Osteotomie typu LeFort Ⅰ a posun maxily

Osteotomie Maxillary LeFort I se používá k chirurgické korekci maxilárních deformit. Maxotilní osteotomie LeFort I je základním postupem při léčbě maxilární deformity. Na základě tohoto postupu lze použít vhodné změny nebo doplňky k jiným postupům k nápravě většiny deformit horní čelisti. Například: osteotomie LeFort I, její postup a štěpování kostí pro korekci maximální deformity retrakční dilatace, osteotomie LeFort I, downshift a štěpování kostí pro korekci maxilární vertikální dysplazie, pro osteotomii LeFortI, posun nahoru Tato technika se používá pro korekci vertikálního vývoje maxily, maxilární osteotomie a zadního pohybu pro korekci maximálního výčnělku, a LeFort I osteotomie pro segmentální osteotomii pro korekci zadních zubů a předních zubů. Zadní zuby jsou příliš dlouhé a zkroucené a deformované. Léčba nemocí: maxilární návrat Indikace Vylepšení osteotomie typu MaxFil I typu I je vhodné pro maximální deformitu zatažení. Kontraindikace 1. Pacienti se špatným celkovým stavem a celkovou anestézií a velkým chirurgickým zákrokem. 2. Pacienti s pseudo-maxilární retraction v důsledku mandibulární lordózy. Předoperační příprava Existuje mnoho typů zubních malformací a situace je jiná, deformita může být jednoduchá nebo komplikovaná. Pacienti mají často různé psychické a psychické stavy. Před chirurgickým zákrokem je proto třeba zvážit mnoho faktorů a podle konkrétní situace by měly být připraveny různé přípravky. 1. Stejně jako u všeobecné chirurgie je před ortognatickou operací vyžadována podrobná anamnéza, záznamy a komplexní fyzikální vyšetření, včetně: všeobecných a částečných vyšetření. Vyšetření celého těla se zaměřuje na situaci důležitých orgánů. Mezi místní vyšetření patří vyšetření obličeje, orální a dentální vyšetření modelu a rentgenové vyšetření (cefalometrická měření, plné zakřivení krku a zlomky zubů). Na základě výše uvedených výsledků je stanovena definitivní diagnóza a „tabulka otázek“ je uvedena jako základ pro vypracování léčebného plánu. Konečný plán léčby by měl být schopen vyřešit všechny nebo většinu problémů uvedených v tabulce. 2. Stanovení předoperační predikce terapeutického účinku před provedením ortogatické chirurgie. Nejběžnějšími metodami jsou: řezání a párování fotografií, cefalometrické sledování rentgenového filmu, řezání a řezání (řezání papíru) a chirurgický model. Poslední dva jsou důležitější. Prostřednictvím předoperační predikce komplexně posuďte účinek projekční chirurgie a v případě potřeby proveďte korekce. V posledních letech vědci používali počítače, grafické digitizéry, fotoaparáty, skenery atd. K získávání a vkládání obrázků a provádění fixních bodů, měření, analýzy a chirurgických simulací k predikci pooperační morfologie na straně pacienta. Nedávno byly vytvořeny počítačově podporované trojrozměrné simulační systémy pro chirurgický design a počítačem podporované trojrozměrné modely lebek, které vytvářejí přesnější podmínky pro návrh a predikci ortognatické chirurgie. (1) Kefalometrické predikční trasování s řezáním a spojováním dohromady: cefalometrické měření, řezání nebo řezání. Jedná se o důležitý prostředek předoperační predikce ortognatické chirurgie. Specifická metoda je následující. 1 Umístěte cefalometrický rentgenový film na pozorovací krabici (nebo na pozorovací světlo) a nakreslete trajektorii mapu na průhledný papír pro sledování. Nakreslí se celkem dva obrázky. 2 Vezměte si dobře nakreslenou trajektorii mapy a ořízněte segment kosti, aby byl připraven na osteotomii a pohyb. Tento příklad je například zamýšlen jako maxilární LeFortI osteotomie a pohyb nahoru. 3 Nastříhaný kus papíru (v tomto případě například maxilla) umístěte na jinou úplnou mapu trajektorie tak, aby byla v požadované poloze pohybu (jako v tomto případě nahoru). 4 Umístěte zbývající část čelisti první trajektorie (například zbývající čelist v tomto případě) na úplnou trajektorii, aby se vešly na kus papíru, který pohybuje kostí. Toto je očekávané celkové umístění čelisti po ortogatickém chirurgickém zákroku. 