mastoidektomie

Mastoidektomie je vymýcení mastoidních, sinusových a tympanických lézí, které tvoří dutinu zakrývající epitel, který komunikuje s externím zvukovým kanálem. Účelem operace je zcela odstranit léze mastoidu, sinus sinus, tympanické dutiny a eustachové trubice, zastavit hnis, získat suché ucho a zabránit intrakraniálním a extrakraniálním komplikacím. Klasická mastoidektomie může do jisté míry způsobit poškození sluchu a práh obecného vedení vzduchu může být snížen na 50-60 dB (HL). S rychlým rozvojem ušní mikrochirurgie a tympanoplastiky se v posledních letech při odstraňování mastoidních lézí středního ucha snaží zachovat strukturu středního ucha související s funkcí přenosu zvuku, jako je malá kost, zbytková tympanická membrána, sliznice eustachové trubice atd. Rekonstruktivní slyšení pomocí různých postupů. Proto je výběr indikací pro mastoidektomii opatrnější a radikální mastektomie byla snížena. Indikace Mastoidní radikální chirurgie je aplikovatelná na: 1. Otitis media cholesteatoma má širokou škálu poškození a chronické hnisavé otitis media s destrukcí kostí nemá žádnou rekonstrukci poruch sluchu, jako například v kombinaci se senzorineurální ztrátou sluchu a funkcí eustachové trubice nelze obnovit. 2. Cholesteatomová otitis media s otogenními intrakraniálními komplikacemi, pyramidálním zánětem, hnisavým labyrintitidou, ochrnutím obličeje atd., Není vhodná pro provádění rekonstrukce sluchu. 3. Tuberkulózní mastoiditida středního ucha s destrukcí nebo tvorbou mrtvé kosti. 4. Nádory mastoidů se středním uchem nebyly zcela eliminovány, jako je například jugulární sféroidní tumor, fibroma obličejového nervu, rakovina středního ucha. Kontraindikace 1. Jednoduchý typ chronické hnisavé zánětu středního ucha. 2. Alergická zánět středního ucha. 3. Sekreční zánět středního ucha. 4. Akutní hnisavé zánět středního ucha. 5. Tuberkulóza středního ucha bez poškození kosti nebo odumřelé kosti Předoperační příprava 1. Intravenózní antibiotika pro kontrolu infekce. Symptomatická léčba, jako je infúze podle celkového stavu pacienta. 2. Vlasy oholte v 5 cm oblasti kolem ucha a pacientka by měla vlasy rozdrtit a rozčesat je na opačnou stranu. Vyčistěte a dezinfikujte ušní a periorbitální kůži 75% ethanolem. 3. Před operací vyčistěte sekrece externího zvukovodu a proveďte test bakteriální kultury a citlivosti na léky. 4. Perorální pentobarbitál 0,1 až 0,2 g nebo fenobarbitál 0,06 až 0,09 g půl hodiny před operací. Obecná anestézie se připravuje a používá podle celkové anestézie. 5. Před operací si pozorně přečtěte rentgenový nebo CT film, abyste porozuměli stupni zplyňování mastoidů, destrukci kostí a poloze sigmoidních sinusů. Chirurgický postup 1. Řezy se běžně používají při řezech do ucha, jako je zánět dýchacích cest mastoidů nebo destrukce kostí v širokém rozmezí, lze také provádět při řezu na zadní straně (viz „řez na jeden mastoid“). Řez do ucha zahrnuje dva řezy. První řez má obvykle dva druhy řezných pozic ve vnějším zvukovodu: jeden je v externím zvukovodu, tj. Na křižovatce vnějšího zvukovodu a chrupavky, a je prodloužen směrem ven asi 0,5 cm na spodní straně vnějšího zvukovodu na spodním konci řezu, ale není proříznut. Chrupavka, tento řez je také známý jako řez Shambaugh. Další řez je ve vnějším zvukovodu, který řezá kůži a podkožní tkáň na kostní ucho nebo mastoidní kůru. Druhý řez je z vnějšího ušního kanálu 12 bodů, to znamená, že první počáteční bod řezu je vyříznut mezi ušní kolo a tragus, a poté je vnější zvukový kanál asi 3 mm před