Transplantace kostí (svalů, kůže) příjemce

Kostní defekty způsobené nebo po resekci kostního nádoru, vrozená sakrální pseudoartróza nebo pseudoartróza způsobená neionismem zlomeniny; po kyretáži zůstanou různé benigní kostní nádory nebo zánětlivé léze, Štěpování kostí k obnovení pevnosti kostí, různé vnitřní a vnější fúze, prodlužování končetin, osteotomie a špatný průtok krve ve zlomenině za účelem otevřené redukce, kostní štěp může defekt vyplnit, podpořit hojení, posílit Fúze; vrozená dislokace kyčle s acetabulárním uzávěrem nebo rotací kyčle; zlomeniny kostí, jako jsou zlomeniny krčku femuru, nebo ischemická osteonekróza, jako je nekróza hlavy femorální dospělosti, proveditelná anastomotika Štěpování kostí, místo ztuhnutí kosti, zvyšuje místní přísun krve a podporuje hojení kostí. Léčba nemocí: traumatická nekróza femorální hlavy, trauma rukou, trauma hlavy Indikace Kostní defekty způsobené nebo po resekci kostního nádoru. Vrozená sakrální pseudoartróza nebo pseudoartróza způsobená nespojením zlomeniny. Po seškrábnutí mohou být vyplněny různé benigní tumory kostí nebo zánětlivé léze, aby se obnovila pevnost kostí. Různé kloubní vnitřní a vnější fúze, prodlužování končetin, osteotomie nebo vertebrální ortopedická chirurgie pro redukci zlomenin, kostní štěp může defekt zaplnit, podpořit hojení a posílit fúzi. Vrozená dislokace kyčle se provádí acetabulárním uzávěrem nebo rotací kyčle. Zlomeniny se špatným přísunem krve, jako je femorální krk a intrakapsulární zlomeniny, nebo ischemická osteonekróza, jako je nekróza hlavy femorální hlavy dospělých, lze použít místo náhrady kostního štěpu krevní cévy, namísto ztuhnutí kosti, zvýšení místního prokrvení a podpory hojení kosti. Chirurgický postup 1. Pozice: Pozice pacienta by měla brát v úvahu jak oblast dárce, tak příjemce, aby oblast dárce a příjemce mohla zahájit operaci současně. Pokud dojde k rozporu, je třeba nejprve provést operaci oblasti dárce a poloha by měla být upravena po dokončení operace oblasti dárce. 2. Řez: Řez je navržen podle potřeby odříznout postiženou oblast a vystavit přijímající krevní cévy (včetně tepen, doprovodných žil a povrchových žil, jako jsou agitace, žíly a cefalické žíly). Například, je-li obtížné vyříznout řez, zejména když je oblast mírně infikována, je tento řez často používán k odhalení krevních cév, takže vaskulární anastomóza může být provedena v čistém řezu, aby se snížila šance na infekci. 3. Vyříznutí nemocné tkáně: Obecným požadavkem je, aby nemocná tkáň byla zcela odstraněna. (1) Jizvová tkáň (včetně jizev kůže a měkkých tkání) by měla být zcela odstraněna, aby transplantovaná kost měla dobré zásobení krví. (2) Pokud kostí není spojena po zlomenině, traumatickém nebo zánětlivém defektu kosti, je třeba odstranit ztvrdlý konec kosti a dutinu kostní dřeně je třeba proříznout, aby se vytvořila nová rána, aby se usnadnilo hojení. (3) U vrozené sakrální pseudoartrózy by měla být odstraněna vláknitá tkáň a abnormální kostní tkáň na obou koncích a kolem pseudoartikulárního kloubu. Po resekci jsou nejen dva kostní konce normální kostní tkání, ale také normální svalová a podkožní tkáň. (4) Je-li resekován nádorový segment maligního kostního nádoru nízkého stupně, měly by být oba konce vzdáleny nejméně 3 až 5 cm od nádorové tkáně a během operace by měly být odebrány části tkáně kostní dřeně, aby se zkontrolovalo, zda je resekce úplná. 