drogová erupce
Úvod
Úvod do drogové vyrážky Erupce léčiva, také známá jako drogová dermatitida, je reakce kožního mukózního zánětu způsobeného drogami vstupujícími do lidského těla orálně, lokálně a injekčně. Téměř všechny léky mohou způsobit dermatitidu, ale nejčastější jsou jód, antipyretika a analgetika, prášky na spaní a penicilin a streptomycin. Nežádoucí účinky způsobené drogami jsou velmi komplikované a lze je zhruba rozdělit na: předávkování léky, nesnášenlivost, idiopatické, vedlejší účinky, sekundární účinky a alergické reakce. Erupce léčiv jsou nejčastějším typem alergické reakce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02--0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anafylaktický šok
Patogen
Příčinou erupce drogy
Alergie bez antibiotik (25%):
Většina léků má potenciál způsobit erupce drog, včetně čínských bylinných léčiv, ale většina z nich je způsobena větší antigenicitou. Běžně se používají antibiotika, sulfonamidy, aminopyrin, analgin, fenylpredyl, kyselina salicylová a jiná antipyretika a analgetika, hypnotika, antiepileptikum, toxin a další sérová léčiva. Podle analýzy struktury léčiv mají všechna léčiva s benzenovým kruhem a pyrimidinovým kruhem silnou senzibilizační sílu. Navíc u pacientů s vrozenými alergickými onemocněními a pacientů s onemocněním životně důležitých orgánů je riziko erupce léčiva relativně vysoké.
Antibiotická alergie (35%):
Forma erupce drog je různorodá a stejný typ erupce drog může být způsoben zcela odlišnými drogami. Typy erytémů spalniček hlášené v tomto článku jsou způsobeny téměř 10 typy drog, jako jsou peniciliny, cefalosporiny a antipyretická analgetika. Na druhé straně stejné léčivo může způsobit několik různých forem vyrážky, například peniciliny, antipyretika a analgetika, cefalosporiny a sulfonamidy uváděné v této skupině mohou způsobit více než tři typy vyrážek. Diagnóza také přináší určité potíže a měla by být pečlivě identifikována pro stanovení senzibilizátoru.
Patogeneze
Mechanismus nealergické reakce
Včetně předávkování léky, vedlejších účinků, přímé toxicity, specifické reakce (idiosyerace), Jarish-Hexheimerovy reakce, ekologické nerovnováhy, biotrofického účinku, interakce mezi drogami atd. .
Mechanismus alergické reakce
Většina erupcí drog je způsobena tímto mechanismem a tento mechanismus je komplikovaný. Makromolekulární léky, jako je sérum, vakcíny, orgánové extrakty, proteinové produkty, jako jsou enzymy atd., Jsou samy o sobě celými antigeny a mají senzibilizační účinky, avšak většina léků samotných nebo jejich metabolitů jsou malé molekuly s molekulovou hmotností menší než 1000, polovina Antigen, když vstupuje do těla a ireverzibilně kovalentně se váže na makromolekulární nosič, jako je protein nebo polypeptid, má senzitizační účinek po vytvoření vazebného antigenu. Když je tělo senzibilizováno lékem podobným antigenem a poté vystaveno stejnému typu antigenu, může tělo projít protilátkou zprostředkovanou alergickou reakcí typu I, II a III nebo reakcí senzitizovaných lymfocytů typu IV nebo obou typů reakcí. Vyrážka léku se objeví, když dojde k akutní zánětlivé reakci v kůži nebo (a) sliznicích. Vzhledem k rozdílům v chemické struktuře léčiv a složitosti metabolitů jsou léčivé antigenní determinanty četné a složité. Kromě toho existují rozdíly ve formě reakcí mezi léčivy na jednotlivce, a proto může být stejné léčivo použito u různých pacientů. Způsobuje různé typy poškození kůže. Naopak stejný typ poškození kůže může být způsoben i různými léky.
