Tři ilické osteotomie

Tři humorální osteotomie pro chirurgickou léčbu vrozené dislokace kyčle. V roce 1973 Steel vytvořil tři humorální osteotomie, aby snížil humerus, pubickou symfýzu a ischiální větev nad acetabulum, takže acetabulární záhyby byly volné a mohly se více otáčet. Umístěte femorální hlavu a vytvořte stabilní kyčelní kloub, který odpovídá anatomickému vztahu. Léčba nemocí: kompaktní osteitis tibia, kompaktní osteitis Indikace Pro pacienty s dislokací kyčle na 7 až 17 let, kteří selhali jiným způsobem, jsou k dispozici tři postupy osteotomie tibie. Vzhledem ke složitosti provozu, rozsáhlému traumatu a neschopnosti změnit velikost a hloubku acetabula to obvykle není výhodné. U starší, částečně dislokované nedostatečnosti femorální hlavy nebo laterální osteoartrózy je snadnější pokrýt acetabulum touto osteotomií. Kontraindikace 1. Špatný celkový stav a infekce kůže v chirurgické oblasti. 2. Hlava femuru nedosahuje polohy acetabula vzhledem k rovině. 3. Hlava je velká a malá a povrch kloubu je nekonzistentní. 4. Mobilita kyčelního kloubu je významně omezená. 5. Být příliš starý. Předoperační příprava 1. Před tahem je nutné provést trakci končetin. Pokud není zkrácení femuru provedeno současně. Traction může: 1 kontraktura uvolnění měkkých tkání, chirurgický zákrok snadno resetovatelný, 2 po snížení stability femorální hlavy, aby se zabránilo opětovné dislokaci způsobené svalovou kontrakturou, 3 snížení tlaku mezi femorální hlavou a acetabula po operaci, aby se zabránilo kompresi povrchu chrupavky Nekróza a aseptická nekróza femorální hlavy. Kromě stárnutí mladšího než 3 roky a vzestupu femorální hlavy směrem nahoru lze použít k tažení kůže, obvykle pomocí Kirschnerova drátu k léčbě dolních kostí holenní kosti a fibuly. Pro ty s vysokou dislokací by měl být Kirschnerův drát používán k tažení. Při tažení zvedněte postel o 10 až 20 cm jako protitah. Směr trakce by měl být mírně vzadu kyčle, v souladu s podélnou osou trupu nebo mírnou vnitřní trakcí. Pokud je postižená končetina zatažena v dosahu, femorální hlava je na holenní kosti blokována a nelze ji stáhnout dolů. Když je femorální hlava přivedena do acetabulární roviny, postižený kyčel může postupně unést a narovnat se, aby vytáhl stahovanou měkkou tkáň. Hmotnost trakce začíná od 2 do 3 kg a poté se postupně zvyšuje, obvykle ne více než 7 až 8 kg. Trakční doba je 2 až 4 týdny, pokud stehenní hlava nestačí, lze ji vhodně prodloužit. Věk a patologie nemocných dětí jsou různé a liší se také požadovaná tažná hmotnost a čas. Během trakčního procesu by měla být změřena délka obou dolních končetin. Zkontrolujte, zda se třísla může dotknout femorální hlavy. Po 2 týdnech trakce se rentgenem provádějte jednou týdně, abyste určili polohu femorální hlavy. Chirurgii lze provést poté, co femorální hlava sestoupila do acetabulární roviny a byla udržována po dobu 1 až 2 týdnů. Pokud se používá postup současného zkracování femuru, není před operací nutná trakční terapie. 2. Udělejte dobrou práci v obecném stavu a přípravě pokožky v operačním prostoru. 3. Příprava krve Pokud se odhaduje, že operace je obtížná nebo je třeba ji přidat k jiným operacím současně, měla by být doprovázena krví 300–600 ml. 4. Před chirurgickým zákrokem musí být močový měchýř vyprázdněn nebo nabitý. Chirurgický postup Ischiální osteotomie U kyčelní linie vytvořte délku úst 7 až 8 cm na 1 cm a řez je kolmý na dlouhou osu stehenní kosti. Gluteus maximus byl stažen na postranní stranu a hamstringový uzlík byl vystaven u sedacího uzlu, kde byl bicepsový sval ostře exfoliován, aby se odhalila mezera mezi semimembranosem a semitendinosem. Sedací nerv je umístěn na vnější straně, věnujte pozornost ochraně a obecně nebude poškozen. Vložte zakřivený hemostat mezi semimembranosus a semitendinosus svaly, blízko ischiální kosti, vstoupit do obturator, zvednout obturator sval a obturator sval, a udělat hemostat konec z ischiální kosti Okraj je odkryt. Nasměrujte nůž na kost na posterolaterální stranu a vytvořte 45 ° kolmo k svislému povrchu ischiální kosti, aby se ischiální kost zcela odřízla. Svaly bicepsu se vrátí do původní polohy. Gluteus maximus je přišit k hluboké fascii a kůže je přišita. 2. Tibia a pubická osteotomie Vyměňte chirurgický oděv, rukavice a chirurgické nástroje, znovu sterilizujte dlažbu, projděte přístupem předního kyčle, otevřete bránici a svaly hlenu z iliakálního křídla a odloupněte sartoriový sval. Přední vyšší lícní páteř byla odstraněna z postranního připevnění tříslovného vazu a otočena dovnitř. Membrána a bederní svaly jsou odstraněny ze středního periostea pánve, čímž chrání nervové a vaskulární svazky stehen. Odřízněte sakrální část svalu iliopsoasu a odhalte ochlupení. Pod periostem byla pitvána ochlupení na ohni, zakrytá hemostatická kleště byla umístěna do uzavřené díry ve vzdálenosti 1 cm do ochlupení na ohanbí. Je-li ochlupení zvlášť silné, lze druhé hemostatické kleště vložit do spodního okraje ochlupení k dosažení prvního hemostatu. Osteosyntéza byla vyříznuta vyrovnáním osteotomu s zadní střední stranou a 15 ° od svislice. Otevřená redukce byla provedena podle předního přístupu a osteotomie patelly byla provedena podle Salterovy metody. 3. Rotace a fixace acetabulární části Po dokončení tibie, pubické a ischiální osteotomie byly periostum a fascie odděleny od vnitřní stěny pánve a acetabulární segment byl uvolněn. Pomocí svorky na ručník přidržte přední dolní bederní páteř a otočte ji dopředu a ven do polohy, která zakrývá femorální hlavu. Trojúhelníkový kus kosti odebraný z humeru byl vložen do mezery otevřené tibiální osteotomií a fixován dvěma Kirschnerovými dráty. Kloubní tobolka byla sešita a rána byla sešita ve vrstvách.