Radikální resekce rakoviny prsu

Hlavním účelem radikální mastektomie je odstranění primárního nádoru, rozsáhlé odstranění postižené kůže a lymfatických uzlin v oblasti a minimalizování dopadu operace na tvar a funkci. Rakovina prsu je charakterizována multicentrovostí. Klinicky objevené nádory jsou pouze nejvýznamnější částí rakoviny. Čím větší je léze u rakoviny prsu, tím vyšší je výskyt polycentricity. Čím pozdější je stadium rakoviny prsu, tím vyšší je rychlost metastázy axilárních lymfatických uzlin. Tradiční radikální mastektomie je současné odstranění lymfatických uzlin. Studie ukázaly, že regionální lymfatické uzliny mají imunitní funkci, takže ať už potřebujete provést disekci axilární lymfatické uzliny, názory jsou stále nekonzistentní. Někteří autoři se domnívají, že přítomnost nebo nepřítomnost metastáz axilárních lymfatických uzlin má význam pouze pro klinické staging. Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz axilárních lymfatických uzlin je pouze základem pro adjuvantní terapii. Proto se zdá, že význam biopsie axilární lymfatické uzliny je praktičtější než odstranění rakovinových ložisek. Další autor přikládá velký význam odstranění axilárních lymfatických uzlin, usiluje o reziduální nádory v oblasti prsu, zlepšuje míru vyléčení časné rakoviny a snižuje recidivu rakoviny v oblasti hrudníku a kotníku po operaci rakoviny prsu. Klinické studie ukázaly, že míra metastázování lymfatických uzlin primárních lézí rakoviny prsu <1 cm je mnohem nižší než u metastáz větších rakovinných lymfatických uzlin. Čím vyšší je podíl metastáz axilárních lymfatických uzlin, tím horší je prognóza a metastáza lymfatických uzlin je více než primární rakovina. Velikost má větší význam pro prediktivní léčbu. Rakovina prsu je systémové onemocnění a chirurgická léčba je pouze důležitým aspektem komplexní léčby. Radiační a chemická terapie, hormonální terapie žen a regulace neuroendokrinní léčby nejsou zanedbatelné léčby. Léčba nemocí: rakovina prsu Rakovina prsu Indikace Radikální mastektomie pro rakovinu prsu je vhodná pro stadium I a II (podle mezinárodní fáze TNM) karcinom prsu, žádné vzdálené metastázy srdce, plic, jater, kostí a mozku. Celkový stav je stále dobrý, mladší, žádné vážné srdce, plíce Abnormální funkce. Kontraindikace Existují dyscrasie, kůže prsu s rozsáhlou pomerančovou kůrou a více družicových uzlů, rakovina a kožní adheze, doprovázené rakovinnými vředy. Rakovina prsu a fixace adheze hrudní stěny, parasternální a supraclavikulární lymfatické uzliny mají metastázy. Metastázy rakovinných buněk jsou metastázovány, adheze lymfatických uzlin jsou agregovány do bloků, je narušena sakrální žíla a je ovlivněn edém horní končetiny. Předoperační příprava Povaha tumoru by měla být před radikální operací co nejjasnější. Pro cytologii lze nyní použít aspiraci jemnou jehlou. Zkušení lékaři odebírají tkáň z větších lézí s diagnostickou přesností přes 90%. Avšak u malých lézí, jako je cytologie, nelze posoudit jejich povahu, měli byste nejprve během operace otevřít podezřelou tkáň, abyste provedli rychlou biopsii nebo úplně odstranili menší hmotu a okamžitě proveďte patologické vyšetření. Místo řezu by mělo být v rozsahu radikální resekce. Při provádění radikální chirurgie u rakoviny by nástroje používané pro biopsii neměly být opakovaně používány v radikální chirurgii. Měl by být také stanoven správný odhad rozsahu lokálních lézí a toho, zda se v plicích, kostech nebo viscerách před operací vyskytují vzdálené metastázy. Pokud je primární nádor velký a regionální lymfatické uzliny jsou metastázovány, rakovinné buňky jsou skryty ve výše zmíněných oblastech a v krátkodobém horizontu po operaci budou zřejmé klinické projevy. Proto by měl být každý pacient s rakovinou prsu podroben velmi podrobnému a komplexnímu vyšetření. Slepá expanze chirurgických indikací nemůže zlepšit kvalitu léčby. Naopak závažné chirurgické trauma může poškodit imunitní mechanismus těla a nepříznivě ovlivnit pacienta. Chirurgický postup 1. Řez byl navržen mnoha způsoby. V současné době se často používá fusiformní řez. Velikost prsu určuje orientaci řezu na základě umístění nádoru. Označeno 5 cm od okraje nádoru a poté podélný řez fusiformou vystředěný na nádoru. Okraj by měl být udržován co nejdále od tumoru, aby nedošlo k infiltraci tumoru. Osa podélného řezu fusiformem může být nasměrována k pupečníku a příčný řez fusiformem může být proveden podle stejného principu. Vzhledem k odlišnému tvaru hrudníku a umístění hrudek nejsou