Drenáž společného žlučovodu nebo žlučníku

Metoda žlučových drenáží je rozdělena na vnější drenáž, vnitřní a vnější drenáž a vnitřní drenáž, která se často používá u pacientů s obstrukční žloutenkou. První dvě metody jsou nejjednodušší a jsou vhodné pro pacienty s krátkodobou aplikací a selháním vnitřní drenáže. V současné době je metodou intervenční biliární drenáže běžně používanou doma i v zahraničí expanze a podpora žlučovodu kovovým stentem, podpora normálního vylučování žluči a snížení příznaků žloutenky u pacientů. Drenáž žlučníku může zlepšit přežití pacientů a prodloužit délku života. Léčba nemocí: iatrogenní poškození žlučovodů, traumatické poškození žlučovodů, chirurgický zákrok 1. Ošetření bodů vpichu 2. Kromě prvního ultrazvuku v cholangiografii by měla být cholangiografie provedena před rentgenovým naváděním. Jehla Chiba horizontálně podněcuje k pravému okraji 11. hrudního obratle, aby se zastavila na 2 cm. Při přístupu xiphoidu je pravý šikmý sklon směřován do oblasti a hloubka jehly by měla být mezi 8 a 10 cm. Zředěný kontrastní prostředek byl čerpán 5 ml injekční stříkačkou a jehla byla odebrána během injekce, dokud se nevyvinul žlučovod. Znakem vývoje je nepřetržitý vývoj potrubí a pomalý tok za vzniku dendritické trubky. Pokračujte v přidávání 10 až 20 ml kontrastního činidla k vývoji hlavního žlučovodu. Pokud je jaterní žíla bodnuta, kontrastní látka se rychle evakuuje do druhého jaterního hilu, což naznačuje, že úroveň vpichu je na dorzální straně. Pokud jsou jaterní tepna a portální žíla stabbovány, ukazuje se, že kontrastní látka proudí rychleji do jater a mizí, což naznačuje, že jaterní kanál je v blízkosti a vrstva propíchnutí může být mírně ovlivněna na dorzální nebo ventrální stranu. Extrahepatická a subkapsulární punkce vykázala zvýšení hustoty proužků nebo vloček. Jaterní parenchym nebo intratumorální vpich mohou vykazovat malé hrudky a pomalu difundovat. Je třeba poznamenat, že kontrastní činidlo by nemělo být vstřikováno příliš mnoho do žlučovodu, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku žlučovodu, takže infikovaná žluč je retrográdní do krve a způsobuje bakterémii. Pokud dávka nestačí k potvrzení diagnózy, drenážní trubice může být implantována jako první, a potom je třeba provést cholangiografii po 24 hodinách drenáže. 3. Punkce žlučové trubice má jednostupňovou punkční metodu a dvoustupňovou punkční metodu. Obvykle se používá dvoustupňová metoda vpichu: po cholangiografii se vytáhne jehla Chiba, vybere se místo žlučovodu, které má být propíchnuto, a vpich je znovu propíchnut trokarem. Obsluha drží jehlu v levé ruce a napne jádro jehly v pravé ruce, aby se zabránilo jejímu ustoupení do rukávu jehly. Po vstupu do podkožní tkáně pacient zadržuje dech, rychle proniká do jaterní tobolky, poté upraví směr a vodorovnou rovinu a propíchne větev vyvinutého žlučovodu. Pro usnadnění následných operací je vhodné zvolit větve žlučovodů. Obecně, když je žlučovod vložen, stěna trubice je nejprve stlačena a zploštěna. Opusťte jádro jehly, pomalu stáhněte jehlové pouzdro, sledujte, zda nedošlo k výtoku žluči, a jakmile žluč hladce proudí, pošlete vodicí drát. Pokud krev vytéká, vyčkejte, až vytéká ze žluči, nebo zda je krev smíchána se žlučou (žluč je často tlustší nebo tlustší, nebo odkapává na čistou gázu a kolem ní se může zobrazit jasně žlutý pruh). V opačném případě pokračujte v odtahování vnější kanyly, obvykle vyžadujte, aby se pouzdro nevytahovalo z jaterní tobolky, aby nedošlo k vícenásobnému poškození jaterní tobolky, což má za následek krvácení. Žluč je někdy příliš viskózní a není snadné ji vytéct a lze ji pozorovat vstříknutím kontrastního činidla. Výhody této metody: Když je proveden defekt druhého trokaru, podle stavu vývoje žlučovodu mohou být vybrány větve a části žlučovodu, které jsou prospěšné pro následné operace, jako je intubace žlučovodu. Nevýhody: Při propíchnutí trokaru je někdy obtížné uspět jednou a poškození jater je relativně velké. Jednokroková metoda vpichu: pokud je vybavena mikro-vodicím drátem, může být poslána podél jehly Chiba a poté jehla vyjmuta; pokud se jedná o sadu PTCD, může být přímo zavedena do trokaru podél jehly Chiba. Poškození této metody je relativně malé a operace je relativně jednoduchá. Pokud místo žlučovodu není kvůli propíchnutí uspokojeno, je někdy obtížné dokončit následnou intubaci žlučovodu a další operace a stále je nutný druhý vpich. 