přední stranou ucha a délka je prodloužena o 1,5 až 2,0 mm a kůže a měkká tkáň jsou řezány po vrstvách. Přímo k periosteu dávejte pozor, abyste se nesekali na fasale temporalis, abyste snížili krvácení při řezu. Lempert navrhl řez jako třetí řez v ušní dutině, aby odstranil kůži a chrupavku ve tvaru půlměsíce, jejímž účelem je zvětšit vnější zvukový kanál, aby se zabránilo stenóze zvukovodu. V současné době je však většina pásové chrupavky odstraněna, klapka je zachována a uprostřed podkožní klapky je proveden příčný řez a klapka je vložena do ušní dutiny, která má být přišita, tj. Do vnějšího zvukovodu. 2. Izolace periostu, expozice kůry mastoidu a horní a zadní ortodontické kostní stěny s mírně tlustějším striperem na kosti, aby se zcela oddělil mastoidní periosteum od řezu, exponuje papilární kůra, až k linii iliak, zadní kořen iliakálního hřebenu, až do Špička mastoidu, přední k zadní stěně vnějšího zvukovodu a zadní stěna zadní stěny 2 cm odhaluje povrch mastoidu pomocí „jediného řezu mastoidu“. 3. Vyjměte kost, vstupte do sinusové dutiny a horní tympanické dutiny do sinusové sinusové tkáně obvykle mají tři způsoby, podle předoperačního mastoidního rentgenového filmu nebo CT ukázaly zplynování mastoidu, stupeň sklerózy, rozsah destrukce mastoidní kosti, Zda je sigmoidální sínus předem umístěn, zda jsou meningy středních lebečních fossů nízké, atd., Zda se vyskytují uvolněné perforace v otoskopu, kostní defekty v horní tympanické dutině, kolaps horní stěny po vnějším zvukovodu a jsou vybrány techniky a vybavení operátora. Sinusový přístup (zadní přístup nadřazeného zvukovodu) je rutinní přístup. Podrobné postupy viz „Single mastoidektomie“. Poté se při průzkumu sondy s jemným ohybem zvětší vstup sinusového sinusu a vnější stěna horního bubnu nebo horní stěna vnějšího zvukovodu se odstraní vstupem sinusového sinusu a vnější boční stěna horního bubnu se odstraní do horní tympanické komory. Po exponování dutiny dutiny a horní tympanické kosti jsou vidět kovadlina a krátká kosti kovadliny v patce kosti kovadliny, výčnělek vnějšího půlkruhového kanálu nad krátkou nohou kovadliny, kladivová kost a obličejový nerv. Značky zabraňující poškození těchto struktur při pozdější manipulaci s kostními mosty. Tento přístup je vhodný pro případy s lepším zplyňováním mastoidů, velkým cholesteatomem a rozsáhlým ničením kostí. Sklerotizující mastoid, přední sigmoidní sínus a meningální dolní, může být obtížné obsluhovat a snadno poškodit stěnu a meningy sigmoidního sinu. Horní tympanický přístup, také známý jako vnitřní-vnější přístup, se stal široce používaným přístupem. Obvykle používaný řez v ušním kanálu, oddělená vnější klapka zvukovodu a zbytková bubínková membrána se jemně tlačí dopředu a do spodní části ušního kanálu, čímž se odhalí bílé šupinaté, zbytkové kladivo a kovadlina, vystavené na vnější boční stěně bubnu a níže, a jsou ohnuty kdykoli. Sonda se vkládá do horní tympanické dutiny těsně pod zářezem bubnu, aby se porozumělo rozsahu hloubky a šířky. Malý řezný nebo lešticí vrták (nebo malý kulatý sekáč) se postupně posouvá směrem nahoru, dopředu a dozadu od řezné hrany bubnu. Zevnitř ven, broušením (sekáním) horní stěny kosti horního bubnu tak, aby byla horní tympanická komora zcela otevřená. Při průzkumu sondou lze skrz vstup do sinusového sinusu brousit (sekat) kromě vnější papilární kůry a vzduchové komory sinusového sinusu, po úplném otevření sinusového sinusu, krátkou nohu kovadliny, kovadlinu a vnější půlkruhový kanál. Léze mastoidálních dýchacích