Pneumonie spojená s ventilátorem
Úvod
Úvod do pneumonie spojené s ventilátorem Ventilatorasociovaná pneumonie (VAP) označuje pneumonii, která se vyskytuje do 48 hodin po mechanické ventilaci (MV) do 48 hodin po extubaci. Jedná se o důležitý typ pneumonie získané v nemocnici (HAP), z níž MV≤ Pneumonie, ke které došlo během 4 dnů, byl VAP s časným nástupem a ≥ 5 dní byl VAP s pozdním nástupem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,007% Vnímatelná populace: starší pacienti s dlouhou mechanickou ventilací Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání
Patogen
Pneumonie spojená s ventilátorem
VAP má určité vlastnosti endemických a epidemických chorob a jeho patogenní spektrum se liší podle různých oblastí a úzce souvisí se základními chorobami a předchozím léčením antibiotiky, přenosovými cestami a zdroji patogenních bakterií. Mezi patogeny jsou nejčastější bakterie, které představují více než 90%, z nichž gramnegativní bacily jsou 50% až 70%, včetně Pseudomonas aeruginosa, Proteus a Acinetobacter. Grampozitivní koky 15% - 30%, zejména Staphylococcus aureus. U VAP s časným nástupem, zejména u bakterií odolných vůči více léčivům. Jako jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA a citlivé střevní gramnegativní bacily (jako je Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus a Serratia marcescens). Pozdní nástup VAP je kmenem odolným vůči více léčivům. Jako jsou Klebsiella pneumoniae produkující ESBL a Acinetobacter baumannii, rezistentní střevní bakterie, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA atd. V současné době se podíl plísňových infekcí postupně zvyšuje. Zvažte následující důvody: 1 Věk pacienta, základní stav nemoci, nízká rezistence a dlouhý pobyt v nemocnici zvyšují nemocniční infekci; 2 Použití imunosupresivních látek a hormonů činí tělo odolným. 3; tracheální intubace a další invazivní postupy, mechanismus lokální obrany je narušen a patogeny horních cest dýchacích se snadno šíří do dolních cest dýchacích; 4 rozšířené používání širokospektrálních antibiotik způsobuje proliferaci rezistentních podmíněných patogenů, což vede k Flóra je deregulována a zvyšuje se houbová infekce.
Prevence
Prevence pneumonie související s ventilátorem
1, primární prevence
Také známá jako etiologická prevence, toto stádium nemoci nenastalo, ale rizikové faktory již existují, jako jsou kritická onemocnění pacienta, jako jsou játra, mozek a ledviny a další důležité selhání orgánů, slabý odpor těla, pokročilý věk, mentální stimulace, nízká nálada atd. Existují zdroje infekce, jako jsou infekce dýchacích cest, zažívacího ústrojí a infekce močových cest.Tato úroveň prevence lze rozdělit na podporu zdraví a zvláštní ochrany.
(1) Podporovat zdraví a aktivně léčit primární onemocnění: provádět zdravotní výchovu, věnovat pozornost přiměřené výživě a omezovat funkci trávicího systému u starších osob. Starší pacienti by proto měli být krmeni výživnou a stravitelnou stravou a zdravotnický personál a jejich rodiny by měli být starší. Konverzace, pohodlí a povzbuzení jsou důvěrou pacienta v boji proti nemoci, udržování optimistického přístupu a zabránění invazi patogenů.
(2) Zvláštní ochrana:
1 Přísná léčba pacientů, patogenů a kontrola znečištění životního prostředí: pacienti s nemocnými získanými plicními infekcemi a patogeny nemají zjevnou nakažlivost, takže všeobecná nemocnice pro většinu z těchto pacientů nevyžaduje izolační léčbu, ale Podle zpráv ze zahraniční literatury, jako je pneumonie mykoplazmy a streptokoková pneumonie rezistentní na léčivo a jiná onemocnění, se objevila při vypuknutí nozokomiálních infekcí, jedním z opatření k léčbě pacientů je relativně koncentrovaná léčba, v podmíněných nemocnicích je následující relativní izolační léčba následující patogenní infekce: Virus chřipky, respirační syncytiální virus, Legionella, mykoplazma, Staphylococcus aureus rezistentní na léky, Streptococcus a Pseudomonas aeruginosa atd., A další pacienti, kteří jsou v inkubační době přijati k patogenu, členům rodiny a pacientům. Chcete-li zabránit křížové infekci a sledovat podezření na zdroj vody a klimatizaci, aby se zabránilo vypuknutí infekce.
2 Trasa přenosu infekce je přerušena: Jak je uvedeno výše, onemocnění se přenáší hlavně vzduchem a kapičkami, navíc může být způsobeno různými metodami, jako je kontakt a intervenční operace.Klinické práci by mělo být zabráněno podle konkrétní situace. Jako je dezinfekce vzduchu, posílení řízení dýchacích cest, pečlivé provádění různých operací, důkladné mytí rukou a řádné zacházení se sekrecemi pacientů atd., Podmíněné jednotky by měly používat zařízení pro filtraci a čištění vzduchu.
