sigmoidální resekce rekta end-to-end anastomóza

Tento postup, také známý jako přední rektální resekce, může být proveden v břišní dutině, vynechá operaci perineum a nepoškozuje funkci svěrače, a komplikace genitourinárního systému je menší, ale anastomóza je obtížná v hluboké pánevní dutině. V konečníku není žádné zakrytí serózy a snadno se vyskytuje anastomotické prosakování. Pokud dojde k přenosu lymfatických uzlin v hluboké pánevní dutině, je možné, že resekce není dostatečně kompletní. Léčba nemocí: rakovina tlustého střeva konečníku Indikace 1. Dolní okraj nádoru je více než 12 cm nad rakovinou konečníku a konečníku sigmoidální tlustého střeva. 2. Více polypů omezených na spodní část sigmoidního tlustého střeva a horní část konečníku. Předoperační příprava 1. Zkontrolujte funkci jater a ledvin. Pacienti s podrážděním močového měchýře by měli být léčeni cystoskopicky, aby pochopili, zda močový měchýř nebo močovod mají invazi nádorů. 2. Zlepšení celkového stavu pacienta a dieta s vysokým obsahem bílkovin, kalorií a struskou. Pokud je anémie zřejmá, je vhodné přerušit malé množství krevní transfuze a zvýšit tak hemoglobin na více než 10%. 3. Změňte struskovou dietu bez strusky nebo méně strusky 3 dny před operací. 4. Začněte 24 hodin před operací, užívejte neomycin 0,5 g, metronidazol 0,4 g, jednou za 6 hodin. 5. Vyčistěte střeva. Pro pacienty bez střevní obstrukce užívejte perorální tekutý parafín 30 ml nebo ricinový olej 15 ml denně po dobu 2 dnů před operací a klystýr s teplým fyziologickým roztokem 2 000 ml každou noc. Někteří pacienti mají obstrukci ústní dutiny. Perorální tekutý parafín 30 ml za noc před operací a úzkým análním kanálem projděte úzkým V segmentu je nad nádor injikován teplý klystýr. Vyčistěte klystýr 1 den před operací. 6. Pacientky dostaly vaginální výplach denně po dobu 2 dnů před operací. 7. Před operací vložte žaludeční trubici. 8. Umístěte katétr pod anestezii. Pokud je nádor relativně fixovaný, odhaduje se, že kolem nádoru mohou být adheze a močovod může být intubován cystoskopem, aby se močovod bezpečně oddělil. Chirurgický postup 1. Řez: Střední boční řez na levé straně. 2. Prozkoumání břišní dutiny: Kontrola přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz v lézi, stanovení rozsahu resekce operace a odhad obtíží, s nimiž se mohou během operace setkat. U pacientů s rakovinou by resekční rozsah měl být nejméně 6 cm od rakoviny, 3 až 5 cm dolů a nejméně 2,5 cm nad svalem levator ani. 3. Separace sigmoidního mezenterického kořene: Gázový pruh se používá k utažení střevního lumenu na obou koncích nádoru a mezenterická tepna a žíla se sešívají u kořene mezentérie. Bylo odebráno zadní peritonea na obou stranách sigmoidního mezenterického kořene a slezina byla narovnána do výklenku rektálního močového měchýře (samice k rektální děloze) a izolovány retroperitoneální tukové a lymfatické uzliny. 4. Izolace a ligace mezenterických cév: Kořeny mezenterické tepny a žíly jsou rozděleny podle rozsahu preparace k resekci, blízké lymfatické uzliny jsou zametány a krevní cévy jsou ligovány. 5. Separace předního a zadního konečníku: Podle resekčního rozsahu byly přední a zadní rektální prostor odděleny, přední rektum a zadní stěna močového měchýře (samice dělohy) a zadní strana byla oddělena od humeru. 6. Oddělování sigmoidní mezenterické membrány: sigmoidní mezenterická membrána je odříznuta z horní koncové části střevního segmentu do ligace dolních mezenterických tepen a vazba krevních cév v mesangiu je ligována. 7. Resekce segmentu nemocného střeva: Odřízněte horní segment sigmoidu mezi dvěma hemostaty a poté odřízněte horní segment rekta mezi dvěma pravoúhlými kleštěmi (nebo bronchiálními kleštěmi), abyste odstranili nemocné střevo. 8. Sigmoidní kolonální konečníková anastomóza: end-to-end anastomóza mezi sigmoidním tlustým střevem a rektálním koncem. Svalová vrstva stěny je nejprve sešita hedvábným stehem (konečník je pouze svalová vrstva). Poté, co byla část čelisti odstraněna, byla zadní stěna sešita stehem 2-0 a uzel byl zasažen střevem. Celá přední stěna byla sešita varem střeva. Nakonec byla svalová vrstva přední stěny sešita hedvábím. 9. Nastavte proužek: cigareta se umístí na stranu anastomózy a táhne se spodním koncem břišního řezu. 10. Peritoneum po šití: šití peritoneum tak, aby anastomóza byla umístěna mimo peritoneum a obě strany sigmoidního tlustého střeva a zadní peritonea byly fixovány. 11. Šití břišní stěny: vrstvení břišní stěny.