cest jsou poté odstraněny na základě rozsahu léze. Tento přístup je vhodný pro otitis media cholesteatoma, otitis media s otitis media, které je omezeno na horní tympanickou dutinu, a je vhodný také pro případy sklerotizování mastoidů, předních sigmoidních sinusů a meningální hypochalémie u chronických hnisavých otitis media. Tento postup začíná u kostního můstku a řídí se přístupem horní tympanické dutiny, vstupem sinusového sinusu a sinusovým sinusem. Není obtížné najít sinusový sinus. Například perforace tympanické membrány a kostní defekt horní tympanické membrány se mnohem snáze ovládají. Pokud zadáte sinus sinus, operace může být provedena bezpečně později a rozsah operace může být stanoven podle stupně léze. Nevýhodou je, že zorné pole z horní tympanické dutiny je malé a hluboké, což je obtížné pro začátečníky pochopit a přiléhá k úrovni obličejového nervu a flexi Struktury, jako je vnější půlkruhový kanál, holenní kost a kovadlina, mohou způsobit neúmyslné poškození výše uvedené struktury. Subkortikální přístup k vnějšímu zvukovodu: Vnitřní strana páteře po vnějším zvukovodu je asi 5 mm, tj. Úhel mezi zadní stěnou vnějšího zvukovodu a horní stěnou, takže vstupuje dovnitř a dozadu, obecně ne více než 3 až 4 mm, a může vstoupit do sinusu. Pomocí sondy ve tvaru háčku můžete sondovat horní, dolní a vnější okraje sinusového sinu, odstranit kortikální kost a vzduchovou komoru vnějšího sínusového sinu a postupně zvětšovat vstup sinu na spodní stranu. Následující chirurgické kroky jsou stejné jako sinusový přístup. Tato metoda je vhodná pro pacienty se sklerotizujícími mastoidy, zvětšenými sínusovými dutinami a cholesteatomem. 4. Důkladně vyčistěte vzduchovou komoru mastoidu a cholesteatom a další léze a krok za krokem odstraňte léze mastoidových dýchacích cest. Viz postup „řezu jednoho mastoidu“. Radikální mastektomie je hlavně pro léčbu mastoidního cholesteatomu a jeho patologických změn. Vyjměte kanylu z dutiny cholesteat, abyste plně odhalili rozsah cholesteatomu. Cholesteatom představuje bílou, hladkou, tenkou tobolku s extra tlustou pojivovou tkání a sousední kostní stěnou nebo Organizace je úzce propojena. Po rozbití tobolky může být obsah pachu a zbytku fazolové sraženiny absorbován odsávacím zařízením nebo seškrábnut velkou kyretou, striptérka se odloupne z povrchu prsu po mastoidu a dolním směru sinusu a odebere se spodní část membrány cholesteat. A okolní kost může být měkká kvůli osteitidě, snadno krvácet a ztvrdlá kost podobná slonovině je zjevně odlišná a měla by být rozdrcena nebo seškrábnuta na bílou tvrdou kost. U cholesteatomu otitis media, dlouhodobý zánět, mastoidy jsou většinou sklerotizující typ, kostní dutina po vyčištění cholesteatomu je hladká, není rozšířena vzduchová komora, ale nějaký zplynovaný mastoidní epitel cholesteatomu lze rozšířit do okolní vzduchové komory. , měly by být sledovány až do konce a zcela odstraněny. V následujících oblastech je třeba při odstraňování epitelu cholesteatomu věnovat zvláštní pozornost a je třeba zvážit jeho uchování: epitel cholesteatomu zakrytý v půlkruhovém kanálu se obecně neodstraňuje, aby nedošlo ke ztrátě infekce a většímu poškození. V ústech píštěle by měla být na píštěl okamžitě přikryta tenká vrstva temporalis fascia; epitelo cholesteat pevně přilne k exponovaným sigmoidním sinusům, meningům a obličejovým nervům, aby se zabránilo poškození těchto důležitých struktur; Epitel cholesteatomu zakrývající humerální desku chodidla může být zachován během prvního chirurgického zákroku a bude zvažován k odstranění během druhého chirurgického zákroku. Vyčištěná mastoidní dutina by měla být „konturována“ a je možné vidět sigmoidální sinusovou stěnu, Trautmannův trojúhelník, sinodurální úhel, vnější půlkruhový kanál, sinusový vstup, krátkou nohu kovadliny a druhé břicho. Tendon a další známky. 