Kombinovaná radikální mastektomie

Kombinovaná maxilofaciální chirurgie pro léčbu maligních nádorů příušní žlázy. Léčba nemocí: zhoubné nádory příušní žlázy Indikace Kombinovaná gingivitida a operace krku pro: 1. Zhoubný nádor příušní žlázy se podílí na svalech, periosteu nebo kosti ve vnitřních a vnějších větvích mandibulární vzestupné větve. Klinické projevy takových pacientů mají často pevnou hmotnost a omezené otevírání úst. 2. Maligní nádor, který se vyvíjí z hlubokého laloku příušní žlázy, naplněný mandibulární zadní fosílií, byl rozšířen na zadní stranu čelisti. Kontraindikace 1. Maligní nádor slinných žláz má vzdálené metastázy, jako je adenoidní cystický karcinom, došlo k rozsáhlým plicním metastázám. 2. Pacient má závažné léze důležitých orgánů nebo má kachexii a celkový stav nemůže pacienta tolerovat. 3. Příušná žláza je špatně diferencovaný nebo nediferencovaný, vysoce maligní nádor a rozsah lézí je příliš široký, jako je zničení základní kosti lebky a napadení lebky, odhaduje se, že operace je obtížné odstranit. Předoperační příprava 1. Nádory příušní žlázy obecně nejsou předoperační biopsií. Podmíněné jednotky mohou být použity pro biopsii aspirace tenkou jehlou, cytologické vyšetření, k pochopení typu nádoru. 2. Pokud se odhaduje, že existuje možnost resekce obličejového nervu, měl by být pacient nebo člen rodiny před operací informován. 3. Během operace je možné použít tekutý dusík k zmrazení podezření na reziduální rakovinu obličejového nervu a okolních tkání, tekutý dusík by měl být připraven před operací. A řekněte pacientovi, aby měl po operaci dočasnou ochrnutí obličeje. 4. Předoperační příprava pokožky Kromě pokožky obličeje a horní části hrudníku je třeba vlasy oholit na vlasové linii 5 cm. 5. Chcete-li zabránit pooperační dislokaci mandibulu, přednastavte intermaxilární fixační zařízení nebo prefabrikovaná zkosená vedení na intraorálních zubech. Chirurgický postup Cervikální lymfadenektomie Dokončete kompletní pitvu krku. Chirurgicky odstraněný vzorek je zdola nahoru až po horní krk připojen ke spodní hraně čelisti a hornímu konci vnitřní jugulární žíly. 2. Ušní přední řez Obecně je řez ve tvaru písmene S odebrán před tragusem a spodní konec je spojen s dílčím řezem. Pokud nádor napadl kůži, měl by být odstraněn na normální kůži kolem nádoru. 3. Parotidektomie Podle povahy nádoru a stupně invaze obličejového nervu se rozhodne, zda si zachová obličejový nerv nebo jeho hlavní větve. Viz „Mumpectomy“, kde jsou uvedeny konkrétní chirurgické postupy. 4. Odřízněte čelist Podle stupně invaze do nádoru je stanoveno umístění čelisti v těle mandibulu. Mandibulární stoupající větev by měla být obecně odstraněna zcela nebo po částech. 5. Odstraňte nádor a odeberte vzorek Pokračujte v odstraňování nádoru hluboké příušní žlázy. V tomto okamžiku lze chirurgický vzorek otočit nahoru, vnitřní karotickou tepnu a žílu lze oddělit, vagusový nerv může být chráněn, horní konec vnitřní krční žíly může být dvakrát ligován a odříznut a chirurgický vzorek může být odstraněn. 6. Uzavřete řez Po dostatečném propláchnutí rány pečlivě zastavte krvácení. Pokud existuje podezření na krvácení z pterygopalatinu, použijte hemostatickou houbu k tamponádě a sešívání k zastavení krvácení. Negativní tlakový odtok by měl být umístěn na horní a spodní část rány. Chirurgický řez je uzavřen stratifikací. Komplikace 1. Nekróza kožních chlopní je spojena s nesprávným návrhem incize, infekcí rány a špatným zásobováním krví způsobeným předoperační radioterapií. Jakmile je infekce nekróza, není-li léčba včasná nebo nesprávně léčená, rána se často otevře a tkáň odpadne. V závažných případech může dojít k vážným následkům, jako je vystavení krční tepny nebo prasknutí a krvácení. Klíčem je tedy včasná prevence a včasná léčba. Včasná prevence: Navrhněte řez tak, aby byl přiměřený, předcházejte prokrvení, předcházejte infekci, stejně jako dříve; včasné ošetření: nalezená kožní infekce, nekróza, která by měla být vylepšena obvazem, kontrolovat infekci, hladký odtok a jiné vylučování nekrotických tkání, po očištění rány, Metody opravy kožního štěpu nebo chlopně k odstranění rány. Karotická tepna je exponovaná, musí být mokrým obvazem a granulační tkáň je pěstována a vyčištěna před ošetřením, jak je popsáno výše. 2. Poškození vagusového nervu často způsobuje poškození vnitřní krční žíly v důsledku nedostatečného uvolnění cervikálního cévního pochvy. V tomto okamžiku by měl být proveden okamžitý zápas. 