4. Po úspěšné intubaci žlučovodů je nejprve poslán měkký vodicí drát a žlučovod je vytvořen pokud možno. Pokud je to možné, nebo pokud potřebujete vnitřní a vnější drenáž, můžete vstoupit do dvanáctníku úzkou oblastí a vnější plášť můžete tlačit hluboko podél vodicího drátu. Po vytažení vodicího drátu byla část žluče uvolněna a pro další pozorování bylo vstříknuto malé množství kontrastního činidla, poloha konce trubky a stav žlučovodu byly jasně definovány. Vyměňte super tvrdý vodicí drát a pomocí dilatace rozšířte kanál vpichu a poté implantujte drenážní trubici. Jednoduchý vnější drenáž lze umístit na proximální konec stenózy pomocí pigtail katétru. Vnitřní a vnější drenáž se provádí pomocí multilaterální vnitřní a vnější drenážní trubice, distální konec je umístěn do dvanáctníku a proximální konec je umístěn do dilatačního žlučovodu. , prosakování žlučové dutiny a zablokování katétru. Pokud je překážková rovina vysoká, jsou v oblasti hilar zapojeny levé a pravé jaterní kanály a vodicí drát nemůže po opakovaných pokusech vstoupit do společného žlučovodu stenotickým koncem. Větev. Za účelem zlepšení efektu drenáže může být drenáž levého a pravého žlučovodu prováděna souběžně prostřednictvím xiphoidního procesu a přístupu pravého ilického středního řádku. Poté, co je drenážní trubka implantována, je pozorováno, zda může žluč proudit hladce a žlučové vlastnosti. Pokud je žluči obtížné vytéct, upravte polohu konce trubky pod fluoroskopií a vstříkněte kontrastní látku, abyste zjistili, zda je uvnitř žlučovodu. Katétr může být vstřikován do katétru, aby mohla žluči vytékat sama, a v případě potřeby i malé sání. 5. Vnější fixace drenážní trubice je možná, dokud není žluč hladce vybita. Nejprve opatrně utáhněte přídržný drát katétru a utáhněte šroub nebo přídržný šroub rozhraní. Odřízněte přebytečnou fixační čáru, jinak může linka přerušit rozhraní katétru. V minulosti byla často používána lokální fixace stehu kůže, která má vysokou míru lokální infekce a oddělení a v současnosti se nepoužívá. Katétr může být sevřen vyhrazeným držákem katétru pro připojení držáku k pokožce. Pacientovi může být umožněno sprchování, ale silnější, tužší katétr není pro tuto metodu vhodný. Komplikace 1. Krvácení žlučovodů: související zejména s počtem vpichů, provozní dobou a nevhodným vybavením. Například rakovina v oblasti hilar pravděpodobně způsobí krvácení během vpichu. Po úspěchu PTCD je častější malé množství krvavé žluči. 2. Únik žluči: může prosakovat do břišní dutiny nebo unikat z břišní stěny bodem vpichu. Klinicky se může vyskytnout asi 3,5% až 10% biliární peritonitidy. Obecně, jak plyne čas, vzhled netěsnosti může být eliminován sám o sobě a je vyžadováno velmi malé speciální ošetření. Hlavní důvody úniku žluči jsou: 1 zvětšený kanál je tlustší než drenážní katétr. 2 Drenážní trubka není dostatečně hluboká a některé boční otvory unikají do parenchymu jater a dokonce i mimo játra. 3 drenážní trubice drenáž není hladká. Pro objasnění příčiny a cílené léčby je možné použít angiografii drenážní trubice. 3. Retrográdní infekce žlučovodů: včetně původní angiografie septické cholangitidy způsobené nadměrným biliárním tlakem, infikovanou žilní lidskou krví, tvorbou sepse a se zpožděnou retrográdní infekcí žlučovodů. 4. Nadměrná sekrece žluči: normální sekrece žluči je asi 600 ml za den, například vyšší než 1500 ml, nazývaná sekrece žluči, maximální denní odtok může dosáhnout 3000 ml.