fixovaný strabismus
Úvod
Úvod do fixního strabismu Fixovaný strabismus (strabismusfixus) označuje speciální strabismus, ve kterém je jedno oko nebo obě oči fixovány v určité poloze a nelze je otáčet v jiných směrech. Je stejného typu jako syndrom rozsáhlé fibrózy, ale léze je omezena na jednu skupinu antagonistických svalů. Klinicky je fixní strabismus méně častý a fixní exotropie je méně častý než fixní endotropie. Přesná příčina není známa, což může souviset se změnou sekundárního extraokulárního svalu na obrnu nervů způsobenou vrozeným vývojem nebo traumatem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% -0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paralytický strabismus společný strabismus
Patogen
Příčina fixního strabismu
(1) Příčiny onemocnění
Přesná příčina není známa, což může souviset se změnou sekundárního extraokulárního svalu na obrnu nervů způsobenou vrozeným vývojem nebo traumatem.
(dvě) patogeneze
Vrozený faktor
Domácí literatura (1985-2000) uvádí, že 80% vrozeného strabismu je fixováno, a proto je fixní strabismus většinou dědičné dědičné onemocnění a některé případy se vyskytují v časném postnatálním období. Po extraokulární paralýze svalů patří důsledky antagonistické svalové hypertrofie k sekundárnímu strabismu fixus. Jak se věk zvyšuje, antagonistické svalové kontraktury se stávají stále více zřejmými a sklon oční bulvy bude stále více. Velký, smrštěný sval nakonec ztratí svoji pružnost a je fibrotický. Nakonec je pokryta celá nebo většina rohovky. Před ní je vystavena pouze bílá sklera nebo několik rohovek. Klinicky je fixován nejstabilnější strabismus a následně fixovaný horní strabismus, fixace. Exotropie, alespoň fixní nižší strabismus, jsou-li nitrooční rektální svaly nahrazeny pruhovitou vláknitou tkání, což způsobuje fixní esotropii, pokud jsou vnější svaly rekta nahrazeny pruhovitou vláknitou tkání, což způsobuje fixní exotropii, Podobně i nadměrná rektální nebo dolní šikmá svalová fibróza způsobuje fixní horní strabismus a spodní rektální sval nebo nadřazená šikmá svalová fibróza způsobuje fixní nižší strabismus. V Číně mají 2 případy vrozenou dvojitou přímost. V nepřítomnosti pacientů výkon obou očí fixoval horní strabismus, intraoperativní hypertrofii svalu rekta, část fibrotické šňůry, je-li vícenásobná extraokulární svalová fibróza nazývána syndrom extraokulární svalové extenze (obecně Syndrom extraokulární fibrózy svalů).
2. získané faktory
Častými příčinami jsou dětská mozková obrna způsobená traumatem hlavy. V dlouhodobém horizontu kontraktura konečníku způsobuje změnu vláknité tkáně podobné šňůře, čímž se vytvoří fixovaná esotropie. Kromě toho existuje pevná esotropie, která se vyskytuje při vysoké myopii, většinou monokulární. Oko nemůže být fixováno. Zpočátku je vnitřní šikma lehčí a postupně se stává těžší. Konečně je vnitřní sval konečníku velmi stahovaný, aby vytvořil fixní esotropii. V důsledku toho vylučuje EMG normálního svalu konečníku také možnost recese rekta způsobenou paralýzou vnějšího rekta. Japonský vědec se domnívá, že může souviset s následujícími faktory:
1 upravit nevyváženost konvergenčního poměru;
2 vnitřní svaly rekta a okolní tkáňové léze;
3 axiální délka může souviset s vnitřními lézemními rektálními svaly;
4 Svalové změny jsou součástí tělesných svalů, abnormálních nervů;
5 abnormalit vnějšího svalu konečníku, Demer, Ruttun et al., Věří, že příčinou je vysoká myopie, zadní sklerální stafylom a kontakt se sakrální stěnou, což omezuje pohyb očí způsobený Bagolini, který způsobuje, a vnější komprese svalu konečníku, což způsobuje kapilární endoteliální změny, Fibróza svalů spojená se zvýšenou pojivovou tkání.
V domácí literatuře (1985–2000) bylo hlášeno fixní strabismus, v kombinaci s vysokou myopií v 53 případech, což představuje 44,17%, staré extraokulární svaly mohou také způsobit fixní esotropii, exotropii, horní strabismus nebo nižší strabismus, Villaseca Předpokládá se, že je způsobena kontrakcí sekundárního mediálního konečníku způsobenou bilaterální necitlivostí. Wilcox je považován za druh abnormální systémové fascie, je způsoben extraokulární kontrakcí svalů způsobenou kontrakturou svalu rekta. Adheze kolem svalů způsobená fibrózou, Mareovo elektrofyziologické vyšetření pacienta zjistilo, že EMG vnějšího rektálního svalu je normální, a některé případy mají po operaci určitou rotační funkci vnějšího konečníku, dochází k závěru, že abnormalita mediálního rektálního svalu je hlavní příčinou Někteří lidé to hlásili patologicky: pruhovaná svalová hyperfibróza, degenerace a atrofie, žádná zánětlivá buněčná infiltrace vykazující muskulitidu a hypertrofii stěny krevních cév.
Prevence
Opravena prevence strabismu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Opravené komplikace strabismu Komplikace paralytický strabismus společný strabismus
Fibróza a degenerace extraokulárních svalů jsou hlavní komplikace v pozdějším stádiu.
