Průzkum zlomenin nadočnicové stěny, debridement a reparace duralu

Zlomeniny očních víček jsou častější u válečných zranění a častěji u dopravních nehod a průmyslových nehod. Někteří z nich musí podstoupit časnou operaci, někteří mohou podstoupit pokročilý chirurgický zákrok a někteří nevyžadují chirurgický zákrok. Bez ohledu na typ operace je účelem: 1 ochrana života. 2 zachovat funkci. 3 obnovit vzhled. Léčba nemocí: pediatrický epidurální absces akutní subdurální hematom Indikace Průzkum, debridement a duralová oprava nadřazeného lomu stěny jsou aplikovatelné na: Horní okraj lícního hřebenu a horní stěna lícního hřebenu mohou zahrnovat přední lebeční fossu a čelní sinus. Kontraindikace Zranění jsou ve stavu šoku a bezvědomí a mozek trpí vážnými zraněními. Když život umírá, základem je záchrana života a operace zatím není vhodná. Předoperační příprava 1, oční vyšetření Je zde anamnéza čelního traumatu a v časném poškození je deprese, která může být později zakryta edémem a krvácením. Stupeň deprese v horní části sputa se liší od osoby k člověku v závislosti na velikosti čelního sinusu. Sinus čelního sinusu je zřejmý a deprese kosti je zřejmá. Malý čelní sinus není zřejmý. Pokud zlomenina zahrnuje připevnění trochlearních a nadřazených šikmých svalů, může mít oběť dočasnou diplopii. Pokud se jedná o čelní sval a je bránice zvednuta, může mít poškozená osoba ptózu. Když dojde k krvácení nebo jiné mechanické poruše v očním víčku, což ztěžuje vyhledání oční bulvy, lze snadno diagnostikovat chybnou diagnózu jako zlomeninu popliteální prasknutí. Oční víčka oddělte háčkem na sputu a oční bulvu lze otočit směrem nahoru, aby se stanovila diferenciální diagnóza. 2, nazální vyšetření Zkontrolujte nosní zlomeniny, poranění nosní sliznice, krvácení z nosu (krvácení při slzách nosní sliznice) a zkontrolujte poranění čelní dutiny a paranasální dutiny, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti rinorrhinální tekutiny. 3, neurochirurgické vyšetření Zlomenina kupole by měla být léčena neurochirurgií, bez ohledu na to, zda je čelní kost poškozena nebo poškozena. Těžké zlomeniny, mozková tkáň může být prolapována, což způsobuje traumatický otok mozku, lehké duralové prasknutí, způsobující únik mozkomíšního moku. Pokud poranění ovlivňuje suprakondylickou sakrální fisuru, může existovat supracondylarní fissure syndrom, porucha pohybu očí, snížená citlivost a dobré vidění; pokud je postižen vrchol vaku, je poškozen optický nerv, může dojít k apikálnímu syndromu, ke ztrátě zraku v kombinaci se supracondylarní fisurou Syndrom. 4, zobrazovací vyšetření Včetně rentgenového, CT, vyšetření magnetickou rezonancí atd. RTG prostý film, ať už je normální nebo laterální, je obtížné detekovat destrukci kostí, protože tyto fraktury jsou často doprovázeny lokálním edémem a hematomem, cenné trojrozměrné CT nebo magnetické rezonance jsou cenné, mohou jasně ukazovat kosti a měkké tkáně Stav zranění, ať už se jedná o čelní sínus, zda zlomenina ovlivňuje přední lebeční fossa. Chirurgický postup 1. Debridement zlomeniny horní stěny (1) Pod obloukem obočí proveďte řez kůží po celé délce horního okraje iliakálního hřebenu, odřízněte fasetu svalu a šlachy, odřízněte septum a oddělte jej, vyhledejte místo zlomeniny nebo proveďte koronální řez v čele. Po otevření chlopně a kostní chlopně byl propíchnut přední roh laterální komory (2 cm před 2 cm středovou linií koronálního stehu) a bylo uvolněno 20 ml mozkomíšního moku a mozek se zhroutil, což vedlo k operaci. (2) Pomalu zvedněte dura mat podél základny lebky, abyste odkryli