Střední 1/3 amputace horní části paže

Amputace a disekce kloubů je destruktivní procedura, která je dlouho považována za primární prostředek chirurgické léčby maligních nádorů kostí a zachraňuje tak životy pacientů na úkor končetin. V posledních letech se díky rozšířenému používání účinných chemoterapeutických léčiv a pokroku v chirurgických postupech, zejména rozsáhlé resekci končetin, pokusů o léčbu maligních kostních nádorů dosáhly uspokojivých výsledků a indikace pro amputační chirurgii byly sníženy. Podle nové koncepce lokalizované resekce nádoru by měla být znovu uznána úloha amputace a kloubní disekce v léčbě maligních kostních nádorů. V důsledku různých úrovní amputace může být amputací nebo kloubní disekcí radikální resekce tumoru nebo rozsáhlá resekce tumoru nebo marginální resekce tumoru. Amputace nebo disekce kloubů proto vždy nedosahuje radikální resekce maligních nádorů kostí. Nicméně amputace a pitva kloubů jsou stále jednou z hlavních metod k dosažení radikální resekce maligních nádorů kostí. Pokud se končetina skutečně nemůže udržet, měla by být amputace nebo pitva kloubu provedena rozhodně. Indikace amputace a kloubní disekce jsou: 1. Primární maligní kostní nádor vysokého stupně, neexistuje žádná vzdálená metastáza, tj. Chirurgické staging je IIB a některé IIA. 2. Primární maligní kostní nádor vysokého stupně, a tam je metastáza, chirurgický stádium III, jako je metastatický nádor může být chirurgicky odstraněn, nebo pro zmírnění bolesti, odstranění lokální infekce existujících infekcí, by měla být také provedena amputace nebo oddělení kloubů Přerušená operace. 3. Primární maligní kostní nádory, ačkoli chirurgické staging je IB a IIA, ale ztratily podmínky pro místní rozsáhlou resekci zadržených končetin. Výběr amputace nebo kloubní roviny: Určete amputaci nebo kloubní rovinu kloubu na základě rozsahu nádoru napadajícího kost a měkkou tkáň a potřeby instalace protézy. Amputace ve vzdálenosti 5 až 7 cm proximálně od horního konce nádoru může dosáhnout lokální rozsáhlé resekce nádoru. Protože kloubní chrupavka, kostní růstová deska a kloubní tobolka jsou přímým rozšířením nádoru, lze radikální resekci nádoru dosáhnout tím, že se vezme proximální kloub maligního nádoru kostí a destička pro růst kostí proximální tubulární kosti se uchová, aby se vytvořil pahýl. Růst normální rychlostí. Přestože s vývojem protetické technologie byly požadavky na délku pařezu při instalaci protézy uvolněny, to znamená, že účinek délky pařezu na instalaci protézy byl významně snížen, a důležitější je dobře zahojený pařez. V zásadě je však délka pařezu končetiny co nejvíce zachována při dosažení radikální resekce nádoru. Léčba nemocí: Pediatrický syndrom malformace rukou a srdce Indikace Amputace horní části paže se vztahuje na: 1. Maligní nádor ruky, zápěstí nebo lokte. 2. Vážná vrozená malformace nebo trauma předloktí a ztráta funkce. Předoperační příprava 1. Vyšetření CT a MRI pro stanovení rozsahu postižení kostního nádoru. 2. Rentgen hrudníku a vyšetření celého těla radionuklidem s výjimkou plicních metastáz a kostních metastáz. 3. Biopsie jasná patologická diagnostika. Chirurgický postup Řez Izometrické chlopně jsou navrženy před a po předem stanovené rovině osteotomie a délka chlopně je ekvivalentní 1/2 předního průměru horní části paže roviny. Odřízněte kůži a hlubokou fascii podél linie řezu a uvolněte proximální konec k vrcholu osteotomické roviny. 2. Odřízněte svaly a cévní nervy Nejprve vyhledejte, odhalte a zdvojnásobte ligaturu a odřízněte axilární žílu na vnitřní straně bicepsu. Frenické, střední a ulnární nervy jsou přerušeny na proximálním konci osteotomické roviny, což jim umožňuje přirozeně se stahovat k proximálnímu konci osteotomické roviny. Poté byly ve vzdálenosti 1,5 cm distálně od roviny osteotomie odříznuty svaly v přední komoře horní části paže a tricepsová šlacha byla odříznuta od olecranonu tak, aby se rovnala zadní chlopni. 3. Osteotomie a uzavřený řez Triceps a zadní chlopeň byly přitahovány proximálně a periostum bylo vyříznuto v kruhové rovině v rovině osteotomie a periostum bylo distálně odloupnuto. Potom horizontálně odřízněte humerus, odeberte distální konec amputace a odstraňte ostrý okraj konce kosti. Sval tricepsu je ztenčen a poté zatažen dopředu, aby zakryl konec kosti, a fasciální chlopeň předního svalu je přerušovaně sešita a na hlubokou stranu je umístěn gumový drenážní pás. Po důkladné hemostáze byl řez kůže sešit ve vrstvách. Komplikace 1. Hemoragie a tvorba hematomu Velké krvácení způsobené ligací velkých krevních cév je vzácné, ale mělo by být velmi ostražité. Po chirurgickém zákroku byl na běžném lůžku připraven turniket z gumové trubice. Pečlivě sledujte krvácení obvazu. Jakmile je zjištěno velké krvácení, okamžitě zastavte krevní pás a v případě nouze operaci zastavte. 2. Fantomová bolest končetin 3. Neurom a zbytková bolest končetin Nervová zakončení mají nervová vlákna regenerovaná za vzniku neuromu, což je nevyhnutelný patologický jev. Bolestivý neurom však vyvine pouze asi 10% pacientů. Může to souviset s kompresí nervového konce kostním koncem, obalením obklopující tkáně jizvy a adhezí jizvy. U pacientů, kteří nejsou léčeni nechirurgickou léčbou, může být neurom chirurgicky odstraněn a pařez může být umístěn do normálního svalového prostoru.