5. Po odstranění ztenčeného a zlomeného můstku a mastoidomu dutiny sinus je vidět kostní můstek nebo vstup sinusu a horní tympanická dutina přes řez v bubnu mezi vstupem sinusu a horní tympanickou dutinou a střední tympanickou dutinou. Kostní můstek mezi kostmi vnějšího ušního kanálu je ztenčen a kousnut vrtáním nebo leštěním (osteotomie, jemná hlava) pro vytvoření kosti přes vstup bubnu nebo vstup dutiny. Most. Pokud je proveden tympanický přístup, je kostní most odstraněn na začátku operace. Rozdrťte (sekáč nebo sousto) rozbitý kostní most diamantovým vrtákem nebo leštěným vrtákem (malý plochý sekáč, jemná hlava). Protože vnitřní strana kostního můstku má obličejovou nervovou trubici a vnější půlkruhový kanál, měla by být operace obzvláště opatrná. Elektrická vrtačka nebo sekáč by měl být stabilizován, aby nedošlo k prokluzu a prohloubení. Chránič obličejového nervu nebo malý pramen může být umístěn pod kostní most a obličejový nerv je ohnutý. Kostní trubice je umístěna hluboko před krátkou nohou kovadliny, takže krátká poloha normální kosti kovadliny může také hrát určitou ochrannou roli. Nejprve odstraňte přední polovinu obloukového můstku (tj. V horní části horní tympanické dutiny), poté opatrně odstraňte zadní polovinu kostního můstku a konzolu vyčnívající z vnější spodní stěny zadního oblouku nebo vstupu sinusové dutiny (známé také jako „ústa orla“). "), tento krok může být proveden společně s odstraněním zadní stěny vnějšího zvukovodu a snížením křeče v obličejovém nervu. 6. Po snížení vnějšího zvukovodu může kostní stěna a ochrnutí obličejového nervu odstranit zadní stěnu vnějšího zvukovodu a omezit křeče v obličejovém nervu, takže mezi mastoidní dutinou, sinusovou dutinou, tympanickou dutinou a vnějším zvukovodem je vytvořena velká dutina, což je vhodné pro oblékání a pozorování. Důležité kroky mastoidektomie jsou také nejproblematičtějšími částmi operace. Kvůli neúmyslné operaci obličejového nervu a vnějšího půlkruhového kanálu se někteří chirurgové neodvažují křeči nervových nervů odříznout a tvoří vyšší „dveře“, což ovlivňuje léčebný účinek. Proto k rozpoznání anatomických orientačních bodů nejprve najděte vnější půlkruhový výčnělek kanálu a krátkou nohu kovadlinky nebo fosílii kovadliny, horní konec flexe obličejového nervu a vertikální část je umístěn před spodní částí a anatomický orientační bod spodní části vertikální části obličejového nervu je zadní audní spodní stěnou vnější zvukovodu. Druhý křeč břišního svalu bradavky a mastoidní špičky. Proto je třeba mít na paměti, že mediální segment křeče v obličejovém nervu nemůže být nižší než vnější polokruhový kanál a nátrubek nákovy. Vnější konec zadní stěny vnějšího zvukovodu lze řezat rovnoběžně se spodní stěnou vnějšího zvukovodu. Pokud se dutina mastoidu rozprostírá na špičku mastoidu, lze také odstranit vnější konec spodního ušního kanálu, takže zadní chlopeň stěny se může vyrovnat do dutiny mastoidu. Obvykle je ingot vyjmut jako první a incus je většinou obklopen granulací nebo cholesteatomem a kovadlina má dlouhý defekt nohy, který lze snadno háčkem uvolnit. Pod operačním mikroskopem pomocí diamantové vrtačky nebo leštěné vrtačky opatrně odřízněte nervy obličeje, včetně