Erupce léků způsobené mechanismy alergických reakcí mají často následující charakteristiky:
1 Mezi výskytem vyrážky a dávkou neexistuje lineární vztah a objevuje se pouze u několika lidí.
2 Po prvním kontaktu s léčivem je inkubační doba 4 až 20 dnů, obvykle 7 až 10 dnů. Když je léčivo uvedeno do kontaktu později, inkubační doba již není a nemoc se objevuje během několika minut až 24 hodin.
3 klinické projevy nemají nic společného s farmakologickými vlastnostmi léku, někdy doprovázeným astmatem, artritidou, lymfadenopatií, granulocytózou periferní krve a dokonce i anafylaktickým šokem a jinými alergickými reakcemi.
4 Mezi léky se strukturální podobností může dojít ke zkřížené reaktivitě.
Prevence
Prevence vyrážky
Erupce drog jsou iatrogenní onemocnění, takže musíte věnovat pozornost:
1. Před medikací se zeptejte pacienta, jaký druh alergické anamnézy se vyvarujte používání známých alergických nebo strukturálně podobných léků.
2. Léky by měly být cíleny, zkuste použít méně senzibilizující drogy. Během léčby byste měli věnovat pozornost časným příznakům erupce léků, jako je náhlé svědění, erytém, horečka atd., Měli byste okamžitě zastavit podezřelé léky, pečlivě sledovat a usilovat o stanovení senzibilizujících léků.
3. Při aplikaci penicilinu, séra, prokainu a dalších léčivých přípravků by měl být kožní test proveden podle předepsané metody. Před kožním testem by měl být k dispozici pohotovostní lék pro naléhavé potřeby. V současné době je koncentrace kožního testovacího roztoku penicilin 500u / ml, streptomycin 5 mg / ml, prokain 0,25% a tetanický antitoxin 1:10. Dávka je 0,1 ml.
4. Pokud byl lék diagnostikován jako erupce drogy, senzibilizující droga by měla být zaznamenána v lékařském záznamu a pacient by měl mít na paměti. Řekněte lékaři, aby tento lék nepoužíval pokaždé, když navštívíte lékaře.
Komplikace
Erupce drog Komplikace anafylaktický šok
Vyskytne se sekundární infekce. Erupce léčiv způsobená antiepileptiky, jako jsou fenytomo a Zhenjinging, jsou často doprovázeny horečkou, oteklými lymfatickými uzlinami, leukocytózou a dysfunkcí jater, které se nazývají alergický syndrom vyvolaný drogami.
Stručně řečeno, vyrážka s nebezpečnými drogami má tři hlavní vlastnosti:
1, tvorba puchýřů a viditelná eroze kůže.
2, doprovázené orální sliznicí, oční spojivky a dalšími slizničními částmi vyrážky.
3, může nastat horečka, lymfadenopatie, leukocytóza a jaterní dysfunkce.
Příznak
Příznaky erupce léčiva Časté příznaky Kožní vyrážka podobná pelám, kůže, kůže, pihy, kůže, cyanóza, šarlatová horečka, vyrážka, erytém (jasná hranice)
Erupematická erytematická léčba spalniček nebo šarlatů
Také známý jako vyrážka typu erupce léku. Častější je to vyrážka na lehké léky, která může být způsobena alergií typu IV.
1, spouštěcími léky jsou většinou antipyretika a analgetika, barbital, penicilin, streptomycin, sulfonamid atd.
2, klinické projevy náhlé vyrážky, často doprovázené mírnou nebo střední horečkou, mírným nebo silným svěděním. Erythematózní vyrážka na léky spalniček Poškození kůže je podobné poškození spalničkami, jedná se o rozptýlenou nebo hustou vyrážku podobnou červené čepici s kmenem a obecnějším tělem. Erupce drog jako šarlatová horečka jsou podobné šarlatové horečce. Od začátku je to malý erytém, který se vyvíjí směrem dolů z obličeje, krku, horních končetin a trupu a může se šířit po celém těle za 2 až 3 dny. V končetinách obličeje se může objevit otok a jsou patrné vrásky a ohýbání končetin.
