celková resekce žlučovodů

Chirurgická léčba choledochálních cyst pro cystektomii cholangiokarcinomu. U dětí jsou častější cysty žlučovodů, známé také jako vrozená choledochální cystická dilatace, ale někteří pacienti mají klinické příznaky při infekcích žlučových cest, tvorbě kamene, obstrukci žlučových cest a dalších komplikacích v dospělosti. Léčba nemocí: iatrogenní poškození žlučovodů u biliárních nádorů Indikace Běžná resekce cholangiokarcinomu se vztahuje na 1. Typy I, II a IV společné cysty žlučovodu, pacient vydrží složitější chirurgický zákrok. 2. Dospělé choledochální cysty. 3. Dospělí pacienti podstoupili cystovou duodenální anastomózu v raném věku. 4. Jakmile byla cysta vyprázdněna ve střevě, symptomy pokračovaly. 5. Podstoupili opětovné vypuštění cysty. 6. Cysty jsou rakovinné a stále je lze chirurgicky odstranit. Kontraindikace 1. Fyzický stav pacienta je obtížné tolerovat komplexní operaci. 2. V kombinaci s vysokou portální hypertenzí cirhózní portální žíly, četnými cévami kolem cysty, těžkým krvácením, obtížným provedením operace v první fázi. 3. Není vhodný pro komplikovanou cystektomii z technických důvodů. Předoperační příprava 1. Zeptejte se podrobně své lékařské anamnézy. 2. Komplexní systém fyzické prohlídky. 3. Laboratorní testy by měly kromě běžných položek zahrnovat sérový bilirubin, alanin, aspartátaminotransferázu (GPT, GOT), alkalickou fosfatázu, plazmatický protein, protrombinový čas a aktivitu před a po aplikaci vitaminu K11. , HBsAg, alfa-fetoprotein (AFP), sérový draslík, sodík, chlor, kreatinin, močovinový dusík, krevní glukóza a další položky. 4. Hodnocení důležitých orgánových funkcí, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 5. Pacienti s anamnézou žloutenky nebo s recidivující cholangitidou v anamnéze nebo s jednou nebo více operacemi žlučových cest musí provést správné vyhodnocení celkového stavu pacienta, starší pacienti by měli být pečlivě vyšetřeni na funkci různých orgánů těla, Proveďte potřebné ošetření. 6. Správná podvýživa, anémie a hypoproteinémie. Hemoglobin je vyšší než 100 g / l a bílkovina plasmatického albuminu je bezpečnější než 30 g / l. 7. Zobrazovací diagnostika pro pochopení typu cysty, zejména s nebo bez intrahepatálních biliárních cyst a jiných intrahepatálních lézí. 8. Testy jaterních funkcí pro pochopení stavu jaterních funkcí, zejména u pacientů s dlouhým průběhem a komplikovanými stavy, mohou mít někteří pacienti cirhózu a někteří pacienti s intrahepatálními cystami mohou mít jaterní fibrózu. 9. Aplikujte vitamín K. 10. Předoperační antibiotika, ti, kteří podstoupili cystovou drenáž, aplikují antibiotika, která jsou účinná proti aerobním a anaerobním bakteriím (jako je metronidazol). Pokud je doba operace dlouhá, měla by být přidána jednou během operace. Chirurgický postup 1. Obecně se používá incize pravého břišního konečníku, pokud se použije původní chirurgická jizva, lze zvolit původní incizi nebo jiný řez. Po břiše byly intraabdominální adheze odděleny a peritoneální štěrbiny na obou stranách řezu byly dezinfikovány, aby se během operace snížila endogenní kontaminace řezu. 2. Oddělte choledochální cystu nebo původní cystickou anastomózu a věnujte pozornost vztahu mezi cystou a jaterní tepnou, portální žílou, duodénem a slinivkou břišní. 3. Pokud byla v potrubí provedena drenáž, měla by být původní anastomóza odstraněna a poslána na zeď pro patologické vyšetření. Patologické změny dospělé choledochální cysty jsou často komplikované. Často je obtížné rozlišit vztah mezi cystou a okolní strukturou, jako je portální žíla a jaterní tepna. Čas je výraznější a léze v intrahepatálním žlučovodu jsou často komplikovanější. Proto je při mimokapsulárním a intrakapsulárním průzkumu nutné pečlivě identifikovat klíčové body léze a naplánovat operační kroky. 4. Při první operaci se pacient s menším zánětem stěny a jasným oddělením od okolní tkáně po evakuaci žluči v kapsli rozřeže peritoneální vrstva středního okraje cysty a cysta se oddělí od jaterní tepny a portální žíly, až do levého a pravého jater. 2 cm pod trubicí, odříznutou žlučovod, je nejlepší zachovat kruh o přibližně 0,5 cm zvětšené části, aby se usnadnila biliární anastomóza a snížila se šance na anastomotickou stenózu v budoucnosti. Žlučník musí být odstraněn současně. 5. Po cystové stěně k pankreatické hlavě společného žlučovodu po dvanáctníku V tuto chvíli lze dosáhnout užší části spodního konce společného žlučovodu, ale nemůže být slepě sevřena, aby se zabránilo poškození pankreatického kanálu. V tomto bodě by měla být stěna tobolky odříznuta a otvor pankreatu by měl být pozorován zevnitř tobolky. Někteří pacienti mají otvor pankreatu v dolním konci společného žlučovodu, protože pankreatický kanál se setká s vysokým žlučovodem mimo dvanáctník. Spodní okraj cysty byl řezán za přímého vidění, distální konec byl uzavřen neabsorpčním šicím materiálem a vnější vrstva byla šita s kapslí hlavy pankreatu. 6. Pro případy těžkého zánětu, vícenásobných adhezí v okolí a úplné resekce cysty je obtížné cystu zcela odstranit a může dojít k velkému počtu ztrát krve a vedlejším poškození, jako je poškození portální žíly a jaterní tepny. Bezpečnější metodou je zachování vláknité stěny zadní střední stěny cysty k ochraně portální žíly, kde je zeď kapsle pouze submukózně oddělena. 7. Podle metody totální anastomózy jejunum Roux-en-Y byla uvolněna jejunová fistula a intestinální fistula byla umístěna 50 cm dlouhá. Anastomóza z konce na stranu byla provedena s běžným jaterním kanálkem před tlustým střevem a jedna vrstva byla přerušovaně sešita. Dvě ramena trubice ve tvaru písmene T jsou umístěna na levém a pravém jaterním kanálu, a dlouhé rameno je vedeno ven jejunem. 8. Sešívání uzavře mezeru mezi mezentery. Umístěte břišní drenáž do subhepatické oblasti. Komplikace 1. Včasné pooperační komplikace mohou mít intraabdominální krvácení, akutní pankreatitidu, žluč, únik pankreatické šťávy, akutní cholangitidu. 2. V pokročilém stádiu se jedná hlavně o anastomotickou stenózu, hepatobiliární infekci, tvorbu kamene atd.