otevřená zlomenina
Úvod
Úvod do otevřené zlomeniny V případě zlomeniny je poškození kůže a podkožní měkké tkáně, které pokrývá místo zlomeniny, a konec zlomeniny je spojen s vnějším světem, který se nazývá otevřenou zlomeninou. Otevřená zlomenina je v traumatické ortopedii častým a často se vyskytujícím onemocněním: S rozvojem společnosti a používáním moderních vysokorychlostních nástrojů se otevírající se zlomeniny stávají čím dál vážnější, onemocnění je komplikovanější a léčba je obtížnější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: svalová atrofie, hemoroidy, trombóza hlubokých žil
Patogen
Otevřená příčina zlomeniny
Přímé násilí: Pokud násilí přímo ovlivňuje část kosti a způsobuje zlomeniny v části, často způsobuje zlomeniny v poraněné části, často doprovázené různými stupni destrukce měkkých tkání, například při nárazu kolečko zasáhne dolní část nohy a zlomenina humerální hřídele.
Nepřímé násilí: K nepřímému násilí dochází podélným vedením, pákovým efektem nebo kroucením do lomu v dálce. Když noha padá z výšky, kufr se v důsledku gravitace ohýbá dopředu a je ovlivněno obratlové tělo na křižovatce torakumbumbální páteře. Kompresní lom (vedení) nastává v důsledku působení ohýbací síly.
Prevence
Otevřená prevence zlomenin
Někteří pacienti se mohou vyhnout zlomeninám, což vyžaduje, aby byli všichni v bezpečí v každodenním životě a práci - Pozornost může zlomeniny vždy snížit, děti jsou nestabilní, snadno padají, zejména na vysokých místech, vzdělání A optimistický, co se týče dětí, aby se zabránilo pádům, teenageři hrají více, zvědavost, rodiče a učitelé by měli dělat dobrou práci ve vzdělávání, nešplhat na strom, mladí a středního věku by se měli soustředit na práci a jízdu na kole, věnovat pozornost bezpečnosti všude Ruce a nohy starých lidí se nepohodlně pohybují, sníh a déšť a noci se snaží nechodit ven. Když jdete ven, někdo musí podporovat nebo držet hůl. Když jdete ven v noci, musí existovat nástroje pro osvětlení. Nejlepší je nejezdit na kole na ulici, ne na přeplněných veřejných místech.
Komplikace
Otevřené komplikace zlomenin Komplikace Svalová atrofie akné Trombóza hlubokých žil dolní končetiny
Časté komplikace a léčba
1. Otok: K otoku dochází lokálně po traumatu, vrcholící po 72 hodinách, po kterém otok postupně ustupuje. Po výskytu otoku by měla být postižená končetina zvednuta, nejlépe nad rovinou srdce, a na podporu otoku by měl být podán vhodný led.
2. Komprese sádry: Po fixaci jednoduchých zlomenin fixací sádrové sádry se postupně zvyšuje otok končetin, dochází ke kompresi sádry, což má za následek zjevný otok, modřiny, necitlivost atd. Na koncích končetin, jako jsou prsty a prsty. Mechanismus uvolňuje dekompresi, aby se zabránilo kompresi končetin a nekróze.
3. Tuhost kloubů: Postižená končetina je fixována po dlouhou dobu, žíla a lymfatický reflux nejsou hladké, dochází k fibrózní exsudaci serózní tekutiny a ukládání fibrinu v kloubní dutině, dochází k fibrotické adhezi a kontrakce měkké tkáně kolem kloubu vede k poruchě pohybu kloubů. Toto je nejčastější komplikace zlomenin a zranění kloubů. Včasná demontáž a aktivní funkční cvičení jsou účinné způsoby prevence a léčby tuhosti kloubů.
4. Svalová atrofie: Svalová atrofie nastává, když je končetina fixovaná nebo postrádá cvičení. Aktivní vyhledávání svalu může snížit stupeň svalové atrofie Specifická metoda je: pokud se kloub může pohybovat, můžete provést izometrickou kontrakci svalu (tj. Svalovou sílu, ale Končetina neprodukuje pohyb) a izotonickou kontrakci (svalová síla a akce), je-li kloub fixovaný, může být vykonán ve stejné délce.
