subtrochanterická osteotomie

1. Stará fraktura femorálního krku, nekróza hlavy femuru, žádné degenerativní změny kyčelního kloubu a žádná indikace umělé náhrady femorální hlavy. Lze použít intertrochanterickou osteotomii. 2. V důsledku traumatu nebo zánětu je kyčelní kloub narovnán do nefunkční polohy, primární léze byla statická a celkový stav nebo lokální měkká tkáň není vhodná pro artroplastiku. Doporučuje se provést intertrochanterickou osteotomii. 3. Osteoartritida kyčle s addukturální malformací nebo silnou bolestí, ovlivňující funkci, běžně používaná pod osteotomií. 4. Pro zlepšení funkce nebo snížení bolesti lze také použít jiné, jako je kyčelní varus, křeče femorální hlavy, vrozená nebo stará traumatická dislokace kyčle atd.. Léčba chorob: tuberkulóza kyčelního kloubu femorální hlavy Indikace 1. Stará fraktura femorálního krku, nekróza hlavy femuru, žádné degenerativní změny kyčelního kloubu a žádná indikace umělé náhrady femorální hlavy. Lze použít intertrochanterickou osteotomii. 2. V důsledku traumatu nebo zánětu je kyčelní kloub narovnán do nefunkční polohy, primární léze byla statická a celkový stav nebo lokální měkká tkáň není vhodná pro artroplastiku. Doporučuje se provést intertrochanterickou osteotomii. 3. Osteoartritida kyčle s addukturální malformací nebo silnou bolestí, ovlivňující funkci, běžně používaná pod osteotomií. 4. Pro zlepšení funkce nebo snížení bolesti lze také použít jiné, jako je kyčelní varus, křeče femorální hlavy, vrozená nebo stará traumatická dislokace kyčle atd.. Předoperační příprava 1. Indikace by měla být před operací pečlivě vybrána podle věku pacienta, zaměstnání, celkového stavu a místních podmínek. Například jsou k dispozici nejběžnější staré zlomeniny femorálního krku, jako je osteotomie, angioplastika, fúze, umělá náhrada kloubů a další chirurgické metody, z nichž každá je indikována. Osteotomie je relativně jednoduchá, zátěž pacienta je relativně nízká, požadavky na vybavení nejsou komplikované a veškerá osteosyntéza je neúčinná a lze ještě zvážit další operace. 2. Osteotomie sekce rotoru může korigovat pouze deformity a měnit silové linie, aby se zlepšila funkce, ale je nemožné plně obnovit funkci. Účel osteotomie a očekávaný účinek mohou být proto pacientovi vysvětleny před operací. 3. U pacientů se svalovou kontrakturou, dislokací kloubů a vytěsněním koncových zlomenin by měla být před operací provedena kontrakce kostí nebo kontrakce měkkých tkání. Chirurgický postup Subtrochanterická osteotomie je v zásadě stejná jako intertrochanterická osteotomie. Rozdíl je: 1. Tato technika je vhodnější pro pacienty s deformitou dolních končetin a valgů. 2. Řezná linie kosti je pod malým rotorem. 3. Řezaná linie kosti není nakloněna, ale je vodorovná. Po oříznutí přímé kosti se distální konec neotáčí dovnitř a pouze vzdálený konec se unese asi o 15 °. Po ohnutí do vhodného úhlu pomocí ocelové desky „l“ nebo běžné ocelové desky je upevněn šrouby. Průřezové dutiny jsou vyplněny spongiózními kostními fragmenty odebranými z většího trochanteru nebo kostními fragmenty odebranými z holenní kosti. 4. Pro ty, kteří mají vnitřní adukci nebo varusovou deformitu, jako je lineární osteotomie a fixace únosů, je levý prostor příliš velký, což může způsobit hojení, je vhodný pro klínovitou osteotomii. Špička klínu je směrem dovnitř a základna je směrem ven. Velikost klínovité kosti se určuje podle stupně deformity. Obecně úhel klínovité kosti je úhel mezi osou deformované stehenní kosti a normální linií síly. Po odstranění kosti je distální konec unesen, sekce je v těsném kontaktu a poté fixována v ocelové desce. Intertrochanterická osteotomie 1. Poloha: Kromě těžké deformity kyčelního kloubu je nutné zaujmout zvláštní polohu, obvykle zaujmou polohu na zádech. Nejlepší je provádět operaci na speciálním ortopedickém operačním stole, aby se pacientovi nepohybovalo kostí, když je obsazení fixováno. 2. Řez, expozice: Při laterálním střihu femuru byly řezy kůže a podkožní tkáně, tenzorové fascia lata a fascia lata byly řezány a laterální femorální sval byl podélně řezán k dosažení periostu. Subperiostální pitva přední a zadní strany stehenní kosti odhaluje femorální rotor. Může být také oddělena od zadního svalu laterálního femorálního svalu a laterální femorální sval může být vytažen dopředu, aby se exponoval rotor [viz cesta expozice kloubních cest dolní končetiny). 3. Řez: Po otevření humerusové desky a ochraně měkké tkáně se do přední části stehenní kosti vloží prst a malý rotor se dotkne na zadní straně stehenní kosti a na boční straně stehenní kosti se vyryje značka ve stejné rovině jako malý trochanter. Od tohoto bodu je čára šikmo k hornímu okraji malého rotoru osteotomická linie. Podél řezné linie kosti vyvrtejte do ruky řadu děr, abyste zabránili rozštěpení kostí při řezání kosti. Pak použijte tento ostrý kostní nůž (šířka kostního nože by měla být podobná přednímu a zadnímu průměru stehenní kosti), aby se stehenní střih jemně ořízl, tlačil distální konec k vnitřní straně asi 2 cm (asi 1/2 distální části) a unesl končetinu Asi 15 °. Po hemostáze sešijte vrstvu po vrstvě. Po dokončení operace se pacient nepohybuje a bederní rybí kost je fixována, aby postiženou končetinu fixovala ve funkční poloze. 4. Vnitřní fixace: Je-li pacient starý, má onemocnění srdce, plic a je nesnesitelný pro dlouhodobou vnější fixaci omítky, je po oříznutí kosti fixována ocelovou deskou rotoru nebo zahnutou ocelovou deskou a šroubem. Potom opláchněte šev. Postižená končetina se používá pro trakci kůže.