Rekonstrukce dolní čelisti pomocí žeberního štěpu

Mandibulární rekonstrukce štěpu bez žeber se používá k chirurgické léčbě mandibulárních nádorů. Léčba nemocí: mandibulární retrakce Indikace Mandibulární rekonstrukce štěpu bez žeber je vhodná pro všechny případy benigní resekce nádoru. V případech nízké kvality může být štěpování kosti provedeno okamžitě. Kontraindikace Rakovina čelistí s vysokým stupněm malignity by neměla být implantována ihned po resekci. Pacienti, kteří jsou starší, mají špatné zdraví nebo mají dlouhodobý chirurgický zákrok na onemocnění srdce a plic, mohou odkládat kostní štěp. Předoperační příprava Před chirurgickým zákrokem by měly být vytvořeny šikmé vodítka nebo křídlové dlahy, aby se zabránilo pooperačnímu posunutí kostního štěpu. Před chirurgickým zákrokem připravte celou pokožku hrudníku 1d a po vyčištění ji zabalte do hrudního popruhu. Celá dezinfekce hrudníku, zadní strana operace musí procházet středovou linií, přes rameno, dolů umbilicus, včetně podpaží na chirurgické straně. Chirurgický postup Metoda řezání žeber Žebra jsou hlavními součástmi hrudní stěny, 12 na každé straně. Povrchová vrstva je pokryta vrstvou kůže, podkožní tkáně a svalů a hluboký povrch je pohrudnice. Horní a spodní žebra jsou mezikontální prostory obsahující cévní nervovou tkáň. První až sedmá žebra jsou přímo spojena s hrudní chrupavkou a osmá až desátá chrupavka je integrálně připojena k horní chrupavce na předním konci a není přímo spojená se sternem a přední konec 11. až 12. chrupavky je plovoucí. Žebro. Hlavní sval pokrývající žebra má vpředu část pectoralis major, pectoralis minor a externí šikmý sval, laterální strana je přední sval Serratus, který je spojen s vnějším šikmým svalem, a trapezius a latissimus dorsi jsou na hřbetní straně. , kosočtvercové svaly a jiné svaly. Mezi horním a dolním mezikontálním prostorem jsou mezikontální svaly šikmo a dolů sklonené a mezikontální svaly jsou šikmo připevněny k dolním a dolním žebrům. Intercostal svaly jsou posteriorly dopředu, končit u proximální kostní chrupavky, a tak spojený s intercostal vazy dopředu ke sternum. Mezi intercostálním vnitřním a vnějším svalem přecházejí intercostální žíly, tepny a nervy shora dolů. (1) Metoda úplného řezání žeber: řez a odkrytá žebra: Podle potřeby kostního štěpu se provádí hrudník ve tvaru oblouku a jeho délka by měla přesáhnout asi 2 až 3 cm. Doporučuje se řezat žebra 7. žebrem, 8. žebrem a 9. žebrem. Pokud má být čelist rekonstruována, je nejlepší žebro 8. žebro. Jako příklad lze uvést rekonstrukci jednoho mandibusu, počínaje chrupavkou osmého žebra, provede se řez asi 15 až 18 cm podle zakřivení žebra. Řezejte kůži, podkožní tkáň a hlubokou fascii. Použijte navíječ k zatažení okrajů rány na obou stranách. Pokračujte ve snižování svalové vrstvy pokrývající žebra a malé oddělení může vystavit periosteum. Periostum je podélně řezáno ve střední části žebra a po každém konci požadované délky má každý příčný řez a má tvar H. Periostální striper se umístí proti povrchu žebra a oddělí se pod periostem. Loupání by mělo být prováděno ve směru mezikontálních svalů. Při odlupování z horního okraje žebra by měl být striptérka tlačena dopředu a dozadu, a když je odlupována spodní hrana, striptérka by měla být posunuta dozadu, aby nedošlo k potížím při odlupování směru zpětných svalových vláken, poškození svalových vláken a mezirezortních vaskulárních svazků nebo roztržení