levá hepatektomie

Levá hepatektomie je častější u rakoviny jater a intrahepatických kamenů, zejména u levého laloku. Resekční limit je asi 0,5 cm na levé straně střední trhliny jater, takže jaterní žíla, ve které jsou vráceny obě jaterní laloky ve střední trhlině a uprostřed soutoku, není poškozena. Léčba nemocí: rakovina jater metastazující rakovina jater Indikace Nádor jater Nezhoubné nádory (jaterní kavernózní hemangiom, jaterní adenom, jaterní cysta) a maligní nádory (rakovina jater, jaterní sarkom). Rakovina jater je rozdělena na primární a sekundární. Primární rakovina jater pouze v rané fázi nedifúzního typu, žádné metastázy na dlouhou vzdálenost, žádná kachexie, žádná zjevná žloutenka, ascites, otoky, portální hypertenze může být odstraněna, sekundární rakovina jater může být vyléčena a metastázy v primárním nádoru Lze jej odstranit pouze v případě, že je omezen jeden snímek. Jaterní trauma Větší krevní cévy v ruptuře jater, takže část jater ztrácí přísun krve, rozbíjejí se a rozbíjejí se velké kousky tkáně, jaterní tkáň je silně pohmožděná a rozřezaná a jednoduchá oprava šití nemůže kontrolovat krvácení nebo byla vážně infikována. Jaterní absces Chronický těžkopádný absces jater s těžkým krvácením a dlouhodobou léčbou koexistencí, resekce jater je možná, pokud to podmínky dovolí. Intrahepatické žlučovody Omezeno na list intrahepatických kamenů, těžké léze způsobující atrofii jater. Žlučové krvácení Hepatální resekční krvácení a odstranění příčiny v důsledku maligní nádorové eroze, intrahepatální vaskulární ruptury nebo intrahepatální lokalizované infekce způsobené biliárním krvácením. Kontraindikace U pacientů se špatnou funkcí jater by měla být použita nepřetržitá epidurální anestézie, u pacientů s jaterní funkcí nebo intraoperativní kombinovanou incizí hrudníku a břicha může být pro endotracheální intubaci použita celková anestézie. Odhaduje se, že je nutné během operace blokovat průtok krve jaterním portálním portem a během operace může být za určitých podmínek provedeno intraabdominální chlazení. Předoperační příprava 1. V anamnéze by měla být věnována pozornost bolesti dolních částí zad způsobené metastázováním rakoviny jater, při fyzickém vyšetření by měla být věnována pozornost tomu, zda existují metastázy plic, ascites a kachexie. Kromě toho jsou vyžadována nezbytná předoperační vyšetření, jako jsou jaterní funkční testy, vyšetření ultrazvukem nebo CT, vyšetření radioizotopem a testy globulinu gama globulinu. 2. Zlepšit léčbu celkového stavu pacienta. Kromě aplikace různých vitamínů, denně intravenózní injekce 50% roztoku glukózy 100 ml ~ 200 ml 1 až 2 týdny před operací. V případě anémie může být podáváno železo. Nejlepší je dosáhnout poměru albumin ke globulinu, který není invertovaný, bilirubin nepřesahuje 1 mg% a protrombinový čas není menší než 505. Několik dní před operací můžete ztratit 1 nebo 2krát čerstvou krev, pokaždé 200 ml, aby se zvýšila odolnost těla a zlepšila koagulace krve. 3. Od 2. dne před chirurgickým zákrokem užívejte 4-6 g neomycinu nebo 0,2 g metronidazolu 3x denně, abyste předešli pooperační infekci nebo jaternímu kómu. 4. Podle rozsahu resekce jater se čerstvá krev připravuje podle potřeby a používá se v chirurgii. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: Obecně se používá řez v břiše, je-li to nutné, může být prodlouženo vlevo nahoře, aby se odřízla chrupavka xiphoidu a žebra, lze také použít pravý spodní šikmý řez a zřídka je nutný kombinovaný řez hrudníku a břicha. 