5. Rozštěpová pneumonie: Vyskytuje se většinou u pacientů, kteří byli dlouhodobě upoutáni na lůžko kvůli zlomeninám, zejména u pacientů se zlomeninami a starými a zranitelnými pacienty, což někdy ohrožuje životy pacientů. Vstaň z postele.
6. Akné: Po těžkém zlomení je pacient dlouhodobě upoután na lůžko, kost těla je stlačena a lokální porucha krevního oběhu se snadno vytvoří hemoroidy. Běžné části zahrnují kost, zlomenou a patu.
7. Hluboká žilní trombóza dolní končetiny: častější u pánevních zlomenin nebo zlomenin dolních končetin, dlouhodobé brzdění dolních končetin, pomalý žilní návrat, kombinovaná s hyperkoagulací krve způsobenou poraněním, náchylná k trombóze. Aktivní cvičení by mělo být posíleno a zařízení, jako jsou elastické punčochy a plantární žilní čerpadla, může být použito, aby se zabránilo jeho výskytu.
Příznak
Příznaky otevřené fraktury časté příznaky perzistující bolest kloub otok tvorba hematomu perzistující horečka nízký objem krve
Anderson klasifikuje otevřené zlomeniny do „typu 3“ podle stupně poranění měkkých tkání. Typ I: rány ne více než 1 cm, rány čisté; typ II: trhliny delší než 1 cm, ale žádné rozsáhlé poškození měkkých tkání nebo avulze kůže; III Typ: dochází k rozsáhlým poraněním měkkých tkání, včetně roztržení kůže nebo chlopní, vícenásobným zlomeninám, traumatickým amputacím a jakýmkoli zraněním, které vyžadují opravu krevních cév [1]. V roce 1984 gustilo našel tuto klasifikaci v klinické aplikaci a III Typ je rozdělen do 3 podtypů, tj. IIIA: v místě zlomeniny je stále dostatečné pokrytí měkkých tkání, zlomenina je vícesegmentová nebo rozmělněná, IIIB: rozsáhlý defekt měkké tkáně, periostální exfoliace, těžká zlomenina zlomeniny, rozsáhlá infekce; IIIC: včetně souběžného Arteriální poškození nebo dislokace otevřeného kloubu [2]. Klasifikace anderson-Gustilo je v současné době jednou z nejčastěji používaných metod na světě.
Výkon celého těla
(1) Příznaky horečky: obecné zlomeniny po normální tělesné teplotě, zlomeniny s velkým objemem krvácení, při vstřebávání hematomu, tělesná teplota se mírně zvyšuje, ale obecně nepřesahuje 38 ° C, při zvýšení otevřené tělesné teploty zlomeniny je třeba zvážit možnost infekce. (2) Příznaky šoku: Hlavní příčinou šoku způsobeného zlomeninou je krvácení, zejména zlomeniny pánve, zlomeniny femuru a vícenásobné zlomeniny. Objem krvácení může dosáhnout více než 2000 ml. Šok může způsobit i těžké otevřené zlomeniny nebo komplikované poškození vnitřních orgánů.
Částečný výkon
Supracondylar zlomenina humeru
1. Obecným projevem zlomenin je lokální bolest, otok a dysfunkce. V době zlomeniny, kostní dřeně, periostu a okolní tkáňové ruptury a krvácení, hematomu vytvořeného v místě zlomeniny a otoků způsobených poraněním měkké tkáně, které způsobují těžké otoky postižené končetiny a dokonce i puchýře napětí a podkožní ekchymózy, které mohou být fialové v důsledku rozkladu hemoglobinu. , azurová nebo žlutá. Zlomenina se vyskytuje lokálně ve zlomenině, zejména při pohybu postižené končetiny. Lokální otok a bolest omezují aktivitu postižené končetiny, jedná-li se o úplnou zlomeninu, může dojít ke ztrátě aktivní funkce poraněné končetiny. 2, jedinečné vlastnosti deformity zlomeniny (1): posun segmentu zlomeniny může změnit tvar postižené končetiny, charakterizovaný hlavně zkrácením, úhlením nebo rotací. (2) Abnormální aktivita: Za normálních podmínek se část končetiny nemůže pohybovat a abnormální aktivita se objevuje po zlomenině. (3) Tření kostí nebo tření kostí: Po lomu, kdy se oba konce zlomenin o sebe otírají, může dojít k pískání nebo pocitu kostí.