pohrudnice. Vyvarujte se násilného loupání, zabránění proklouznutí strunky a propíchnutí pohrudnice a poškození plicní tkáně. Když se mediální a laterální periosteum odloupne, na vnitřní straně se umístí striptérka, která ho chrání, a pak se umístí do kostních nůžek a žebra se odříznou na distálním konci tvrdého žebra. Měkké žebro lze po řezání čepelí odříznout podle požadované délky a tvaru. Délka žeber by měla být odříznuta, která by měla být uvolněna o 0,5 až 1 cm, což je vhodné pro oblékání a aplikaci. Plně zastavte krvácení, pečlivě zkontrolujte pronikání do pleury, nebo šijte nebo přeneste přilehlé chlopně svalové tkáně k opravě. Rána se promyje, umístí se drenážní proužek, nejprve se zašívá periostum a poté se navrství vrstva svalu, podkožní tkáň a kůže. Povrch rány se umístí alkoholovou gázou a gázou, utěsní se širokou páskou a horní hrudní pásek se upevní. (2) Způsob řezání poloviny žebra: výhodou je, že horní periosteové žebro je řezáno, opouští spodní žebra, nedochází k žádné hrudní deformitě, prasknutí pleury není snadné a žebra s periosteem mohou dále růst a zvyšovat tloušťku; Použitelný způsob může překrýt kostní štěp dvěma žebry, navíc je díky periosteu jeho antiinfekční schopnost silná, vhodná pro jednorázový štěp kosti po orální chirurgii. Vrstva kůže a svalů byla řezána metodou úplného žebra, aby se odhalila povrch žeber. V tomto okamžiku se mezikontální svaly oddělí, horní a dolní okraje žeber jsou odkryty, periosteum je vyříznuto podél okrajů žebra a na tvrdých žebrech je proveden řez, aby se zachoval periosteum na povrchu žeber. Při řezání do tvaru vzestupné větve z měkkého žebra je hloubka poloviny tloušťky chrupavky. Klínem a klouzáním po křižovatce tvrdého žebra použijte nůž s velkou kostrou. Po zasažení tvrdého žebra jej pomocí lehkého řezu pomocí kladiva. Polovina z toho. Konce širokého kostního nože by měly být nad prostorem žeber, aby nedošlo k poškození měkké tkáně během procesu řezání kosti. V tomto okamžiku je kost ručně řezána a tvar je následující: nůž se používá pro řezání bambusu, to znamená, že podle odsazení nože na okraji obou konců se široký nůž na kosti používá pro pohyb nahoru a dolů a postup a žebro může být hladce řezáno na dvě poloviny. . Pokud je žebrový kus ztenčen, měla by se čepel stlačit mírně dolů, pokud se kus kosti stane silnějším, měla by se čepel mírně zvednout. Nakonec jsou tvrdá žebra řezána podle požadované délky. Kostní vosk na povrchu kosti pro zastavení krvácení, opláchnutí rány, vrstvené švy, tlakový obvaz. 2. Příprava kostního štěpu (1) Ránu důkladně propláchněte: ránu opakovaně omývejte fyziologickým roztokem, ligujte bod živého krvácení a minimalizujte znečištění v ústech. (2) sešívaná orální sliznice: orální sliznice bukální lingvální strany byla pevně sešita hedvábnou nití č. 1. Při šití čelní části kosti se zde obvykle vyskytuje trojúhelníková mezera, kterou není snadné těsně utěsnit, a je snadné vytvářet trhliny. Proto se před sešíváním sliznice odstraní kostní povrch zlomeného konce kostními kleštěmi nebo osteotomem a kost se zlomí. Konec je tvořen zkosením, které je sešité po zploštění, kde může být odstraněno napětí a sešva je vyrovnána. (3) submukóza sutury: aby se zabránilo prosakování ústní sliznice, tak se po sešívání ústní sliznice použije jako submukózní šev sešití nebo tenký drát, takže po dvojím sešvu není snadné slinovat. Ránu znovu opláchněte fyziologickým roztokem a řádně zastavte krvácení. 