Kombinovaná radikální mastektomie

Kombinovaná operace krku a radikálů pro léčbu maligních nádorů příušní žlázy. Léčba nemocí: smíšené nádory příušní žlázy Indikace Kombinovaná radiální chirurgie s radiálním krkem je použitelná na: 1. Pacienti s malými nebo středně maligními nádory s podezřením na metastázování cervikální lymfatické uzliny nebo s metastázami do krčku. 2. Maligní nádory příušní žlázy vysokého stupně, jako je adenokarcinom, nediferencovaný karcinom a spinocelulární karcinom, ačkoli krční lymfatické uzliny nebyly zvětšeny, je stále vhodný pro kombinovanou radikální chirurgii. Kontraindikace 1. Nezhoubný nádor příušní žlázy. 2. Zhoubný nádor příušní žlázy postihl čelist. 3. Docházelo ke vzdáleným metastázám nebo kachexii a netoleruje kloubní radikální chirurgii. 4. Primární fokus a metastázy krku jsou příliš rozsáhlé a je obtížné je chirurgicky řezat. Předoperační příprava 1. Nádory příušní žlázy obecně nejsou předoperační biopsií. Podmíněné jednotky mohou být použity pro biopsii aspirace tenkou jehlou, cytologické vyšetření, k pochopení typu nádoru. 2. Pokud se odhaduje, že existuje možnost resekce obličejového nervu, měl by být pacient nebo člen rodiny před operací informován. 3. Během operace je možné použít tekutý dusík k zmrazení podezření na reziduální rakovinu obličejového nervu a okolních tkání, tekutý dusík by měl být připraven před operací. A řekněte pacientovi, aby měl po operaci dočasnou ochrnutí obličeje. 4. Předoperační příprava pokožky Kromě pokožky obličeje a horní části hrudníku je třeba vlasy oholit na vlasové linii 5 cm. Chirurgický postup 1. Cervikální lymfadenektomie nejprve kompletní lymfadenektomii celého krku, zdola nahoru až po horní krk. 2. Řez ve tvaru písmene S před tragusem, jehož spodní konec je spojen s submandibulárním řezem. 3. Resekce příušní žlázy u maligních nádorů příušní žlázy nízkého stupně Pokud není postižen obličejový nerv, může být použit jako parotidektomie k ochraně obličejového nervu nebo části jeho větví. Pokud byl postižen obličejový nerv, ochrnutí obličeje nebo vysoký zhoubný nádor příušní žlázy, měl by se obličejový nerv spolu s nádorem odstranit. Specifické chirurgické postupy a metody jsou označovány jako „parotidektomie“. Komplikace Nekróza laloku kůže To je často spojeno s nesprávným designem řezu, infekcí rány a špatným přísunem krve způsobeným předoperační radioterapií. Jakmile je infekce nekróza, není-li léčba včasná nebo nesprávně léčená, rána se často otevře a tkáň odpadne. V závažných případech může dojít k vážným následkům, jako je vystavení krční tepny nebo prasknutí a krvácení. Klíčem je tedy včasná prevence a včasná léčba. Včasná prevence: Navrhněte řez tak, aby byl přiměřený, předcházejte prokrvení, předcházejte infekci, stejně jako dříve; včasné ošetření: nalezená kožní infekce, nekróza, která by měla být vylepšena obvazem, kontrolovat infekci, hladký odtok a jiné vylučování nekrotických tkání, po očištění rány, Metody opravy kožního štěpu nebo chlopně k odstranění rány. Karotická tepna je exponovaná, musí být mokrým obvazem a granulační tkáň je pěstována a vyčištěna před ošetřením, jak je popsáno výše. 2. Poranění nervu vagíny Vnitřní jugulární žíla je často přerušena kvůli nedostatečnému uvolnění cervikálního cévního pláště. V tomto okamžiku by měl být proveden okamžitý zápas. 