mediální sekce „orel“ a zadního oblouku. Je nutné kdykoli propláchnout vodu, aby se zabránilo přehřátí způsobenému elektrickou vrtačkou, které by poškodilo obličejový nerv, lze jej také opatrně seříznout plochým sekáčem na kosti. Operace musí být rovnoběžná se směrem obličejového nervu. Boční stěna kanálu obličejového nervu má často malou tepnu paralelně probíhající. Pokud je kostní stěna snížena, je pravděpodobnější, že kost krvácí, což naznačuje, že je blízko kanálu nervu v obličeji a neměla by být dále broušena (dláta). Někdy můžete vidět růžový obličejový nerv pod tenkou kostní skořápkou, pokud to není nutné, neměli byste vystavovat obličejový nerv, aby nedošlo k ochrnutí obličeje. 7. Odstraňte tympanické léze a odstraňte přední klenby a odstraňte léze ukryté v přední kryptě horní tympanické dutiny. Přední krypta horní tympanické dutiny je vzduchová komora představovaná tenkou vrstvou polomembrány a polomembránové tenké stěny před otevřenou kladivovou kostí. Je snadné skrýt matici cholesteatomu. Vzduchová komora kořenů sakrální často lézi skrývá a musí být odstraněna. Odstraňte zbytky ossicles, ale holenní kosti se nemohou pohybovat. Obvykle je kostí odstraněna před odstraněním obličejového nervu. Pokud to nebylo odstraněno, nejprve použijte ostrou jehlu k doteku krátké nohy kovadliny, oddělte tkáň nebo granulaci mezi kladivem, kovadlinou a kovadlinou, holenní kostí a poté odstraňte zbytkovou kostku ( Nepoužívejte sílu k tažení, aby nedošlo k přemístění humerální podlahy nebo vyjmutí holenní kosti. Pod chirurgickým mikroskopem opatrně odstraňte granulaci, epitel cholesteatomu a otok sliznice v tympanické dutině. Granulát humeru a oválného okénka by měl být odstraněn z hřebene kužele a přední rovnoběžka s iliakální šlahou by měla být odstraněna a odstraněna, obtížné zbytkové granule by měly být odstraněny a mělo by se zabránit dislokaci patelly. Některé zkumavky na obličejové nervy jsou přirozeně poškozeny nebo zničeny, jsou vystaveny obličejové nervy a když je granulace oddělena, asistenti pozorují záškuby svalu obličeje pacienta, zatímco se jemně oddělují, nebo používají detektor obličeje k nalezení polohy obličejového nervu, jako je například obličejový sval pacienta. Při záškubu by mělo být oddělení zastaveno. Všimněte si, že léze skryté v tympanickém sinu včetně krypty obličejového nervu jsou odstraňovány jeden po druhém. Tympanický sínus je umístěn ve středním prostoru boule mezi vestibulárním oknem a kulatým oknem. Tyto části lze snadno skrýt granulát, cholesteatomová matrice, by měla být pečlivě poškrábána. V klasické mastoidektomii je třeba odstranit zbytkovou tympanickou membránu, tympanickou membránu a pánevní sulcus. Vyříznutá šňůra tympanické membrány se vytáhne z kostní poloviční trubice a kyreta se přitlačí na špachtli, což způsobí zlomeninu z trubice nervového nervu a sval a šlacha se vyjmou. Ve vnitřní stěně bubnu jsou špachtle, deska pro humerální chodidlo a kulaté okno tři důležité struktury, 1,5 mm od desky pro humerální chodidlo ke špachtli, 1,52 mm od desky pro humerální chodidlo ke kulatému oknu, po pochopení vzdálenosti mezi těmito třemi Pokud je během chirurgického zákroku nalezen jeden ze tří, mohou být další dva markery nalezeny podle vzdálenosti. Sliznice uvnitř bubnu by měla být zcela odstraněna. Použijte eustachovou trubici k dosažení eustachové trubice, opakovaně seškrábejte sliznici uvnitř trubice nebo uzavřete eustachovou trubici šlachou tympanické membrány nebo zlomenými kostmi, protože eustachovská trubice