3, diferenciální diagnostika by měla být odlišena od spalniček a šarlatové horečky. Podle horečky a vyrážky bez léků neexistuje žádné pravidlo o infekčních nemocech, není hnisavý zánět tonsillitidy, jazyk Yangberry, katarální příznaky a systémové závažné otravy.
Opravená erupce léků na erytém
Nebo častější erupce drog, erupce lehkých drog.
1. Spouštěcí léčiva jsou často sulfonamidy, antipyretika a analgetika, hypnotika a sedativa, tetracyklin, fenolftalein a podobně.
2. Klinické projevy jsou akutní a léze jsou izolované nebo několik kruhových nebo oválných edematózních erytémů s jasnými hranicemi. Obvykle jsou asymetrické, s průměrem 1 až 4 cm a bully se mohou objevit při těžkém erytému. Svědění a obecně žádné systémové příznaky. Kožní léze se mohou objevit kdekoli na kůži. Pacienti, kteří se nacházejí v rtech, ústech, žaluďech, konečníku a dalších kožních a slizničních spojeních, často náchylní k erozi nebo sekundární infekci a způsobují bolest, v tuto chvíli pacienti často přicházejí na pohotovostní oddělení. Kožní léze se nevrátily po dobu 1 týdne, zanechaly šedočerné pigmentové skvrny a dlouho se nevytvářely. Když je lék znovu užíván, dochází ke svědění na stejném místě během několika minut nebo hodin, a poté dojde ke stejnému poškození a jeho rozšíření na okraj, což má za následek poškození centrální pigmentace a proplachování okrajů. Při opakovaném výskytu se v dalších oblastech mohou objevit nové léze.
Erupce drog u kopřivky
Více obyčejné. Většinou způsobené alergií typu I a III, a dokonce alergií typu II.
1, spouštěcími léky jsou většinou penicilin, sérové produkty, 痢特灵, salicylát, sulfonamid, prokain a tak dále.
2. Klinické projevy jsou podobné projevům akutní kopřivky. Může také mít vysokou horečku, bolest kloubů, lymfadenopatii, angioedém, proteinurii a další projevy podobné syndromu podobnému séru a může zahrnovat vnitřní orgány a dokonce i anafylaktický šok.
Erupce drog Stevens-Johsonova syndromu
Nejčastěji způsobená alergií typu III je těžká vyrážka na léky.
1, iniciace léčiv jsou často sulfonamidy, zejména sulfonamidy s dlouhodobým účinkem, barbital, Baotaisong a další antipyretická proléčiva, fenytoin atd.
2, klinické projevy akutního nástupu, doprovázené vysokou horečkou a dalšími systémovými příznaky. Léze jsou široce rozšířeny, hlavně puchýře, bully, eroze a zjizvení. Často se nachází kolem úst a silně napadá sliznici. Mohou se vyskytnout komplikace dysfunkce jater a ledvin doprovázené pneumonií a úmrtnost je 5% až 10%.
Erupce drog Purpura
Způsobeno alergií typu II nebo III.
1, spouštěcími léky jsou většinou sulfonamidy, fenylbutazon, indomethacin, fenytoin, barbital atd.
2, klinické projevy lehkých dvojitých nohou se objeví sputum nebo ekchymóza, rozptýlené nebo husté, těžké končetiny, trup může být zapojen, dokonce doprovázený krvácením ze sliznic, anémií atd. Reakce typu III je způsobena vaskulitidou. Lézie mohou být vytvořeny z různých složek, jako jsou například pšenice, papuly, uzly, puchýře a nekrotické vředy, ale všechny mají hmatnou purpuru. V těžkých případech může dojít k poškození ledvin, zažívacího traktu a nervového systému, které jsou doprovázeny systémovými příznaky, jako je horečka a bolest kloubů.
Erupce toxické nekrotizující epidermolýzy (TEN)
Pro nejzávažnější erupci drog je to obvykle vidět na pohotovostním oddělení.
1, iniciace léčiv, jako jsou sulfonamidy, salicyláty, fenylbutazon, aminopyrin a jiná antipyretická analgetika, fenolftalein, penicilin, tetracyklin, barbital, fenytoin atd.