Přezkoumat
Otevřené vyšetření zlomenin
Rentgenová inspekce
Rentgenové vyšetření by mělo být prováděno rutinně u pacientů se zlomeninami, které mohou vykazovat neúplné zlomeniny, hluboké zlomeniny, intraartikulární zlomeniny a zlomeniny malých avulzí, které je klinicky obtížné odhalit, i když se klinicky projevily jako zjevné zlomeniny. Rentgenové vyšetření filmu je také nezbytné k pochopení typu a specifických podmínek zlomeniny, která má pro léčbu zásadní význam.
Rentgenové filmy by měly zahrnovat pozitivní a laterální řezy, musí zahrnovat sousední klouby a někdy je třeba přidat rentgenové filmy se šikmou polohou, tangenciální polohou nebo odpovídající částí zdravé strany.
2. CT vyšetření
CT vyšetření může být provedeno pro ty s nejasnými zlomeninami, ale kteří nemohou být vyloučeni, ti s zlomeninami páteře, které mohou stlačovat kořeny míšních nervů a složité zlomeniny. Trojrozměrná rekonstrukce CT může učinit klasifikaci zlomenin intuitivnější a pohodlnější a je velmi užitečná pro možnosti léčby. V současné době se klinicky používá.
3. Vyšetření MRI
Ačkoli zlomová linie není tak dobrá jako CT vyšetření, má jedinečné výhody pro zobrazení kořenů míchy a poškození měkkých tkání a široce se používá pro vyšetření zlomenin páteře.
Diagnóza
Otevřená diagnostika zlomenin
Diagnostické body
1. Historie: Existuje jasná historie traumatu.
2. Známky:
Čínský učenec Wang Yizhen je přesvědčen, že tato klasifikační metoda má příliš mnoho referenčních faktorů a je v rozporu s ostatními, což lze snadno uvést v omyl. Doporučil klasifikaci otevřených zlomenin podle klasifikace traumatických mechanismů podle důvodů pro vytvoření otevřené rány: (1) otevřené zlomeniny zevnitř ven, (2) otevřené zlomeniny z vnějšku dovnitř, (3) potenciální otevřené zlomeniny. Zhu Tongbo rozdělil otevřenou zlomeninu do 3 stupňů podle velikosti rány, závažnosti poranění měkkých tkání, stupně kontaminace a exponovaného konce zlomeniny. Otevřená zlomenina stupně I: Kůže je propíchnuta od konce zlomeniny zevnitř do vnějšku, rána je pod 3 cm, pohmoždění měkké tkáně je mírné, žádné zjevné znečištění a konec zlomeniny je odkrytý, zlomenina otevřeného zlomku druhého stupně: rána je 3 ~ 15 cm dlouhá a konec zlomeniny je odkrytý. Mírné poškození měkkých tkání, zřejmé znečištění; otevřená zlomenina III. Stupně: rána je více než 15 cm, konec zlomeniny je odkrytý, měkká tkáň je poškozena, často v kombinaci s poškozením nervů a cév a znečištění je vážné.
Podle let klinické praxe autoři klasifikují čerstvé otevřené zlomeniny podle charakteristik lokálních zranění zlomenin a třídí otevřené zlomeniny do tří úrovní. Otevřená zlomenina třídy I: zlomenina v místě zlomeniny je menší než 3 cm, rána je mírně znečištěná; otevřená zlomenina stupně II: zlomenina na zlomenině je více než 3 cm, rána je silně znečištěná nebo je odhalen konec lomu nebo je zde kožní avulze, defekt kůže; Sexuální zlomeniny: otevřené zlomeniny s cévami a poškození nervů. Stručně řečeno, bez ohledu na to, jak se klasifikuje, jde o lepší vedení klinické léčby, a proto lze rozumným výběrem léčebných metod provést pouze přesným pochopením klinicky odlišných charakteristik otevřených zlomenin.