kopuli. (3) Pokud je zlomenina z periostu, vyjměte ji plochým pilníkem. (4) Opatrně zvedněte zlomenou kostní část, která nebyla uvolněna z periostu, a použijte resetovač tupé hlavy nebo otvírák kostí. (5) Zlomenina redukce může být obecně uložena na místě. Pro ty, kteří nemohou udržovat in situ, může být odebrána střeva s chromem 5-0 a periosteum zakrývající zlomenou kostní část může být sešity se sousedním periostem k opravě uklizené (může také použít drát z nerezové oceli). (6) Pokud se zjistí, že oční nerv je opuchlý, je možné snížit fascii v otvoru optického nervu, aby se snížil tlak. (7) Po opravě horní stěny lícního hřebenu sešívejte septum, orbicularis oculi a přední fascii s 5–0 chromovou střevní vrstvou, šijte kůži 3-0 černou hedvábnou nití a střídavě sešívejte. Vzdálenost mezi každou linií je 3 mm. (8) Umístěte pryžový drenážní pásek na horní stranu časové strany, abyste dosáhli zlomeniny. Obzvláště pro rány, které mají vytékání a infekce. Pokud je stav dobrý, měly by být drenážní proužky odebrány 24 hodin po operaci. 2. Durální oprava Ve vážných případech fragmenty čelní kosti roztrhají dura mater, což může způsobit únik mozkomíšního moku. V čerstvém případě byla po nalezení duralové rány v debridementním procesu odebrána velká fascia o 1 cm větší než rána a k našití dura mater byla použita půlkruhová jehla s tupým obloukem. Poté byly zlomené kosti resekovány a vrstvy byly sešity samostatně nebo transplantovány pedikulární aponeurózou. 3. Oprava defektu dura mater a kosti v časovém rozpětí Kopule a okraj lícního hřebenu, úbytek kostí, otok mozku, únik mozkomíšního moku, opravný způsob je vzít tablety Tantalum 钽 jako náhradu. Neexistuje žádná cytotoxická reakce, ale netoleruje žádnou infekci, nízkou ani nízkou. Chirurgický postup je následující: (1) Kraniotomie v řezu na čele. (2) Najděte dura mater s prasknutím a defektem v přední lebeční dutině. (3) Vezměte vadný model a odřízněte pásy podle jejich velikosti a tvaru. Pásoviny jsou tlusté 0,25 cm a otvory jsou proraženy kolem škeblí. Otvory jsou také vyvrtány do odpovídajících částí oblasti meningealské vady pomocí drátu z nerezové oceli a nylonu. Vlákno nebo první vlákno prochází a liguje se jeden po druhém, a potom se vrstvy tkáně a kůže vrství. (4) Pro defektní okraj vezměte vhodnou kostní tkáň, chrupavku nebo silikagel jako štěp, vyhlaďte ji kostním sekáčem, použijte okrouhlou hlavu k sečení dna transplantačního lůžka a transplantaci díry a pro ligaci jeden po druhém použijte drát z nerezové oceli. Opraveno. Komplikace 1. V důsledku zranění mají přední laloky mozku pronikající cizí těleso vedoucí k abscesu mozku, který musí být léčen kraniotomií, jinak může způsobit vážné následky. Diagnóza mozkomíšního moku rinorrhea je obtížná a rentgen je obtížně zobrazitelný. Spolehlivou metodou je odebrat mozkomíšní tekutinu pro glukózový test. Obsah na 100 ml přesahuje 30 mg. V minulosti se považovalo za komplikovanou meningitidou. V posledních letech byl vzácný, obecně je následována konzervativní léčbou. Pacient je v posteli, hlava je zvednutá o 60 °, pacient nemá dovoleno kýchat, je nutná konzultace s neurochirurgií, je posílena léčba antibiotiky, zlomenina je resetována, ale nosní dutina není vyplněna. Je-li to nutné, lze poškozenou dura mater opravit bez použití kraniotomie různými materiály, jako je fascia lata, sclera atd.. 2. Zadní hematom koule může utlačovat zrakový nerv a vyvolat zadní optickou neuritidu, což má za následek ztrátu zraku. 3. Lokální infekce může vážně ovlivnit přežití štěpu a zvláštní pozornost musí být věnována prevenci infekce.