4. Vystavení přijímajících krevních cév: přijímací cévy končetin obvykle používají větve hlavních tepen, například, větve radiální tepny zahrnují hlubokou iliální tepnu, přední a zadní iliální tepnu, ulnární tepnu, radiální tepnu atd. A větev femorální tepny má hlubokou femorální tepnu. Vnitřní a vnější tepny, radiální tepny, přední a zadní iliální tepny atd. Kromě doprovodných žil by měla být připravena jedna nebo dvě povrchové žíly, jako je cefalická žíla, žilní žíla, velké a malé safénové žíly a jejich větve. Podle anatomického místa byla krevní céva exponována a pod operačním mikroskopem byla oddělena sekce. Arterie nebyla odříznuta. Arterie byla blokována mikrovaskulární sponou, turniket byl uvolněn a byl pozorován přívod krve do končetiny. Pokud nedochází k žádné poruše dodávky krve, může být tepna odříznuta pro anastomózu end-to-end; pokud je porucha dodávky krve, nemůže být tepna odříznuta, pouze pro endastruální anastomózu nebo alternativně pro příjem krevních cév. Kromě toho je nutné věnovat pozornost vnějšímu průměru a délce krevní cévy, s výhodou v blízkosti vnějšího průměru roubované cévy, a může být řezán na delší délku, aby odpovídal krevní cévě. 5. Implantace kostního štěpu (periosteal): Musí existovat vnitřní fixace mezi kostmi štěpu a kostmi příjemce, ale princip je jednoduchý a praktický. Intramedulární hřebíky se obvykle nepoužívají, protože ničí endoste. Pokud je roubovaná kost menší než recipientní kost, roubovaná kost může být vložena do dutiny kostní dřeně přibližně 2 cm a poté fixována 2 šrouby. Pokud je kost podobná velikosti kosti, může být každý konec kosti vyříznut do tvaru l, který je vzájemně vyrovnán a upevněn dvěma šrouby. Je také možné vložit jeden konec a upevnit druhý konec do tvaru l. Délka řezu kosti by proto měla být o 4 až 5 cm delší než skutečná vada. Pro ošetření neunionu pro transplantaci periostu se po fixaci konce kosti periosteum rozloží, obalí kolem místa zlomeniny a okraj periostu se fixuje a sešívá periosteem. Například může být transplantace periostu pro léčbu kostních štěpů zabudována do kostního štěpu nebo kostního štěpu nebo kostního štěpu kostní dřeně, nebo nejprve pomocí šroubu kostní destičky fixovat konec zlomeniny, konec záhybu je vyplněn spongiózní kostí a poté použit Periosteum je obaleno a fixováno intermitentním stehem periostu. 6. Cévní šití: Po fixaci kosti nebo periostu lze krevní cévu sešit. Je-li incize vyčištěna, vaskulární šev může být proveden v původním incizi, pokud je to kontaminovaný incize, je lepší použít další incizi k exponování přijímající krevní cévy, a potom se cévní pedikus transplantované kosti zavede do čistícího incize subkutánním tunelem za šití. Metoda šití může odříznout krevní cévu a provést anastomózu end-to-end s vaskulárním pediklem transplantované kosti, pokud je v oblasti přijímání krve dodána pouze jedna tepna, může být použita pouze koncová šva. Pokud je v oblasti příjemce kostní defekt a vyskytuje se hlavní arteriální defekt, měl by být k opravě kostního defektu použit iliakální štěp. Současně se mezi defektní cévy vloží iliak a žíla, aby se obnovil průtok krve. V sekvenci šití je nejprve přišita jedna žíla, jedna tepna sešita a jedna žíla je šita. Pokud je průměr doprovodné žíly velký nebo malý, nemusí být malá doprovodná žíla sešita, protože část krve může být recirkulována skrze medulární dutinu. Po obnovení krevního oběhu mají svaly připojené k transplantované kosti aktivní krvácení, žilní výplň a reflux. Před sešíváním krevní cévy by měla být štěpová nádoba a přijímací nádoba otočeny k mělké části, aby byly vzájemně vyrovnány, a vhodně oříznuty, aby se dosáhla vhodná délka, a je třeba dbát na to, aby nedošlo k deformaci nebo ostrému úhlu. 7. Sešívání: Po úplné hemostáze sešíte incizní vrstvu po vrstvě, přičemž pozornost věnovaná vaskulární anastomóze musí být pokryta svaly. Pokud je kůže vadná, může být transplantována lokální chlopní nebo kožním štěpem střední tloušťky. Aby se zabránilo tvorbě hematomu, měla by být umístěna drenáž plastových fólií nebo drenáž podtlaku.