pravá hepatektomie

Pravá jaterní resekce je resekce se střední mezerou jako hranicí a jaterní žílou napravo od jater, včetně pravého předního laloku, pravého zadního laloku a pravého segmentu caudátového laloku, které tvoří asi 3/5 celé játra. Žlučník je často v resekčním rozmezí. . U dospělých, protože rakovina jater má více cirhózy, aby se zajistilo, že po operaci bude dostatek normální jater, je správná jaterní resekce postupně nahrazena parciální hepatektomií. U dětí neexistuje cirhóza a schopnost regenerace jater je silná a objem nádoru je často velký, proto je stále běžnou volbou správná hepatektomie. Úspěšnost této operace není vysoká, protože játra jsou bohatá na krevní zásobení, struktura je složitá a řezaný povrch se snadno krvácí. Proto je laparoskopická resekce jater pomalá, schopnost provádět pouze několik velkých lékařských zařízení a rozsah resekce je většinou omezen na levý postranní lalok a játra. Lézie v odstavcích IV, V a VI. Vzhledem k obtížnosti a riziku laparoskopické pravé hepatektomie je pro úspěšné dokončení nutná zralá laparoskopická hepatektomie a otevřená hepatektomie. V zahraničí je jen několik úspěšných zpráv. Léčba nemocí: jaterní nádorová cysta Indikace 1. Zhoubné nádory jater: Děti s hepatoblastomem jsou častější, příležitostně rabdomyosarkom. Primární hepatocelulární karcinom lze pozorovat také u starších dětí, často s cirhózou. Metastatické nádory jsou běžné u retroperitoneálního neuroblastomu, nefroblastomu a podobně. Sekundární nádory jsou chirurgické indikace, pouze pokud je nádor omezen na určitý list a primární nádor může být resekován. 2. Benígní nádory: jaterní hemangiom, hemangioendoteliom, vzácný teratom. 3. Jaterní cysty: Parazitární cysty jsou hlavně jaterní hydatid, neparazitární cysty jsou obvykle polycystickými játry a častěji se vyskytují v pravém laloku jater. Pokud je cysta omezena na určitý list a játra jsou vážně poškozena, je vhodná k resekci jater. 4. Poranění jater: těžké poškození jater, které nelze opravit, nebo prasklá krevní transfuze jater, vhodné pro resekci jater. 5. Lokalizované zánětlivé léze, které mají širokou škálu invaze do jater a závažné poškození jaterní tkáně, jako je chronický bakteriální absces jater, tuberkulóza jater a chronický amoebický jaterní absces. Předoperační příprava 1. Srdce, plíce, ledviny, játra a další funkce by měly být před chirurgickým zákrokem důkladně vyšetřeny, abychom pochopili schopnost systémového stresu a rezervní kapacitu jater nemocného dítěte. 2. Před operací podejte dietu s vysokým obsahem bílkovin, sacharidů a celulózy. Aktivně zlepšete anémii, v krátké době zlepšíte odolnost těla, zlepšíte mechanismus koagulace krve, snížíte bakterie střeva a před operací podáte širokospektrální antibiotika. 3. Děti s traumatem by měly aktivně odolat šoku a napravit nevyváženost vody a kyseliny. 4. Před operací vložte žaludeční a močovou trubici. Chirurgický postup 1. Řez: Běžně používaný řez je pravý dolní šikmý řez, je-li to nutné, je prodloužen na pravý nebo levý okraj žebra, aby se splnil jakýkoli typ jaterní chirurgie bez otevření hrudníku. Přímé škrty byly opuštěny. Když sonda stanoví správnou hepatektomii, musí být zcela odstraněn pravý lalok jater, včetně vazu jater, svrchního vazu, pravého koronárního vazu, pravého trojúhelníkového vazu, jaterního vazníku a vazu jater a ledvin. Při tomto procesu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození bránice, holé játra, pravé nadledvinky a krevních cév. 2. Oddělte cystický kanál, cystickou tepnu a ligaturu a řez. Nebo vyjměte žlučník jako první. Pouzdro Glisson bylo nařezáno a byla odhalena a správně navázána pravá jaterní tepna, pravá větev portální žíly a pravý jaterní kanál. 3. Otočte pravou polovinu jater doleva, abyste odhalili zadní dolní dutou žílu a pravou jaterní žílu. Krátké jaterní žíly musí být pečlivě odděleny a ligovány jeden po druhém. Z důvodu své krátkosti je obvykle opatřen závitem a poté řezán. Lehce cvičte, abyste zabránili roztržení krve. 4. Pravá jaterní žíla je hluboce pohřbena v jaterním parenchymu a extrahepatální mrtvice je krátká a obtížně odhalitelná. Jaterní tobolka může být naříznuta v blízkosti pravé jaterní žíly, oddělena parenchymem jater a ligována a řezána kleštěmi v pravém úhlu. Bezpečným způsobem je krájení jater a krájení jater. 5. Po ligaci pravého jaterního laloku jater, který má být resekován, je na povrchu jater vidět jasná hranice změny barvy jater. Jaterní tobolka byla podél této hraniční čáry mírně nařezána doprava a jaterní parenchym byl tupě oddělen tlakem prstu nebo stopkou a zkumavka byla upnuta a ligována, včetně pravé větve střední jaterní žíly. Udržujte trup jater v žíle, aby nedošlo k poškození. Máte-li při řezání jater hodně krvácení, můžete hilar dočasně zablokovat. Po pravé hepatektomii byla jaterní sekce ošetřena levou hepatektomií. Komplikace Intraperitoneální krvácení Většina z nich je způsobena oddělením uzlu ligované krevní cévy nebo hemostáza jaterního řezu není úplná nebo je narušen koagulační mechanismus. Po aplikaci hemostatik, jako je hemoragický šok nebo velké množství čerstvé krve v drenážní zkumavce, v případě aktivní krevní transfuze, včasného průzkumu a hemostázy. 2. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu Po operaci jater se mohou vyskytnout stresové vředy. Projevuje se jako krvavá nebo hnědá žaludeční šťáva v žaludeční trubici, v závažných případech může způsobit zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Po operaci by měla pokračovat gastrointestinální dekomprese a měli by se používat antagonisté H2 receptorů. Při zjištění krvácení lze do žaludeční trubice vstříknout antacidum a hemostatikum a v případě potřeby se aplikuje somatostatin. Chirurgická léčba by měla být prováděna u pacientů s velkým krvácením, kteří nejsou léčeni nechirurgickou léčbou. 3. Poruchy jater Před a během operace by měla být pečlivě vyhodnocena funkce zbývajícího jater a po operaci by měla být játra aktivně léčena. 4. Břišní infekce Po resekci jaterního laloku, ačkoli řez přestal krvácet, bude stále exsudace, pokud není drenáž hladká, dojde k sekundární purulentní infekci. Vyznačuje se vysokou horečkou a dokonce toxickým šokem. Léčba systémovými antibiotiky, opakovanou B-řízenou punkcí a injekcí hnisu a antibiotiky, pokud je to možné, bez chirurgického odtoku. 5. plachý Únik žlučovodu ze sekce jater, ztráta ligatury žlučovodů nebo poškození žlučovodů nebylo nalezeno během chirurgického zákroku. Špatný odtok může způsobit peritonitidu. Drenáž je dobrá a tvoří se fistula, která je obecně samoléčitelná.