Dekomprese a dekomprese resekce laterální stěny páteřního kanálu

Debridement míšní stěny je lékařský termín, který se vztahuje na pacienty s problémy hrudní a torakolumbální páteře. Léčba nemocí: spinální tuberkulóza Indikace Tuberkulóza hrudní a torakolumbální páteře má jednu z následujících podmínek: 1. S paraplegií, rentgenovým filmem, CT nebo MRI příznaky nebo odhadem odumřelé kosti nebo nekrotické tkáně a dalších výčnělků do míchy. 2. Bederní punkční Quebekův test ukázal překážku. 3. Léze se nachází za obratlovcem a je obtížné vyčistit laterální přední přístup. 4. Kyfóza vertebrálního těla je závažná a zadní okraj vertebrálního těla vytvářející ostrý úhel stlačuje míchu. Předoperační příprava 1. Získat spolupráci pacientů: tuberkulóza kostí a kloubů je chronické onemocnění s dlouhým průběhem léčby a po léčbě má často určitý stupeň dysfunkce, takže většina pacientů má podrážděnou náladu a ideologickou zátěž. Před operací musíme pacientovi a jejich rodinám důkladně vysvětlit práci a pravdivě vyhledat léčebný plán a jeho důsledky (včetně počtu operací, vnější fixace a času na lůžko, doby léčení a možné dysfunkce), abychom získali spolupráci. 2. Proveďte nezbytná vyšetření: Před chirurgickým zákrokem by mělo být provedeno pečlivé vyšetření a fluoroskopie hrudníku, aby se zjistilo, zda jsou v těle další léze tuberkulózy. U pacientů s dlouhým obdobím onemocnění a mnoha sekrecemi dutin by měla být zkontrolována funkce jater a ledvin. Na lézích by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby by měla být míšní tuberkulóza a paraplegie provedeno CT vyšetření, aby se pochopily léze při chirurgickém zákroku. Chirurgický postup 1. Pozice: Obecně platí, že destrukce obratlů je závažnější, mrtvá kost je větší, paraspinální absces je větší a jako strana operace se používá strana s těžší paraplegií. Pozice byla stejná jako poloha žebrového a příčného procesu a boční poloha byla umístěna na postranní straně. 2. Vystavení a odstranění vertebrálních lézí: Pokud použijete transtorakální přístup, můžete se obrátit na chirurgický postup pro transthorakální tuberkulózu. Například, je-li zvolen zadní přístup, je řez stejný jako „vyčištění tuberkulózy pomocí žeber a příčných procesů“. Pouze střední čára nebo zakřivený řez by měl být proveden v blízkosti zadní střední linie, aby se rozšířila expozice, resekce artikulárního procesu a lamina. Délka řezu přesahuje horní a dolní obratlová těla nemocného obratle. Je-li to nutné, může být svrchní sval páteře odříznut, aby byl úplně odhalen. Obecně se nejprve odstraní dvě zadní žebra a příčné procesy, pokud jsou léze rozsáhlé, lze odstranit 3 až 4. Mezikostální nerv je oddělen na spodním okraji žebra, které je ligováno, řezáno a obráceno na opačnou stranu. Otevření pohrudnice a odhalení boků a přední části obratlového těla může odstranit vertebrální léze. Po odstranění je gáza dočasně zablokována, aby se zastavilo krvácení. 3. Vyříznutí oblouku obratle: Oddělte podél středové linie mezikontálního nervu ke střední linii, najděte meziobratlové foramen a nejprve odstraňte 1 až 2 pedikly sousedící s lézí. Obecně se produkty spinální tuberkulózy stlačují dozadu mezi sousedními dvěma nemocnými obratly a vertebrální pedikul další choroby se odstraní, což lze odhalit. Vzhledem k různému rozsahu destrukce obratlů se však kompresní části, jako je odumřelá kost a granulace, liší, zejména tuberkulózní granulom se může šířit nahoru a dolů, a proto je nutné pro zvětšení expozice odstranit horní a dolní pedikuly. Když je kořen odstraněn, může být použit rongeur páteře na rozšíření do páteřního kanálu a postupně kousat. 4. Průzkum a dekomprese míchy: Po odstranění pediklu se operační stůl protřepe tak, aby záda pacienta byla v úhlu 60 ° k zemi. Opatrně vytáhněte intercostální nerv a pomocí striperu dura oddělte laterální a přední strany dura mater podél nervu, aby seškrábaly granulační tkáň. Znovu vložte do dura mater, jemně zatáhněte dozadu a na opačnou stranu, abyste ochránili míchu. V tomto bodě je možné prozkoumat páteřní kanál k objasnění příčiny příčiny. Běžné příčiny jsou stlačení tkáně odumřelých kostí nebo nekrotických disků, které by měly být zcela odstraněny a uvolněny za přímého vidění, dokud se neobjeví tvrdé zotavení tvrdého hřbetu, a poté pokračujte ve zkoumání a odstraňování lézí zadního obratle. Pokud se durální pulsace neobnoví, mělo by se vzít v úvahu, že stále existuje komprese, většinou způsobená granulací a hnisem nahoru a dolů. Horní a spodní pedikuly nebo část kloubních procesů nebo lamina by měly být odstraněny, aby se zcela odhalily léze. Poté pomocí tenkého katétru protáhněte páteřní kanál nahoru a dolů pro průzkum, pokud nedojde k žádné překážce, může být operace zastavena. Pokud se zjistí, že mícha je stlačena kvůli ostrému úhlu zadního okraje obratlovce, měla by být zvláštní pozornost věnována incizi osteotomu, aby se zabránilo tomu, aby kosti vyčnívala do míchy. Malý kousek sekáče se používá k odstranění nebo k prvnímu seškrábnutí spongiózní kosti zadního okraje subkortikálního obratlového těla, ponechání mezery a následnému stlačení ostrého úhlu kortikální kosti do prostoru a odstranění kortexu. Po odstranění boční stěny páteřního kanálu bude oslabena stabilita páteře a fúze mezi těla může mít určitý podpůrný účinek a podporuje hojení. Vnitřní fixace by měla být přidána ke zvětšení zvětšené boční stěny míchy. Pokud se paraplegie po operaci neobnoví, může interbody fusion také vytvořit podmínky pro druhou resekci laminy. Postup roubování kostí byl proveden odstraněním lézí TB přes žebra a příčnými procesy. 5. Šití: Po očištění léze a uvolnění komprese míchy se rána důkladně omyje fyziologickým roztokem, léze se naplní streptomycinovým práškem 1 g a gáza se zasekne v ráně a vyjme se vrstva za vrstvou bez drenáže.