3 ochrana citlivých pacientů: starší pacienti jsou citliví na nemocniční pneumonii, měli by být chráněni podle konkrétních okolností, v zásadě by oddělení mělo být pravidelně větráno, dezinfikováno, pacienti by se měli snažit žít na malém oddělení a přísně úzký kontakt mezi pacienty, Všechny druhy operací by měly být šetrné, léky by měly být aplikovány přiměřeně, strava by měla být bohatá na živiny a snadno stravitelná a absorbovatelná, pokud je to nutné, použijte imunopotenciatory pro zlepšení imunity pacienta.
2, sekundární prevence
Tato prevence zahrnuje zejména včasnou detekci a včasné ošetření.
(1) Včasná detekce: starší hospitalizovaní pacienti jsou vysoce rizikovými skupinami s pneumonií v nemocnici. Měli by být pečlivě sledováni a pravidelně kontrolováni. Pokud je na základě původního onemocnění únava, celkové nepohodlí, anorexie nebo mírný kašel, mělo by být provedeno fyzické vyšetření. A laboratorní testy k detekci časných infekcí v plicích.
(2) Léčení: Jakmile je nalezena pneumonie získaná v nemocnici, měla by být okamžitě léčena, podána účinná antibiotika, léčena podle různých patogenů, léčena antivirovým nebo antibiotiky a antimykotiky, včasná kontrola nemoci, prevence změn nemocí a zamezení souběžnosti Výskyt nemoci.
3, tři úrovně prevence
Také známý jako klinická prevence, to je hlavně používat různé klinické metody, aby se pneumonie zotavit brzy a snížit nepříznivé následky způsobené nemocí.Na staré nemocnici získané pneumonie lze kombinovat s některými komplikacemi, a to je velmi důležité aktivně léčit tyto komplikace.
(1) Respirační selhání: vysoký výskyt, posílení kyslíkové terapie, je-li to nutné, léčba ventilátoru, pokud se stále nezlepší, může zvážit tracheální intubaci, mechanickou ventilaci;
(2) Srdeční selhání je jednou z hlavních příčin úmrtí na zápal plic, jakmile dojde k srdečnímu selhání, je okamžitě podáváno srdeční a diuretické léčbě;
(3) arytmie: antiarytmika mohou být vybírána podle různých typů srdečních rytmů, je rovněž velmi důležité korigovat poruchy vody a elektrolytů;
(4) šok: častější u hypovolemického šoku a septického šoku, doplnění objemu krve, racionální používání vazoaktivních léků.
Komplikace
Komplikace spojené s ventilátorem Komplikace, respirační selhání
Existuje mnoho komplikací pneumonie, jako je respirační selhání, srdeční selhání, plicní edém, arytmie, respirační acidóza, plicní encefalopatie, gastrointestinální krvácení, porucha hydroelektrického média, šok, akutní infarkt myokardu, po kterém následuje pohrudnice, empyém atd.
Příznak
Příznaky pneumonie spojené s ventilátorem Časté příznaky Horečka s kašlem, mírně ... Obtížné dýchání
VAP je jednou z běžných a závažných komplikací mechanické ventilace. Jakmile se u pacienta objeví VAP, je snadné způsobovat potíže v režimu offline, čímž se prodlužuje délka pobytu v nemocnici a dokonce ohrožuje život pacienta, což vede k úmrtí.
Přezkoumat
Pneumonie spojená s ventilátorem
Histopatologický obraz plic a mikrobiologický objev patogenních mikroorganismů a jejich souhlas jsou obecně považovány za zlatý standard pro diagnostiku VAP. Tato diagnostická kritéria vyžadují, aby traumatická vyšetření nebyla snadno přijata pacienty a lékaři, a existují určité potíže při klinickém použití.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumonie související s ventilátorem
Pokyny pro diagnostiku a léčbu pneumonie získané v nemocnici (návrh) na základě pobočky Čínské lékařské asociace pro respirační nemoci. Vyloučit plicní onemocnění, jako je tuberkulóza, nádory plic a atelektáza: 1 po 48 hodinách používání ventilátoru, 2 ve srovnání s nátěrem hrudníku před mechanickou ventilací, stínem plicních infiltrací nebo novými zánětlivými lézemi, 3 konsolidací plic Příznaky a / nebo plicní auskultace lze slyšet o mokrých pokusech a mají jednu z následujících podmínek: a. Krevní buňky> 10,0 × 109 / L nebo <4 × 109 / L, s nebo bez jaderného přenosu; b. Horečka, Tělesná teplota> 37,5 ° C, velké množství purulentních sekretů v dýchacích cestách, c. Nové brongeny byly izolovány z bronchiálních sekretů po nástupu.