3. Separace levé poloviny jater: Před vyjmutím jater se pojivová tkáň a vaz připojené k levé jaterní játře oddělí. Jaterní vaz byl nejprve řezán a ligován a játra byla jemně stažena boční pařezem jater a sakrální vaz byl řezán podél přední břišní stěny. Zatlačte játra dozadu a dolů, abyste lépe odkryli a ořízli koronární vaz, ligaturu a ořízli levý trojúhelníkový vaz na dorzální straně temporálního povrchu. Pak se jaterní a žaludeční vazy rozřežou a hepatoduodenální vaz se rozřeže (nepoškodí pedikus jater) a levá polovina jater se oddělí. 4. Ošetření jaterního hilu prvního jaterního hilu: Po oddělení jater se játra vytáhne nahoru velkým háčkem, aby se odhalil první jaterní hilum. Někdy, aby se zabránilo krvácení během odstranění jater. Může být umístěn do pediklu s gázovým proužkem nebo katétrem pro kontrolu průtoku krve. Existují dva běžné způsoby léčby hilar vaskulární: (1) Ligace vnějšího pláště: levá jaterní trubka, levá jaterní tepna a levá větev portální žíly byly spolu ligovány mimo plášť Glisson. Nejprve, podél levé a spodní strany pláště Glisson, bylo 0,5 cm tupě odděleno a proniklo do jaterního parenchymu asi 1 cm. Při oddělování neprotrhejte krevní cévy, které se pohybují uvnitř pouzdra. Po průhledném oddělení, 2 cm od levé strany hlavní větve portální žíly, jsou dvě linie ligovány tlustou nití, nelze je dočasně odříznout, poté, co je levý jaterní parenchym úplně odpojen, a poté ověřte, zda je levý kmen správně ligován. Potom se prořízněte mezi dvěma uzly, vezměte levou játra a vysušte pahýl nádoby pro sešívání. (2) Intratekální ligace: Pokud je hilarova cévní abnormalita, měl by se Glissonův plášť oddělit a měl by se ligovat levý jaterní kanál, levá jaterní tepna a levá větev portální žíly. Levý jaterní kanál a levá jaterní tepna je třeba nejprve odříznout a portální žíla není dočasně odříznuta, což je známkou následného odstranění jaterního laloku. 5. Léčba levé jaterní žíly druhého jaterního hilu: Po dokončení prvního ošetření jaterního hilu je játra stažena směrem dolů, aby se odhalila druhá jaterní hilum. V této době je nutné nejprve rozlišit anatomický vztah mezi levou jaterní žílou a střední jaterní žílou, někdy se jaterní žíla a levá jaterní žíla vstříknou do dolních žilních jater, jaterní žíla se někdy nejprve spojí s levou jaterní žílou a poté do dolní žíly. Je třeba také poznamenat, že levá jaterní žíla je v extrahepatické části kratší a že je často nutné rozdělit jaterní tobolku, aby byla odlišena. Pomalu oddělte levou jaterní žílu a střední bifurkaci jaterní žíly zadní stranou nože, uchovejte střední jaterní žílu a poté použijte tupou špičatou kulatou jehlu k vedení silného vlákna, pronikněte do jaterního parenchymu, ligatujte levou jaterní žílu, odřízněte a oddělte druhou jaterní hilu. 6. Uvolněte levou polovinu jater: rozřežte jaterní tobolku 0,5 cm podél levé strany jaterní žíly, tupým oddělením parenchymu jater nožem zpět a pak levou jaterní vaskulární trubku sevřete zakřiveným hemostatem. Řez a ligatura. Během tohoto postupu nepoškozujte kmen jaterní žíly. Poté od přední hrany jater k tupému oddělení jaterního parenchymu a konečně odřízněte levou větev portální žíly, zcela odpojenou levou játra. Krevní cévy a jaterní zkumavky v jaterní sekci by měly být ligovány nebo sešity tenkým drátem. Vytékání může být zastaveno horkou slanou gázou. 7. Omentum zakrývající jaterní část: Protože levá hepatektomie odstranila jaterní svátostný vaz, musí být sekce jater sešita hedvábným stehem a zakryta malým omentem nebo omentovým stehem, aby se zabránilo střevní adhezi. Pomáhá zastavit krvácení. Pokud stále krvácí, měly by být hemoroidy sešity k okraji rány. Po kontrole, zda nedochází k vytečení nebo prosakování žluči, byl do levé jaterní fosílie a díry sítnice umístěn drenáž cigaret nebo dvojitý průsvit a břišní stěna byla sešita vrstvou po vrstvě.