Vnitřní fixace trojúhelníkovými hřebíky

Femorální zlomeniny krku jsou častější u starších žen. Protože je starý muž slabý, byl po zlomenině upoután na lůžko a je náchylný k pneumonii, hemoroidům, srdečnímu selhání, trombóze, pyelonefritidě atd. Po zlomení krčku stehenní kosti je místní smykové napětí velké a obtížné jej stabilizovat. Může také způsobit ischemickou nekrózu femorální hlavy, absorpci krku stehenní kosti a nonunion, což přináší léčbu obtíže a složitost. Anatomické rysy femorálního krku úzce souvisí s poraněním a léčbou. Femor femoral a trup tvoří suchý úhel krku a normální dlouhá osa femorálního krku a přední rovina femuru tvoří úhel anteverze normální 125 ° až 130 ° a normální úhel je 10 ° až 15 °. Po zlomenině se může úhel změnit a léčba musí být obnovena do normálu. Krvné zásobení femorálního krku má následující zdroje: 1 Centrální tepna vazu femorální hlavy se postupně degeneruje s věkem a může zmizet po dospělosti; 2 Trofoblastická stoupající větev dodává základ femorálního krku; 3 Větve vnitřní a vnější tepny cirflexního femuru jsou dodávány do kloubní tobolky; Synoviální tekutina. Tento typ distribuce krevních cév a přísun krve ukazuje, že čím blíže je krevní zásobení femorální hlavě, tím méně ovlivní hojení. Bederní kloub je obklopen kloubní kapslí a vazem, horní a zadní strana jsou pokryty kloubní kapslí a sakrálním ligamentem. Zadní a zadní femorální krk jsou mimo kapsli, proto jsou zlomenina dolní části hlavy a středního krku zlomena. Je to mimoškolní typ. Intrakapsulární typ je také ovlivněn přísunem krve v důsledku horšího vzhledu tobolky. Kvůli svalové trakci a stresu je po zlomenině krčku femuru zkrácená končetina zkrácena a zvenčí rotována, což způsobuje potíže s opravou a fixací. Zlomenina femorálního krku je obecně rozdělena na hlavu, krk (krk) a základní zlomeninu podle místa zlomeniny. První dva typy poškození krve jsou velké, nestabilní a těžko léčitelné. Podle směru držení těla a směru vnější síly je zranění rozděleno do dvou typů: únos a adukce. První má žádné posunutí nebo zalití. Druhý má posunutí, vnější rotaci postižené končetiny, poškození krve je velké, hojení je obtížné a hlava femorální je obtížná. Snadná nekróza. Zlomeniny břicha a extrakapsle jsou stabilnější, méně vytěsněné a proveditelné nechirurgické ošetření. Endogenní a intrakapsulární zlomeniny jsou však náchylné k neunionové a vaskulární nekróze femorální hlavy kvůli poruchám vytěsnění a průtoku krve. Pokud tedy neexistuje žádná závažná osteoporóza, vnitřní fixace není snadné udržet pevné, neurologické léze a jiné kontraindikace, je vhodné zahájit léčbu vnitřní fixace a otevřené fixace pro včasný chirurgický zákrok a usilovat o anatomické vyrovnání, aby se podpořilo hojení kostí. Léčba nemocí: fraktury femorální hlavy subtrochanterické fraktury Indikace Trojúhelníková fixace nehtů je vhodná pro: 1. Typ adukce pro dospělé, intrakapsulární zlomenina. 2. Fraktura dospělých únosů, sklon femorální hlavy dozadu> 30 °. 3. Fraktura femorální hlavy, rotace hlavy a obtížné nastavení. Kontraindikace 1. Osteoporóza, rozdrcené nebo neurologické poruchy atd., Trojúhelníkové nehty nejsou silné nebo nemohou udržet vši v hlavě. 2. Fyzické podmínky nejsou vhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Vezměte rentgenové paprsky a vyberte odpovídající délku trojúhelníkových hřebíků. 2. První tah pokožky, snížení bolesti a zabránění zkrácení. 