3. Poranění hrudního katétru Při disekci levého krku, když jsou disekovány vnitřní a dolní rohy horního trojúhelníku klíční kosti, je hrudní kanál snadno poškozen, proto je třeba postupovat opatrně. Pokud se zjistí, že zátoka s jemnými lipidy přetéká, pečlivě vyhledejte přestávku a přesně ji zašijte. Pokud po chirurgickém zákroku existuje drenážní tekutina, je třeba okamžitě zastavit vakuové sání, postit se, intravenózní infuzi, lokální bandáž tlaku a píštěl lze vyléčit. Pokud je to neplatné, mělo by být vypnuto, otevřít ránu, aby se zjistilo, a najít ústa, aby provedla šití kabelky. 4. Velké zranění plavidla K většině vnitřních poranění jugulární žíly dochází, když je spodní konec supraclavikulární oblasti ošetřen svým spodním koncem, a může také nastat, když je ošetřen horní krční segment. První je nebezpečnější, žíla je zlomená nebo ligatura je volná a na proximálním konci krevní cévy je generován podtlak a vzduch může být vdechován. Pokud je množství vstupujícího vzduchu velké, může být výstup pravého srdce náhle snížen za vzniku vzduchové embolie. U pacienta se vyvinul bledý, krevní tlak, dýchání, poruchy oběhu a dokonce i smrt. Ten má velké množství krvácení a pokud ho nelze včas zvládnout, bude to také nebezpečné. Proto, když je žíla zlomena nebo ligatura je volná, okamžitě stiskněte roztržení ruptury, opatrně oddělte spodní (horní) konec žíly a po upnutí řádně ligatujte. Klíčem k předcházení této závažné situaci je přísné dodržování operačních postupů, je nutné zdvojnásobit proximální (distální) konec srdce, poté odříznout žílu a poté přidat 1 steh skrze stehu. Bez ohledu na ošetření spodního nebo horního konce vnitřní jugulární žíly není rovina ligace a řezání příliš nízká (vysoká) a po zlomení je snadné s ní manipulovat. Současně by žilní pařez neměl být volný, i když je žilní ligatura volná, její pařez nebude obtížné najít kvůli zatažení. Léčba pooperačního krvácení z jugulární žíly je často velmi obtížná. Pokud nelze krev upnout, může být hemostatik naplněn jodformovou gázou. Po 15-20 dnech může být žíla uzavřena a hemostáza. Karotická ruptura je relativně vzácná a častěji se vyskytuje po pooperační infekci rány. Kožní chlopeň je nekrotická, rána je otevřená a karotická tepna je odkrytá. Pokud infekci nelze kontrolovat a nadále se vyvíjí, povede to k prasknutí krční tepny a masivnímu krvácení. Pak je tu hypotenze, hemoragický šok, v této době ligatura, úmrtnost je velmi vysoká. Proto je nutné provést ligaci v případě doplnění objemu krve. Ligace společné krční tepny nebo vnitřní krční tepny může způsobit hypoxii, hemiplegii, afázii a dokonce i smrt mozkové tkáně, což je velmi vážná komplikace. Malé krevní cévy v ráně po chirurgickém zákroku, většinou v důsledku neúplné hemostázy, vykazovaly po chirurgickém zákroku nadměrné odtoky, jako je odtok 24 hodin více než 500 ml, měly by ránu otevřít, zastavit krvácení. 5. Komplikace příušní žlázy Hlavní komplikací je poškození obličejového nervu, které vede k dočasné nebo trvalé paralýze obličeje, po které následuje pooperační recidiva tumoru a pooperační tvorba kýly. Důvody a preventivní opatření předchozích dvou jsou popsány výše. Pokud jde o příčinu tvorby sputa, hlavním důvodem je to, že při odříznutí tkáně příušní žlázy není pařez (pahýl) šit a obvaz je malý a jsou přijata odpovídající opatření. Zabraňte tvorbě švábů.