykové informace není tak dobrá jako normální, což způsobuje anomálie N400.
Hou Yu (1993) provedl kontrolovanou studii potenciálního N400 souvisejícího s 19 u 19 pacientů se schizofrenií. Latence N400 u pacientů se schizofrenií byla významně delší než u normální kontrolní skupiny a amplituda byla snížena. Přední oblast byla jasnější, což naznačuje, že pacienti se schizofrenií Mechanismy vytváření jazyků a zpracování informací mohou mít určité překážky.
(4) MMN: Pacienti se schizofrenií zjistili pokles amplitudy v experimentu MMN. Javitt (1993) uvedl pokles amplitudy 14 pacientů s chronickou schizofrenií. Amplituda MMN nebyla významně korelována s věkem a IQ. Změnou amplitudy byla studie MMN o duševním onemocnění. Poměrně konzistentní výsledek.
(5) SEP: Shagass a Schwartz uvedli, že před 100 ms byla amplituda SEP u pacientů se schizofrenií větší než u normálních lidí. Chroničtí pacienti byli větší než pacienti s akutní schizofrenií. Shagass rozdělil schizofrenii do dvou skupin: jedna byla chronická. (včetně nediferencovaného, bludného, jednoduchého typu chronického onemocnění); druhá je „jiná“ skupina (včetně stresu, emocionální, akutní schizofrenie), nálezy SEP zaznamenané z C3, C4, chronické Tato skupina má zvláště vysokou amplitudu na N60, což může být rysem pacientů s chronickou schizofrenií, Shagass také hlásil schizofrenii s nízkým skóre na stupnici symptomů deprese a vysokým skóre na stupnici stručných psychiatrických symptomů u pacientů se schizofrenií. U pacientů byla amplituda SEP do 100 ms vyšší než u schizofrenických pacientů s nízkým skóre na stupnici symptomů deprese a nízkým skóre na stupnici stručných psychiatrických symptomů a odchylka byla malá. Kromě toho vlny N130, P180, P280 po 100 ms somatosenzorické stimulace, Bylo zjištěno, že pacienti se schizofrenií měli nižší těkavost a nepravidelnost než normální lidé.
(6) AEP, VEP: Shagass přezkoumal relevantní literaturu a zjistil, že hlavní změny schizofrenie AEP a VEP jsou shrnuty jako:
1 Variace skupiny hlavních vln (N1-P2-N2) byly významně větší než normální kontrolní skupina;
2 redukce amplitudy;
3 latence je zkrácena;
4 Po rytmu (po 300 ms) je aktivita složek nízká a výskyt P3 vln je nízký a amplituda je nízká;
5 Změny funkce zotavení, zotavení amplitudy je nižší než obvykle. Stručně řečeno, vztah mezi různými podtypy nebo skupinami příznaků schizofrenie a rCBF v různých oblastech mozku je komplikovaný, protože různí vědci používají různé metody výzkumu, výsledky jsou odlišné a pro výzkum je nutné použít jednotné standardy a metody. Pro objasnění vztahu mezi podtypy schizofrenie nebo změnami psychopatologických symptomů a změnami zobrazovacích indikátorů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika schizofrenie
Diagnóza
Na rozdíl od mnoha jiných nemocí není současná příčina schizofrenie zcela objasněna, dosud neexistuje přesný laboratorní test nebo laboratorní test na podporu klinické diagnózy. Některá měřítka a laboratorní testy mohou být použity jako diagnóza asistovaná lékařem a míra závažnosti a mohou být použity jako základ pro diferenciální diagnostiku a nemohou být použity jako definitivní základ pro diagnózu. Diagnóza je stále určována anamnézou v kombinaci s mentálními příznaky a progresí onemocnění.
Pokud neexistují zjevné důvody, projevují se výše uvedená percepční, myšlení, emocionální a volební chování. Samotná duševní činnost není v souladu s vnějším prostředím. Po určitou dobu neexistuje žádné porozumění abnormálnímu výkonu a je vysoce podezřelé z duševních chorob. Možné.
Diagnostická klasifikační kritéria v současné době používaná v klinické praxi: Čínská klasifikační a diagnostická kritéria pro duševní poruchy - třetí vydání (CCMD-3), mezinárodní klasifikační systém pro duševní poruchy (ICD-10) a americký klasifikační systém (DSM-IV).