3. Obecně by operace měla být provedena co nejdříve do 3 až 5 dnů po poranění, aby se zabránilo mechanizaci kostního hematomu a absorpci krčních kostí, což má vliv na regeneraci a stabilitu. Chirurgický postup Pokud existují podmínky, pokud je to možné pod rentgenovým ovládáním televizoru nebo pod rentgenovým filmem, lze použít uzavřený reset a vnitřní fixaci trojúhelníkového hřebu. Pokud není stav zařízení, může být vnitřní fixace resetována. Otevřená metoda (1) Řez: kyčelní kloub je vystaven řezem před patellofemorálem. Asi 2 cm od přední lícní páteře. Vnitřní hrana je směrem dolů a na přední straně provazu, který je dlouhý asi 12 cm, je proveden řez ve tvaru oblouku. Odřízněte kůži a fascii, oddělte a stáhněte mezi sartoriovým svalem a tenzorovou fascí a chráňte laterální femorální kožní nerv. Svaly rectus femoris a sartorius byly vytaženy dovnitř a gluteus medius a tensor fascia lata byly vytaženy směrem ven, aby se odhalila kloubní tobolka. Kapsle spínače byla řezána podél dlouhé osy krčku femuru a byla dlouhá asi 2,5 cm. Čistá krev a krevní sraženiny v kloubech, vnější rotace dolních končetin může vidět zlomeninu. Může být také použit jako laterální řez a rozšířen na přední špičkovou iliac páteř. Horní konec stehenní kosti a kapsle kyčelního kloubu lze odhalit současně. Kloubní tobolka je odkryta podél fascie lata nebo mezi rectus femoris. Řez podél podélné osy krčku femuru ukazuje zlomovou linii. Boční stehenní sval je odříznut pod velkým trochanterem, který odhaluje femur. (2) Vyvrtání vodicí jehly: vyvrtejte vodicí jehlu v měřítku od 1,5 do 2 cm pod spodní hranou velkého trochanteru, 45 ° k páteři, směrem ke středu femorální hlavy (odpovídá středu třísla), jehly a pažby Boční osa je v rovině a po vrtání do kortikální kosti je nucena k odporu (tj. K proximální straně zlomeniny). V tomto okamžiku se stehno zvnějšku otáčí, aby se zkontrolovalo, zda je vodicí jehla vyvrtána ze středu distálního konce. Pokud nejste spokojeni, upravte polohu a směr a vyvrtejte do druhého vodicího kolíku. Přímé otáčení vnitřní rotace se provádí za přímého vidění a vodicí jehla se nepřetržitě vrtá do femorální hlavy. (3) Vložte trojúhelníkový hřebík: vložte vhodnou délku trojúhelníkového hřebu na dobře umístěný vodicí kolík, nejprve pomocí malého kostního nože vyřízněte tři žebrovanou drážku na femorální jehle tak, aby odpovídala třem křídlům hřebíku, aby se zabránilo Při výstřelu rozdělí kost. Připojte ovladač a postupně vložte trojúhelníkové hřebíky ve směru vodicích kolíků. Chcete-li zabránit zasunutí vodicího kolíku, je-li pohon 0,5 až 1 cm, vyjměte ovladač a zkontrolujte odkrytou délku vodícího kolíku. Pokud je zadán společně, je třeba korekci nastavení vytáhnout. Při přímém vidění je třeba zkontrolovat polohu zlomeniny, stupeň stability a ovlivnit činnost kloubu či nikoli. Nakonec je každý řez sešit ve vrstvách 2. Zavřeno Provádí se pod rentgenovým sledováním televize. Po opravě zlomeniny se postižená končetina otáčí únosem. Pro odhalení femorálního trochanteru byla provedena pouze laterální incize femuru. Boční podélný řez dolního okraje velkého trochanteru je dlouhý asi 6 cm, odkryjí se kůže a fascie, laterální femorální sval a periostum, tj. Velký femorální trochanter a laterální část stehenní kosti. Vyvrtejte vodicí kolík pod fluoroskopií a vložte trojúhelníkový hřebík. Specifická metoda operace je stejná jako metoda otevřená.