chlopně na obou stranách incize stejné, zejména u obezity a volné kůže. Po šití se na vnější straně incize často vytvoří deformace "psího ucha". Nowacki MP zavádí incizi ve tvaru ryby a přidává dva trojúhelníkové incize na vnější stranu příčné incize ve tvaru fusiform tak, aby byly incize stejně dlouhé na obou stranách a odřízly tak přebytečnou volnou kůži. Současně může být axilla plně exponována a incize je přišita tak, aby vytvořila tvar T nebo Y. Řez by neměl být řezán doprostřed podpaží a horní části paže, aby jizva nebránila pohybu horní končetiny. Řezná hrana kůže by neměla být menší než 5 cm od nádoru a podle axilární fosílie a zranění hrudníku může být upraveno zakřivení řezné hrany nebo může být proveden další řez, aby byla prodloužena, například horní hrana řezu je delší než spodní hrana. 2. Po oříznutí kůže použijte ostrou čepel nebo elektrický nůž, laserový nůž k oddělení chlopně a vytvořte ostrou anatomii v kůži a povrchové fascii, od roviny klíční kosti až po konečník abdominis, uvnitř a vně chlopně. Hranicí je střední linie proximální sternum a přední latissimus dorsi, přičemž kapilární vrstva dodává chlopeň. 3. U kloubu se sterno-lockem je hlavní sval pectoralis tupě oddělen a cefalická žíla je exponována v deltoidním svalu hlavního svalstva pectoralis nad incizí. 4. Hlavní sval pectoralis je exponován podél dolní části klíční kosti, hlavní sval pectoralis je odříznut 2 až 3 cm od cefalické žíly a hlavní sval pectoralis je tupě oddělen na větší holenní kost. Proximální šlacha je oddělena od klíční kosti a hrudní kosti a je převeden hlavní sval pektoralu. Hrudní a aortální nervy a hrudní mediální nerv byly odříznuty a ligovány a hlavní sval pectoralis byl odříznut od připojení sternální hranice. 5. Oddělte menší svaly pectoralis, odřízněte a ligatujte vaskulární cévy na vnitřním okraji. Menší svalová šlacha pectoralis je odpojena při připojení kondylu a odhaluje podpaží. Hrudní fascie byla oddělena od povrchového časného svalu dolní klíční kosti. Jsou odhaleny hrudník a ramena, radiální tepna, iliální žíla a brachiální plexus. 6. Vyčistěte axilární lymfoidní tukovou tkáň kolem důležitých krevních cév a nervů, odřízněte iliakální cévní plášť, odřízněte hrudní a subkapulární cévy a zásobte krevní cévy předního serratu a oddělte axilární a subklaviální lymfatickou a tukovou tkáň od hrudní stěny. Vyříznuté tkáně zahrnují pectoralis major, pectoralis minor, tukové tkáně podpaží, lymfatické a mléčné žlázy, rakovinné tkáně a kůži prsu. 7. Kompletně odstraňte lymfoidní tkáně prsu, pectoralis major, pectoralis minor a axilla a zachujte hrudní a torakodorální nerv. 8. Zkontrolujte, zda v ráně není aktivní krvácení, omyjte tukovou tkáň a zbytkové krevní sraženiny. Při sešívání řezu by měla být klapka vyrovnána bez napětí a vlastní ústa by měla být umístěna alespoň do vakuové sací trubice a zbytková dutina by měla být odstraněna. Po kontrole polohy horní končetiny by špička drenážní trubice neměla poškodit krevní cévu, drenážní trubice se vyjme z řezného otvoru a upevní na kůži. Když je řez přerušovaně přerušen, je-li střední napětí řezu příliš velké, je obtížné se přizpůsobit a volný povrch klapky může být zvětšen, což je výhodné pro redukci. Jinak by mělo být provedeno štěpování kůže, aby se dosáhlo hojení ran ve fázi I. Aby se po chirurgickém zákroku snížilo masivní plazmové exsudace rány, může být rána nastříkána a hemostáza, nastříkána tenkou vrstvou fibrinového lepidla a poté je proveden střih. Komplikace 1. Tkáňová ischemická nekróza nastává v důsledku nesprávného návrhu chlopně. Pomocí elektrického nože můžete snížit a zastavit krvácení. Přílišná síla může způsobit, že velké eschary budou bránit hojení ran. 2. První a druhá mezikontální cévy, turbulence a žíly jsou podobné kmenu hlavní cévy. K zastavení krvácení se nedoporučuje používat elektrokoagulaci. Ligatura linie „0“ je asi 1 mm od kmene. V opačném případě může dojít k poškození hlavních krevních cév. 3. Rozsáhlá resekce lymfoidní tkáně v axilární fossě může vést k poruchě lymfatické drenáže, během anatomie axilární fossy dochází k hrubé mechanické stimulaci iliakální žíly, což má za následek poškození intimy nebo trombózy, při odtažení velkého množství ligace nebo opravy okolní tkáně žíly Komprese žil v úzké oblasti může vést k otoku horních končetin. 4. Pokud se vaskulární svorka použije k sevření větve v tenkém mezikostálním svalu, může se vaskulární svorka svisle vložit do mezikostální měkké tkáně, aby způsobila pneumotorax.