celková maxilární resekce

Maxilární resekce je hlavním postupem při léčbě maxilárních nádorů. Podle povahy nádoru, rozsahu a rozsahu léze, parciální maxilární resekce (odstranění alveolárního procesu a kondylu), subtotální maxilární resekce (udržení infraorbitálního okraje a humeru) a maxily Celková resekce. V případě vysoké malignity v maxilárním sinu je nutná zvětšená maxilární resekce, která může zahrnovat resekci mandibulárního kondyla, stoupající náběžnou hranu větve, pterygoid, humerus a částečný zygomatický oblouk. Nebo odeberte obsah sputa a odeberte obsah ethmoidního sinusu. Léčba nemocí: maxilofaciální tumor kostní buňky, mandibulární ameloblastom Indikace 1. Zhoubné nádory pocházející z maxilárního sinu, včetně předoperační radioterapie pro rakovinu maxilárního sinu nebo sarkom maxilárního sinu. 2. Zhoubné nádory, které vznikají v nosní dutině a ethmoidním sinu, a napadají maxilární sínus. Kontraindikace U starých a slabých se vyvinula kachexie a existují i ​​lidé, kteří mají vzdálené metastázy nebo kteří nebyli schopni odolat celkové anestezii. Předoperační příprava 1. Měl by být proveden rentgenový film a vyšetření nosem a sinusem. 2. Předoperační přípravek na celkovou anestézii. 3. Připravte krev. 4. Připravte podnos, abyste usnadnili obnovení funkce žvýkání po operaci a usnadnili zablokování operační dutiny. 5. Vyčistěte tváře a ústa. 6. V případě invaze tumoru do pterygopalatinové fossy, která je omezena otevřením úst, není to vhodné pro anestézii perorální intubací. Tracheotomie může být provedena před operací a celková anestézie je aplikována intubací při elektrickém řezu. 7. Za účelem snížení intraoperačního krvácení může být ligatura ipsilaterální externí krční tepny ligována jako první. Chirurgický postup 1. Řez je proveden v dolním aspektu střední strany postižené strany asi 0,5 cm podél nosní strany a obchází nosní křídlo směrem dovnitř, aby dosáhl nosního sloupce, a poté se horní ret odřízne směrem dolů od středové linie a řez je hluboký ke kosti. Sliznice byla řezána podél labiálního sulku na postižené straně a směrem k zadnímu okraji třetího moláru. Pokud nádor invazi do zygomatického oblouku shora, řez se odřízne od středního malleolu podél dolního časového okraje k vnějšímu iliálnímu hřebenu nebo se prodlouží ven. Délka řezu závisí na rozsahu nádoru napadajícího zygomatický oblouk, aby se dosáhlo dobrého Odkryté. Při stříhání horního rtu je vhodné sevřít prsty na vnitřní a vnější straně horního rtu.Po oříznutí postupně prsty uvolněte, abyste zastavili krvácení. 2. Oddělovací chlopeň odděluje svalovou vrstvu lícní kůže, podkožní tkáně a líc podél řezu. Pokud nádor nepronikne přední stěnou maxilárního sinusu, lze provést separaci pod periostem. Pokud nádor pronikl přední stěnou, měla by být měkká tkáň tváře oddělena od vnější strany adheze infiltrující nádor. Pokud je nádor infiltrován nebo dokonce ulpěl na kůži, infiltrovaná kůže by měla být odstraněna po ponechání určitého bezpečnostního rozpětí. Okraje otvorů piriformu, nosních kostí, infraorbitálního okraje a části holenní kosti jsou poté odkryty. 3. Vystavte nosní dutinu a ukousněte nosní kostí rongeurem. Vyřízněte sliznici nosní stěny od okraje díry podobající se pírům od spodní části nosu, abyste odhalili nosní dutinu. 4. Vyřízněte čelní proces maxily a kondyl, abyste oddělili periosteum orbity a střední stranu orbity. Pomocí plochého sekáče (nebo rongeurů) přerušte čelní proces maxily, ale ne nad vodorovnou linií zornice, abyste zabránili poškození sítka. Condyle je pak odříznut od vnějšího okraje laterálního hřebenu iliac k vnějšímu okraji postranní stěny maxilárního sinusu. 5. Vyřízněte tvrdý patál a maxilární uzliny, abyste oddělili nosní a nosní sakrální periostum, a vytáhněte postižený řezák. Pozdvihněte podélný řez zepředu dozadu doprostřed tvrdého patra, dosáhněte měkkého patra a podél podélného okraje tvrdého patra. Boční k zadní hraně třetího moláru, napojené na laboratorní řez, hluboko do kosti. Tvrdý patro je odříznuto z nosu do středu. Nakonec se řezná hrana používá pro řezání zadní hrany třetího moláru, což je ekvivalentní spojení mezi maxilárními uzly a pterygoidy, a je řezána směrem nahoru a dovnitř podél zadní stěny maxilárního sinusu k uvolnění maxily. 6. Vyjměte maxillu a držte ji s držákem kosti. Vyřízněte si ji s okolní měkkou tkání a rychle ji vyjměte. Okamžitě naplňte kompresní dutinu horkou slanou gázou, abyste dosáhli hemostázy. Pokud není čelistní kost volná, je třeba ji pečlivě prozkoumat a může dojít ke spoji mezi maxilární kostí a okolní strukturou kosti, která nebyla odříznuta. 7. Odstraňte zbytkovou tkáň nádoru Odstraňte horkou solnou gázu, vyhledejte krvácivou pterygoidní tepnu a její větve, stehy a ligaci, abyste zastavili krvácení. Následně by měla být zcela otevřena nádorová tkáň, která může zůstat v chirurgické dutině, jako je invazivní síto a sfenoidální sinus, a fossa pterygopalatinu by měla být vyčištěna a rána chirurgické dutiny by měla být elektrokauterizována. 8. Štěpování kůže Kůže plné tloušťky na vnitřní straně stehna je transplantována do rány uvnitř lícní chlopně, aby se snížila deformace líce a omezení otevření úst po kontrakční jizvě. 9. Okluze je nejprve nainstalována s podnosem, následuje želatinová houba a poté vazelínová gáza, následovaná jódovou gázou, která blokuje dutinu. Jeden konec pramene je vytažen z přední nosní dírky. 10. Sešívání: Zarovnejte červené linie rtů, nejprve sešívejte horní a dolní řezy horního rtu, potom sešívejte nosní řez a natlakujte obvaz. Komplikace Infekce ran a sekundární krvácení.