3. Implantovaná žebra Lze jej implantovat dvěma způsoby. (1) Zavádění implantátu: sekáč kostní dřeně je vložen do dutiny kostní dřeně zlomeného konce asi o 1 cm, a pak je konec tvrdého žebra bloku žebra kousnut do tvaru kopí pomocí kleštičky a vložen do dutiny dřeně, která má být fixována. Tvrdé žebro se stává mandibulárním tělem, měkké žebro se stává vzestupnou větví a špička se umístí do kloubní konkávy, aby se stala pseudokloubem. (2) Vložená implantace: Kosti bukální strany lůžka byly oříznuty kostním sekáčem na asi 1 cm x 1 cm a vnitřní kortikální kost tvrdého žebra byla pokousána 1 cm, aby se navzájem přilnaly. Poté se ručně nebo elektrickým vrtákem vyvrtají dva otvory v opačném směru než kostní lože a tvrdé žebro. Při vrtání by měl být instilován solný roztok současně, aby se zabránilo poškození tepla kostní dřeně vytvářeným teplem. Nakonec je drát z nerezové oceli ligován a fixován. Pro usnadnění závitování může být drát vyvlečen ven z otvoru nad stranou na stranu jazyka, poté je do otvoru nad stranou strany vložena injekční jehla a drát na straně jazyka je zaveden do dírky injekční jehly. Po vytažení jehly lze lingvální drát vytáhnout z protilehlého otvoru v kosti. 4. zašijte ránu Střevo je nejprve vloženo do jehly ze spodního okraje implantovaného žebra, přes měkkou tkáň zevnitř, přes horní okraj implantovaného žebra, a pak obaleno kolem implantované kosti, aby se upevnila. Může být ligována na 4 až 5 místech s roztečí jehly asi 1,5 cm. Periosteum se potom sešívá a sešije se sval, podkožní tkáň a kůže a proužek se umístí podle potřeby. 5. Pro pomocnou fixaci používejte zkosené vodítko nebo křídlovou dlahu. Komplikace Intraoperativní ruptura pleury, není-li včas léčena správně, pooperační komplikace, jako je pneumotorax a empyém. Orální slizniční stehy jsou rozpojeny, lokální infekce rány a osteomyelitida, což vede k částečné nebo částečné nekróze kostního štěpu. K reziduální infekci došlo v drátěné části kosti v kosti, což způsobilo, že místní rána vytvořila píštěl, která byla dlouho nezahojena. Štěpek bez žeber může být aplikován na starý defekt kostní traumy čelisti, vrozenou malformaci čelisti a kraniofaciálního komplexu a zánětlivou kostní defekt. Chirurgické principy a postupy roubování kostí jsou v zásadě stejné, ale v předoperační přípravě nejsou úplně stejné. Při předoperační přípravě defektů traumatu starých kostí musí být věnována pozornost: 1 podmínkám lokální měkké tkáně. Pokud je příliš mnoho lokálních jizev nebo defektů měkkých tkání a není-li k dispozici dostatečné množství měkkých tkání, které by ovlivnilo zásobování krví, je třeba nejprve opravit měkké tkáně. 2 Dislokace čelisti je zahojena a kousnutí by mělo být odříznuto, jizva by měla být uvolněna, zbytkové zuby horní a dolní čelisti by měly být použity pro intermaxilární fixaci a zuby na zbytkové čelisti by měly být udržovány v normální okluzní poloze. . 3 Pokud zbytková mandibula není snadno resetována v důsledku tažení svalových vláken, může být odříznuta sakrální nebo vzestupná přední hrana větve, brána je ztracena a je dosaženo trvalé mezimaxilární trakce a okluze je postupně obnovena do normální okluze. 4 Když je pahýl odkryt, měla by být kalená kost zlomeného konce nebo pseudoartikulárního povrchu kousnuta, aby se vytvořila čerstvá kostní rána. 5 Většina kostního roubování je zapuštěna a přišita kovovým drátem nebo upevněna pomocí mikro ocelové desky.