a vnitřní krční tepna jsou odděleny tenkou kostní stěnou nebo kostí. Vada na stěně by proto měla být operace jemná, nevyvíjejte sílu na záda (uvnitř), aby nedošlo k poškození vnitřní krční tepny. Použijte elektrickou vrtačku (kyretu) k rozemletí (škrábání) k odstranění tympanické komory a obroušení (škrábání) spodní stěny vnějšího zvukovodu, takže je středová ušní dutina široce odkrytá, vnější zvukový kanál je zvětšený, ale je třeba věnovat pozornost tomu, aby nedošlo k poškození jugulární baňky a některých defektů tympanické stěny Jugulární baňka je odkrytá nebo vysoká pozice vyčnívá do dolní tympanické dutiny, pokud je poškozená, může způsobit těžké krvácení. Po dokončení klasické mastoidektomie se buben odstraní z holenní kosti, kladivo a kovadlina se odstraní, odstraní se zbytková tympanická membrána, bubenový prstenec a sulcus, odstraní se tympanická membrána tympanické membrány, odkryje se horní eustachová trubice, odkryje se horní tympanická dutina. Dolní tympanická dutina je zcela otevřená a léze je odstraněna, zadní stěna vnějšího zvukovodu je odstraněna, obličejový nerv je snížen, obličejová krypta a sinusová sinusová léze jsou odstraněny a střední ucho, mastoid, sinusový sinus a externí zvukový kanál jsou otevřeny do velké dutiny. S postupem ušní mikrochirurgie a tympanoplastiky byla v radikální mastektomii věnována pozornost kompletní eradikaci lézí, podle různých podmínek lézí, pečlivému fungování, pokud je to možné, k udržení zdravější a případně regenerace tkáně . Například sklerotizující mastoid nemusí nutně zvětšovat dutinu ztvrdlé kosti, aby se zabránilo velké dutině, která zůstala po operaci, je nutné vyčistit epitel a nemusí se nutně vidět známky druhé břišní svalové šlachy. Případ rovněž nezavře eustachovou trubici. Granulační tkáň ve vestibulárním a kulatém okénku je odstraněna jen nepatrně. Vzhledem k odstranění hlavního zdroje infekce a plynulého toku sinusu, otokové sliznice a Granulace může postupně ustupovat a rekonstrukce sluchu bude možná, pokud to podmínky dovolí. 8. Byla provedena klapka vnějšího zvukovodu a byl proveden intraoperační postup štěpování kůže teplým solným roztokem. Po úplném odstranění lézí v chirurgické dutině bylo na zastavení krvácení umístěno odpovídající množství 1 ‰ adrenalinové bavlněné fólie nebo malé gázy. Je-li řez proveden v uchu, je chlopeň oříznuta na křižovatce přední stěny a horní stěny vnějšího zvukovodu nebo je vyříznuta ven z bubnového prstence ostrým nožem a chlopeň je převrácena zpět přes obličejový nervový vak a mastoidní dutinu. Pokud je řez proveden za uchem, měl by být proveden další řez v externím zvukovodu. Pokud je chlopeň příliš tlustá, měla by být naředěna. Veškerá chrupavka na zadní stěně vnějšího zvukovodu by měla být odstraněna. Jinak by měla být chlopeň zvednuta a neměla by být snadno vyrovnána. Protože klapka vnějšího zvukovodu nemůže zakrýt chirurgickou dutinu, jako je žádná osteitida, akutní infekce a intrakraniální komplikace, může být štěpená kůže odebrána z ucha nebo stehna, kožený povrch je připevněn k vazelíně a rána je umístěna na sinus. Oblast můstku, horní tympanická komora, tympanická dutina a mastoidní dutina vytvářejí epitelovou zrychlenou chirurgickou dutinu a co nejdříve osuší ucho. Oblast dodávky kůže pokrývá vazelínovou gázu a dezinfekční obvaz. 9. Naplňte chirurgickou dutinu, přišijte řez a nařežte segmentovanou jemnou jodovitou gázu (asi 2,0 cm dlouhá) do chirurgické dutiny, zafixujte klapku vnějšího zvukovodu a implantovanou kůži a zašívejte ušní řez.