Laminární fúze

V důsledku traumatu kloubu, zánětu, degenerace atd. Je povrch kloubů nepřiměřený, způsobuje těžkou dysfunkci kloubů nebo tvrdohlavou bolest kloubů, ovlivňuje práci a život, nechirurgická léčba není účinná a není vhodná pro ostatní operace k udržení Pro společnou mobilitu by měla být provedena společná fúze. Léčba nemocí: skolióza míchy Indikace 1. V důsledku traumatu kloubu, zánětu, degenerace atd. Je povrch kloubů nepřiměřený, způsobuje těžkou dysfunkci kloubů nebo tvrdohlavou bolest kloubů, ovlivňuje práci a život, nechirurgická léčba je neplatná a jiná chirurgie není vhodná. Pro udržení pohyblivosti kloubů by měla být provedena společná fúze. Například těžká artritida způsobená intraartikulárními zlomeninami dolních končetin a v okolí měkké tkáně po septické artritidě je velké množství jizev a není vhodné pro chirurgický zákrok, jako je například artroplastika. 2. Dospělá celo tubulární tuberkulóza, destrukce povrchů kloubů, odhaduje se, že funkce kloubů nelze zachovat, fúzi kloubů lze provést současně s odstraněním léze a existují deformity, které mohou současně deformitu korigovat. 3. Svalové křeče způsobené neuropatií nebo poraněním, které způsobují těžkou nestabilitu kloubu, ovlivňují celou funkci končetiny a prostá metastáza šlachy nestačí k udržení stability kloubu a obnovení dostatečné účinné funkce. Proveďte společnou fúzi. Například po obrně předního rohu míchy nelze horní končetiny zvednout.Pokud je ramenní kloub fixován ve funkční poloze, lze funkci horní končetiny zlepšit posunutím ramene mezi ramena. 4. Vrozená nebo získaná deformita páteře (jako je hemivertebra, skolióza, bederní spondylolistéza atd.), Aby se zabránilo rozvoji deformity, lze provést časnou laminektomii nebo po korekci deformity. Kontraindikace Kromě obecných kontraindikací pro elektivní chirurgii by měly být kontraindikovány také následující stavy: 1. Pacienti s osteoartrózou sousedící s kloubem by neměli být používáni k artrodéze. Pokud je kyčelní kloub roztavený, jeho činnost může být kompenzována normální bederní páteří a kolenním kloubem, aby byly splněny potřeby pracovních a životních činností. Pokud je dolní bederní nebo kolenní kloub již tuhý, spojení kyčle způsobí pacientovi velké potíže. 2. Ze stejných kloubů končetin má jedna strana silnou rovinu a kontralaterální strana by neměla být vystavena artrodéze. Pokud jsou kyčelní klouby spojeny na obou stranách, bude velmi obtížné vstát, ležet, chodit a sedět. 3. Dětská kloubní chrupavka je bohatá, kloubní fúze není obtížná, protože způsobuje fúzi kostí, ale také snadno poškodí epifýzu, ovlivňuje růst a vývoj, a zároveň mohou být děti ve fázi vývoje končetin a při působení svalů trvale deformovány. Proto by děti do 12 let neměly podstoupit artrodézu. Předoperační příprava Anestézie brachiálního plexu nebo celková anestezie pro artrodézu horní končetiny; spinální anestézii nebo epidurální anestezii dolních končetin; epidurální anestézii nebo lokální anestezii pro spinální fúzi, celkovou anestézii, pokud je to nutné. Chirurgický postup 1. Poloha: V poloze na břiše se hlava otočí na jednu stranu a polštáře jsou vysoko na obou stranách trupu, aby se usnadnilo dýchání. Pacienti se špatným dýcháním mohou také použít boční polohu. 2. Řez a expozice: Viz přední strana krční páteře. 3. Polohování: Vrstva nemocného obratlového těla je fúzním středem a vyžaduje přesné umístění. Obvykle používané metody určování polohy jsou: (1) Pokud má páteř kyfózu, nejzřetelnějším obratlovým tělem spinálního procesu je nemocná obratle. Ovládejte rentgenový film a spočítejte laminu, která musí být fúzována. (2) Není-li deformace zřejmá, lze nemocný obratle určit injekční metodou těla modře v den chirurgického zákroku. To znamená, že po dezinfekci místní kůže vložte běžnou jehlu do spinálního procesu nebo laminy oddělení, odeberte boční řez rentgenovým paprskem, určete, ke kterému obratlovému tělu patří spinální proces nebo lamina jehly, a poté injikujte 0,2 ml Meilan. Když je chirurgický zákrok odhalen, mohou být použity spinální procesy nebo lamina obarvená methylenovou modří a umístěny proti rentgenovému filmu. 4. Dláta na sekání: Předem určený fúzní spinální proces je nejprve vyříznut z kořene a kus kosti je vyhrazen pro štěpování kosti. Začněte s osteotomem z kortikální kosti kořene spinálního procesu a otevřete kortikální kost dvou stran laminy do stran, až do blízkosti kloubního procesu, ale neřežte ji. Kostní chlopeň je otočena do stran, aby vytvořila kostní drážku. Při použití sekáče lícem dolů, lícem nahoru a jemně poklepejte, aby nedošlo k hlubokému poškození míchy. Můžete také použít obočí k ořezání šupin rybích šupin a jejich otevření nahoru a dolů. 5. Kostní štěp: Kostí odebraná z holenní kosti a odříznutého odstředivého procesu se odstraní, měkká tkáň se odstraní a pruh se rozřeže na malé proužky a rovnoměrně se rozprostírá na drsném povrchu laminy. Množství kostního štěpu by nemělo být příliš malé, aby se v budoucnu nezlomilo. Zejména u činností krčních obratlů, bederních obratlů, krčních hrudních segmentů a torakolumbálních segmentů s velkým tahovým napětím je množství štěpů kostí větší. Zakryjte gázou, pomocí sekáčové rukojeti jemně dotáhněte kostní štěp tak, aby byl v těsném kontaktu, poté gázu vyjměte a navrstvte.