2, klinické projevy akutního nástupu, doprovázené vysokou horečkou, podrážděností, letargií, křečemi, kómatem a dalšími zjevnými příznaky systémové otravy. Kůže se projevuje jako plná tloušťka epidermis a tvorba subepidermálních bulul. Zpočátku to byl velký kus zářivě červených skvrn, následovaný fialovohnědou, za 1 až 2 dny se na místě objevily bully a expandovaly se a subsyntéza měla několik desítek centimetrů, přičemž vykazovala většinu rovnoběžných pruhů. Bullae se snadno otírají a dochází k velkému rozbití, podobnému popáleninám druhého stupně.
Nilolsky znamení
Současně mohou být široce ovlivněny sliznice v ústech, očích, nosu, horních cestách dýchacích, genitáliích a jícnu. Po spadnutí sliznice se objeví velký povrch eroze. Bolest je extrémní. Tělesná teplota často trvá při 40 ° C a nevstoupí po dobu 2 až 3 týdnů. Srdce, ledviny, játra a mozek jsou také často ovlivněny. Prognóza je vážná a míra úmrtnosti je 25% až 50%. Častěji kvůli sekundární infekci, dysfunkci jater a ledvin, poruchám vody a elektrolytů a smrti.
3. Diferenciální diagnóza musí být odlišena od toxického šoku. Ten se vyskytuje u žen s menstruačními křečemi, i když kůže má rozsáhlý erytém a deskvamace, ale neobjevují se žádné bully, žádná bolest a lze je identifikovat. Kromě toho musí být odlišen od stafylokokového syndromu opařené kůže (SSSS). Je zřejmá systémová toxická reakce, objevuje se systémový erytém a bulózní léze, ale léze jsou mělké, epidermis Trhlina tvořená uvolňováním je v horní části granulární vrstvy a vrstvy spinálních buněk pod rohovou vrstvou, zatímco první se objevuje pod bazálními buňkami. Pokud je diagnóza obtížná, může být blistrová epiderma odebrána pro zmrazené řezy a pro identifikaci může být použito barvení HE.
Exfoliativní dermatitida erupce léku
Může být způsobena alergií typu IV nebo přímou toxicitou léků na těžké kovy, je to těžká vyrážka.
1, spouštěcími léky jsou většinou luminální, sulfonamidy, fenylbutazon, fenytoin, kyselina p-aminobenzoová, streptomycin, zlato, arsen a další těžké kovy. Mohou být také způsobeny další látky, jako je hydroxypyrazol (alopurinol), methoxythiofen cefalosporin (cefoxitin), cimetidin, chlorquin, isoniazid, sulfurylmočovina (sulfonylmočovina) a podobně.
2, klinický výkon poprvé, kdy je doba inkubace léčiva dlouhá, obvykle více než 20 dní. Někteří z těchto pacientů se vyskytli na základě vyrážky typu vyrážky.
Tento typ lékové erupce má systémové příznaky, jako jsou zimnice a vysoká horečka na začátku onemocnění. Nejprve kožní léze nejprve vykazovaly teplo podobné spalničkám nebo šarlatům a postupně přibíraly na váze. Nakonec kůže celého těla vykazovala difúzní návaly a otoky a vrásek se objevily puchýře, eroze, exsudace a zjizvení. Svědění je těžké, současně rty, proplachování ústní sliznice, otoky nebo puchýřová eroze, zjizvení; otoky membránového edému, sekrece, fotofobie. Povrchové lymfatické uzliny celého těla mohou být oteklé. Obecně se po dvou týdnech začervenání a otok zmírní, celá pokožka těla se začne stupňovat jako deskvamace, ruce a nohy mohou být odizolovány a vlasy a nehty mohou také spadnout. Průběh onemocnění je 2 až 4 týdny. Závažné případy mohou být spojeny s bronchiální pneumonií, toxickou hepatitidou, nefritidou, kožními infekcemi a dokonce sepse. Pokud se s ním nebude správně zacházet, může to ohrozit život s poruchami vody a elektrolytů a sekundárními infekcemi.
