Occipitocervikální fúze s "U" tyčí a segmentální drátovou fixací

Pruty ve tvaru "U" a segmentální drátem fixovaná okcipitocervikální fúze pro léčbu odontoidních deformit. Odontoidní deformita je vzácná vrozená malformace, včetně odontogenní dysplazie, odontoidální distální kosti, odontoidní separace a odontoidní absence. Odontoidní deformita je fixována pouze na atlantoaxiální kloub lokální vazivovou tkání, což způsobuje lokální nestabilitu, a je snadné způsobit poranění míchy v důsledku dislokace způsobené traumatem. Klinicky to může být asymptomatické, ale pokud je mírně traumatizováno, mohou nastat příznaky medulární nebo komprese horní krční míchy. Zprávy v literatuře jsou většinou ovlivněny adolescenty, které se projevují sníženou svalovou silou, ataxií, bolestí v dolní části polštáře a krku, torticollis, svalovým napětím a omezenou pohyblivostí. Někteří mohou být progresivní necitlivost končetin a závažné případy quadriplegie a smrti. Většina procedur obhajuje aktivní chirurgický zákrok. U neúmyslných vyšetření je sporné, zda zabránit či nestabilita odontoidu před astigmatismem a po něm je menší než 5 mm, protože nemocné dítě a jeho rodiče těžko akceptují krční aktivitu nemocného dítěte. Výhody a nevýhody chirurgické a nechirurgické léčby by měly být jasně vysvětleny před rozhodnutím o tom, zda provést preventivní fúzi či nikoli. Pro ty, kteří mají bolesti v krku, může být nejprve upevněna podpora krku, pokud nedojde ke zlepšení, provede se atlantoaxiální fúze. U pacientů s nestabilní krční páteří a radikulopatií je možné occipitocervikální fúze. Pro kompresi krční míchy se provádí zadní nebo zadní atlantoaxiální laminektomie, zvětšuje se týlní foramen a vláknitý pás se odstraní, aby se ulevilo potlačení mozečku, meduly a horní krční míchy, a poté se provede okcipitocervikální fúze. Pokud je odontoidní deformita kombinována s nepřítomností zadního oblouku C1, nelze provést atlantoaxiální fúzi a rozsah fúze by se měl rozšířit až k týlní kosti. Existuje mnoho metod okcipitální fúze: Robinsonova a Southwickova metoda spočívá v průchodu každého drátu pod laminou C1 a C2, což je nebezpečnější. V posledních letech použili Wertheim a další učenci modifikovanou zadní okcipitocervikální fúze k vytvoření kostní díry na vnějším povrchu týlního výběžku zubním vrtákem. Ocelový drát prochází pouze vnější deskou lebky. Protože je lebka tlustší, je dovoleno nosit pouze ocelový drát. Prostřednictvím vnější desky lebky je výrazně sníženo riziko poranění nadřazeného sagitálního sinu. Koop a kol. Zavedli oční a krční artrodézu u dětí, které nevyžadovaly vnitřní fixaci, a poté, co byla kortikální kost odstraněna z kůry, byl autologní kortikální-spongiózní humerus umístěn na místo, které má být fúzováno. U dětí s vertebrálními defekty oblouku je týlní periostum přeloženo zpět do kostního defektu, aby pro štěp poskytlo vrstvu osteogenní tkáně. Postoperativně fixováno omítkou HALO. V posledních letech došlo také k okcipitocervikální fúzi s tyčinkou ve tvaru písmene „U“ a segmentovým drátem. Tento postup má výhodu včasné stability kloubů na týlních a krčních kloubech. Tato metoda umožňuje pacientovi po operaci mít podporu krku a zabraňuje brzdění HALO. Léčba nemocí: odontoidní malformace Indikace Pruty ve tvaru „U“ a segmentovaná drátová fixovaná okcipitocervikální fúze jsou vhodné pro: 1. Odontoidní deformita způsobuje neurologické příznaky. 2. Zubní proces je nestabilní a posune se dopředu nebo dozadu o více než 5 mm. 3. Zubní proces je nestabilní a trvale se zhoršuje. 4. Krk je trvale nepohodlný kvůli nestabilitě atlantoaxiální osy a není konzervativně léčen. 5. Zadní oblouk atlasu je neúplný a není vhodný pro atlantoaxiální fúzi. Kontraindikace Pacienti bez klinických příznaků by měli být pečlivě sledováni, aby nedošlo k traumatu, a mohou být fixováni krční límcem. Předoperační příprava 1. Rentgen laterální a otevřené polohy krku, vykazující odontoidní deformitu, CT vyšetření ukázalo typ odontoidní deformity. 2. Vyšetření MRI za účelem pochopení komprese krční míchy a kořenů nervů, dále s výjimkou stříkačky, mozkomíšního moku nebo cerebelárního nádoru. 3. Pacienti s neurologickými příznaky by měli nejprve provést lebku po dobu 1 až 2 týdnů, nechat ji resetovat, obnovit nervovou funkci, snížit podráždění krční páteře a poté zvážit operaci. 4. Trénink lůžka a náchylný nácvik polohy. 5. Prefabrikované jedno ze zadních a ventrálních sádrových lůžek, délka od vrcholu hlavy do středu dvojitého stehna. 6. 1. předoperační polohování spinálního procesu 1d krku 2, pomozte určit umístění spinálního procesu během chirurgického zákroku a určit příslušnou linii síly z postranního rentgenového snímače krčku. Chirurgický postup Celková anestézie, endotracheální intubace. Nemocné dítě je umístěno v náchylné poloze a hlava je umístěna na speciální otočný rám hlavy nebo na opěrku hlavy pro cerebelární chirurgii, aby provedl trakci lebky, aby se zajistilo, že se krční obratle stabilizuje a poté se operuje. Řez a expozice Byla provedena podélná incize ve střední linii, která odhalila bazální a vynikající krční páteřní procesy, které byly hluboko odděleny v relativně vaskulárním intervalu svalů, a celé chirurgické pole bylo exponováno pod periostem, proximální konec byl oddělen od týlní bulvy a boční strana byla oddělena od týlní kosti. Boky vyboulení jsou vodorovné. 2. Umístěte tyč ve tvaru písmene „U“ a upevněte ji Vytvořte Luque ve tvaru písmene „U“ vhodné délky podle rozsahu fúze. Na každou stranu týlního foramenu byly vyvrtány dva otvory a na straně střední linie 2 cm. Při vrtání je třeba se vyhnout příčnému sinu a sigmoidnímu sinu. Mezi dvěma otvory na každé straně by mělo být ponecháno nejméně 10 mm intaktní kortikální kosti, aby byla zajištěna spolehlivá fixace. Poté, skrz epidurální rovinu mezi dvěma otvory na obou stranách středové čáry, nosit drát Luque a potom jej navléknout pod laminu horního krčního obratle. Prut ve tvaru písmene "U" je předem ohnut do požadovaného tvaru pomocí nástroje tlakové tyče, obvykle udržujícího úhel hlavy a krku asi 135 °, s mírnou krční lordózou, a drát je bezpečně připojen k tyči ve tvaru písmene "U". 3. Kostní fúze Po odstranění laminy a týlní kosti z kůry byla odebrána autologní spongiózní kost k transplantaci. 4. Uzavřete řez Promyjte fyziologickým roztokem, přišijte každou vrstvu řezové vrstvy po vrstvě a umístěte vakuovou sací trubici.