3. Poranění hrudního katétru Při disekci levého krku, když jsou disekovány vnitřní a dolní rohy horního trojúhelníku klíční kosti, je hrudní kanál snadno poškozen, proto je třeba postupovat opatrně. Pokud se zjistí, že zátoka s jemnými lipidy přetéká, pečlivě vyhledejte přestávku a přesně ji zašijte. Pokud po chirurgickém zákroku existuje drenážní tekutina, je třeba okamžitě zastavit vakuové sání, postit se, intravenózní infuzi, lokální bandáž tlaku a píštěl lze vyléčit. Pokud je to neplatné, mělo by být vypnuto, otevřít ránu, aby se zjistilo, a najít ústa, aby provedla šití kabelky. 4. Velké cévní poranění K vnitřnímu poškození jugulární žíly dochází, když se léčí spodní konec supraklavikulární oblasti, a může také nastat, když se léčí horní cervikální segment. První je nebezpečnější, žíla je zlomená nebo ligatura je volná a na proximálním konci krevní cévy je generován podtlak a vzduch může být vdechován. Pokud je množství vstupujícího vzduchu velké, může být výstup pravého srdce náhle snížen za vzniku vzduchové embolie. U pacienta se vyvinul bledý, krevní tlak, dýchání, poruchy oběhu a dokonce i smrt. Ten má velké množství krvácení a pokud ho nelze včas zvládnout, bude to také nebezpečné. Proto, když je žíla zlomena nebo ligatura je volná, okamžitě stiskněte roztržení ruptury, opatrně oddělte spodní (horní) konec žíly a po upnutí řádně ligatujte. Klíčem k předcházení této závažné situaci je přísné dodržování operačních postupů, je nutné zdvojnásobit proximální (distální) konec srdce, poté odříznout žílu a poté přidat 1 steh skrze stehu. Bez ohledu na ošetření spodního nebo horního konce vnitřní jugulární žíly není rovina ligace a řezání příliš nízká (vysoká) a po zlomení je snadné s ní manipulovat. Současně by žilní pařez neměl být volný, i když je žilní ligatura volná, její pařez nebude obtížné najít kvůli zatažení. Léčba pooperačního krvácení z jugulární žíly je často velmi obtížná. Pokud nelze krev upnout, může být hemostatik naplněn jodformovou gázou. Po 15-20 dnech může být žíla uzavřena a hemostáza. Karotická ruptura je relativně vzácná a častěji se vyskytuje po pooperační infekci rány. Kožní chlopeň je nekrotická, rána je otevřená a karotická tepna je odkrytá. Pokud infekci nelze kontrolovat a nadále se vyvíjí, povede to k prasknutí krční tepny a masivnímu krvácení. Pak je tu hypotenze, hemoragický šok, v této době ligatura, úmrtnost je velmi vysoká. Proto je nutné provést ligaci v případě doplnění objemu krve. Ligace společné krční tepny nebo vnitřní krční tepny může způsobit hypoxii, hemiplegii, afázii a dokonce i smrt mozkové tkáně, což je velmi vážná komplikace. Malé krevní cévy v ráně po chirurgickém zákroku, většinou v důsledku neúplné hemostázy, vykazovaly po chirurgickém zákroku nadměrné odtoky, jako je odtok 24 hodin více než 500 ml, měly by ránu otevřít, zastavit krvácení. 5. Pokud se ústa opraví pomocí volného kožního štěpu nebo pediklované tkáňové klapky, jsou komplikace popsány v příslušných oddílech. 6. Komplikace spojené s mandibulární resekcí. (1) Poranění mandibulární větve obličeje: Mezi hlavní důvody patří: 1 incize není 1,5 cm pod spodním okrajem dolní čelisti, ale je vyšší; 2 v procesu mávání, nikoli v hlubokém povrchu mělké hluboké fascie Mandibulární větev byla poškozena. 3 Mandibulární větev nebyla znovu vyšetřena, když byla navázána vnější maxilární tepna a přední žíla, ligatura nebyla pod a uvnitř spodního okraje dolní čelisti, ale bylo snadné ji poškodit. Pokud je způsobena intraoperační trakcí, může být obnovena. (2) Intrakraniální krvácení a dýchací obstrukce: obecně není snadné vyvolat obstrukci dýchacích cest po resekci na jedné straně mandibulární, ale pokud dojde k intrakraniálnímu krvácení, povrch obličeje je pod tlakem a ovázán, což způsobuje, že dno úst a hltanu způsobuje dýchání v důsledku hematomu. Obtížné. V tuto chvíli by měla být provedena hemostáza a drenáž a v případě potřeby by měl být hematom odstraněn nebo by měla být provedena tracheostomie. V případě obtížně kontrolovatelného krvácení uvnitř stoupající větve mandibuly by rána měla být znovu otevřena, aby se zastavilo krvácení, nebo by hemoragie měla být naplněna hemostatická houba a poté hemostatik vyplněna dlouhou jodovitou gázou. Jodová forma byla po operaci extrahována v 10d a 14d a účinek byl spolehlivější. (3) Poruchový vztah: Po provedení mandibulární resekce na jedné straně se kontralaterální strana nakloní dovnitř kvůli tažení svalů. Následující ráno po operaci by měla být intermaxilární trakce provedena včas nebo by se měla nosit šikmá vodicí deska. (4) Sputum slinných žláz proudí do rány: hlavním důvodem je to, že příhodná žláza je během operace náhodně zraněna a nedochází k žádnému vnitřnímu ošetření. Za prvé, sputum by mělo být vypuštěno z úst nebo spodní čelisti, za druhé, tlaková bandáž může být vyléčena. Pokud se během určité doby nezlepší, zvažte expozici záření nebo chirurgické uzavření příušní žlázy.