Erupce na léky citlivé na světlo
Po expozici UV záření dochází k poškození kůže. Existují dva typy fototoxicity a fotoalergické reakce.
1. Indukovaná léčiva, jako jsou sulfonamidy, tetracyklin, griseofulvin, fenothiaziny, kyselina nalidixová, difenhydramin, desminol, chinin, isoniazid, vitamin B1, methotrexát atd.
2, klinické projevy poškození fototoxickou reakcí, se mohou objevit v první dávce pacientů, 2 ~ 8 hodin po vystavení slunci, erytém, otoky nebo bully v kůži exponované oblasti. Fotoalergické responzivní léze mají senzitizační latenci 5 až 20 dní po expozici a poté se objevují během několika minut až 48 hodin po expozici. Léze mohou být erytematózní léze nebo polymorfní léze, jako jsou papuly, edematózní plaky, uzlíky, puchýře nebo ekzém. Kromě expozice se mohou vyskytnout i neexponované oblasti. Vše s svěděním.
Odpověď podobná syndromu lupus erythematodes (SLE)
1. Lék, který indukuje SLE, se týká léčiva, které stimuluje potenciální SLE nebo zhoršuje symptomy SLE, které se vyskytly. Hlavně penicilin, sulfonamidy, fenylbutazon atd. Klinické projevy jsou stejné jako u SLE. Po zastavení léku nezastaví vývoj nemoci.
2. Lék, který produkuje SLE, se týká léčiva, které má účinnost způsobující syndrom SLE. Hlavně hydralazin, prokainamid, isoniazid, fenytoin a podobně. Způsobené klinické příznaky jsou stejné jako skutečné SLE, ale lehčí. Titry protijadrových protilátek jsou vysoké buňky lupus erythematodes (10), zatímco protilátky proti dvouvláknovým DNA (-), celkové hodnoty aktivity komplementu jsou normální. Ledviny a centrální nervový systém jsou vzácně postiženy. Může být vyléčen po zastavení léku.
Přezkoumat
Kontrola erupce léčiva
Pravidelná kontrola:
1. Rutinní vyšetření krve: včetně červených krvinek, bílých krvinek, hemoglobinu a počtu krevních destiček. Krev rutinně sbírá akupunkturu krev z prstů nebo periferní krve ušní lalůčky. Po zředění se pustí na speciální výpočetní disk a počet mikroskopických buněk se vypočítá pod mikroskopem.
2. Močová rutina: včetně barvy moči, průhlednosti, pH, červených krvinek, bílých krvinek, epitelových buněk, odlitků, bílkovin, specifické hmotnosti a kvalitativního cukru v moči.
3. Biochemikálie: Obsah různých iontů, cukrů, lipidů, proteinů a různých enzymů, hormonů a různých metabolitů těla přítomných v krvi.
Diagnóza
Diagnóza erupce léčiva
Vzhledem k klinickému typu erupce drog by pohotovostní inženýři měli být vždy upozorněni na možnost erupce drog, ale musí být schopni vyloučit nemoc, kterou simulovali, před provedením správné diagnózy. Protože drogové erupce pozorované na pohotovostním oddělení jsou většinou alergické reakce, pro diagnostiku jsou užitečná následující pravidla:
1 má jasnou historii užívání léku;
2 Existuje počáteční inkubační doba pro počáteční kontakt;
3 Vyrážka se objevuje náhle, většina z nich je symetrická distribuce a postup je rychlý. Může se šířit po celém těle za 1-2 dny. Vyrážka je jasně červená s svěděním. Mezi vyrážkou a horečkou není žádná infekce;
4 U složitých případů více léčiv je čas hlavně založen na vztahu mezi lékem a vyrážkou a typ vyrážky a indukované léčivo jsou analyzovány za účelem nalezení senzibilizujících léčiv. Pro první použití drog je zaměření analýzy obecně omezeno na dva týdny, pro opakované uživatele může být omezeno na tři dny.