Příznak
Příznaky fixního strabismu Časté příznaky Vnitřní šikmý znak Vnitřní šikmý V znak Oční fond abnormální ochrnutí svalu oka Oční třes
Fixovaný strabismus lze podle patogeneze rozdělit na vrozený strabismus fixus a získaný strabismus fixus, který se dělí na fixní esotropii a fixní exotropii podle směru odchylky polohy očí. , pevná horní strabismus a pevná dolní strabismus.
1. Klinické projevy vrozeného fixního strabismu mají následujících 7 bodů:
(1) Většinou vnitřní šikmé, vnější šikmé je vzácné.
(2) Věk nástupu je malý, většinou pro obě oči.
(3) Poloha očí je zjevně šikmá ve všech směrech a obě oči jsou vždy ve vnitřní rotační poloze.
(4) Oční bulva nemůže být vytočena ven, násilně vytažena ven a oční bulka nemůže dosáhnout střední čáry. Obecně neexistuje žádné vertikální omezení pohybu.
(5) Zkouška tahem je silně pozitivní.
(6) Při operaci je vidět postižená kontraktace extraokulárního svalu a je vláknitá.
(7) Vyšetření EMG neprokázalo během intraokulární rotace žádný výtok z konečníku nebo jen slabý výboj.
2. Klinické projevy získaného fixního strabismu mají následujících 7 bodů:
(1) Je častější u progresivního strabismu u dospělých po věku 40 let.
(2) Esotropie je častější, exotropie, horní strabismus a nižší strabismus jsou vzácné.
(3) častější v monokulárním nebo binokulárním vidění a v blízkosti vysoké myopie mají jednotlivé případy traumatu v anamnéze.
(4) Poloha očí je zjevně šikmá ve všech směrech a vnější rotace může být nucena dosáhnout střední linie nebo mírně nad středovou linii.
(5) Test tahem je pozitivní.
(6) Během chirurgického zákroku lze pozorovat abnormální kontrakci nitroočního rekta.
(7) Zkouška EMG ukázala, že svaly rekta měly při otočení oční bulvy různé stupně výboje.
Přezkoumat
Opravená strabismus
Vyšetření extraokulární svalové elektromyografie (EMG) odhalilo různé stupně výboje ve svalu rekta během intraokulární rotace.
Diagnóza
Opravená diagnostika strabismu
Diagnostická kritéria
1. Utrpení ze strabismu nelze fixaci otáčet.
2. Po provedení testu nucené rotace nemůže být oční bulva tažena v opačném směru než strabismus nebo oční bulka vůbec nemůže být tažena.
3. Antagonistický sval a jeho okolní tkáň se stahují a ochrnutý sval je tenký a bez napětí.
4. Patologické vyšetření ukázalo antagonismus svalové fibrózy.
5. Vodorovný šikmý pozorovací úhel je více než 45 ° a vertikální šikmý pozorovací úhel je více než 25 °. Klinická diagnóza tedy může být stanovena na základě klinických znaků, jako je anamnéza, velká strabismus a pozitivní trakční test.
Diferenciální diagnostika
1. Duanův syndrom je omezen při vnější rotaci a zatažení oční bulvy a redukce rozštěpu patra jsou tři charakteristiky syndromu. EMG vyšetření může mít výbojový jev, když se oční bulva otočí dovnitř a vně, zatímco pevný strabismus nemá rozštěp patra a oční bulva ustoupí. EMG nemá žádné výboje nebo jen slabé výboje do oční bulvy Stupeň vnitřní šikmé odchylky fixního strabismu je velký a tahový test je silně pozitivní, zatímco stupeň vnitřního sklonu Duanova syndromu je menší nebo stejný jako pevná esotropie a mírný pasivní pohyb. Limit.
2. Syndrom extraoculárního svalstva s rozsáhlou fibrózou Fixovaný strabismus je extraokulární fibróza svalů, ale stupeň vývoje a počet zapojených svalů jsou různé.Stálý horizontální strabismus obecně nemá žádné vertikální omezení pohybu a pevný vertikální strabismus obecně nemá horizontální pohyb. Omezené, ale pokud není současně snadné identifikovat jinou svalovou fibrózu, jsou extraokulární svaly značně fibrotické do více extraokulárních svalů, doprovázené ptózou, oční bulka je fixována ve spodní poloze a obě oči se nemohou otáčet, což může být zřejmé. V poloze kompenzace hlavy lze během operace pozorovat mnohočetnou extraokulární svalovou fibrózu.
3. Šilhání způsobené primárním neuromuskulárním křečím při strabismickém strabismu je vzácné, pouze příležitostně je pozorováno v případech tetanu, neurózy atd. Většina extraokulárních svalů, se kterými se setkáváme v klinické praxi, je sekundární Některé z extraokulárních svalů mají nedostatečnou funkci. Bodem identifikace s fixním strabismem je to, zda je sval paralyzován a uvolněn po intramuskulární injekci lidokainu. Pokud jde o sputum, je oční bulva po injekci přitažena na opačnou stranu. Žádný zjevný odpor, zatímco pevný strabismus odpor nesnižuje.
4. Möebiusův syndrom Tento syndrom je oboustranná vrozená mozková obrna VI a VII, horizontální pohyb oka je omezený a vertikální pohyb je dobrý, žádná svalová kontraktura, příčinou může být hypoplasie jádra mozkového kmene, někdy postihující první III mozkový nerv.