5 Poté nakreslete obrys měkké tkáně na vnější obvod kosti, abyste získali obecný obrys pooperačního tvaru. Toto je jedna z hlavních referencí pro predikci výsledku operace. (2) Model Surgery: dále jen model chirurgie. Na modelu zubu (obvykle na Rack), simulovaný návrh operace, řezání modelu, pohyb bloku v požadované poloze, fixace lepivým voskem. Sledujte a změřte změny modelu, abyste posoudili a předpovídali účinek operace. Jedná se o trojrozměrnou šablonu a operace řezání papíru je trojrozměrná simulace. Jedna z běžně používaných předoperačních metod predikce. 1 nejprve vyjměte plíseň, vylijte zubní model, přeneste vztah do ústní dutiny přes obličejový luk atd Na polici, pevné. A nakreslete na model vodorovnou a svislou referenční linii. 2 Je-li to nutné, nakreslete svislou základní linii na střední stranu časové strany: na obou stranách psí ku špičce první molár k prvnímu moláru Mezi obličeji protáhněte rozkrok jako základní čáru. 3 Vyjměte model s jednou čelistí a pomocí modelové pily vyřízněte model zubu podle chirurgického návrhu a rozdělte jej na několik kusů (v tomto případě například maxilární segmentální osteotomii). 4 palce Na čelistný model na polici umístěte bloky modelu řezu do požadované polohy. 5 Po zavedení každého modelu jsou bloky modelu spojeny lepivým voskem a fixovány Na polici je to pooperační stav. Sledujte původní polohu základní linie na modelu, změřte a vypočtěte vzdálenost po pohybu, která může být použita jako reference pro chirurgický návrh. 3. U pacientů s velkou ortodontickou chirurgií vyžadující ortogatickou chirurgii je často nezbytné kombinovat předoperační a pooperační ortodontickou léčbu, aby se dosáhlo požadovaných výsledků. Hlavní obsah předoperační ortodontické léčby je: oprava několika dislokovaných zubů, odstranění Zasahujte nebo blokujte, vyrovnejte chrup, upravte tvar nebo šířku zubního oblouku a koordinujte horní a dolní zubní oblouky tak, aby horní a dolní chrup mohl během chirurgického zákroku dosáhnout širokého oční kontaktního styku, a je důležité odstranit kompenzaci a seřízení zubů. Sklon zubu posunout segment kosti do požadované polohy po chirurgické osteotomii. 4. Když je stanoven chirurgický plán, měl by být na modelu, který dokončil operaci modelu, vytvořen okluzální vodítko (ply deska). Pokud se připravujete na současnou osteotomii horních a dolních čelistí, je často nutné vytvořit dva okluzální vodítka. Jedním z nich je přechodný (prostřední) okluzní vodítko, druhým je údržbový okluzní vodítko (finální vodítko), to znamená, že vodítko je konečně nošeno během operace k udržení ideální polohy horní a dolní čelisti, a poté fixováno mezi čelistmi. 5. Připravte fixační zařízení pro segment kosti několik dní před operací (např. Dlaha zubního oblouku, lepicí konzola nebo externí fixační zařízení). 6. Proveďte ústní péči, léčte zubní onemocnění a v případě potřeby vyléčte. 7. Připravte se na celkovou anestézii a připravte se na celkovou anestézii. Odhaduje se, že je nutná krevní transfúze a krev je rezervována. 8. Nakonec je důležité připravit mysl pacienta a provést nezbytné psychologické poradenství. Všechny návrhy a výsledky získané na konci by měly být pacientovi sděleny podrobně a jejich názory by měly být vyžádány, aby lékař a pacient mohli najít jednotu subjektivního i objektivního. Tímto způsobem je možné získat pooperační spolupráci pacienta a dosáhnout požadovaného účinku a nakonec dosáhnout uspokojivého pooperačního účinku. V opačném případě subjektivní a objektivní nekonzistence, přestože byly dosaženy očekávané výsledky chirurgického zákroku, stále nemůže splnit příliš vysoké požadavky na nesoulad pacienta. Chirurgický postup Řez V maxilární vestibulární drážce se provede příčný řez. Řez byl proveden v horní čelisti od druhého moláru k kontralaterálnímu druhému moláru ve vestibulární drážce. Prořízněte periosteum na povrch kosti. 2. Odhalte maxillu Periostální separátor byl použit k provedení subperiostální separace na povrchu kosti a exponována byla vnější stěna maxily a kořen humeru a zadní stopka byla oddělena na horní maxilární suturu. Neoddělovejte se však příliš od dna (v blízkosti dásní), abyste udrželi měkkou tkáň a zajistili přísun krve do horních a dolních zubů. Po úplném odstranění boční stěny maxily byly propichovací otvor a nosní přepážka, nosní dno a nosní vnější stěna odděleny podél nosní dna malým periostálním separátorem. 3. Odřízněte boční a vnitřní stěnu maxily Podle rentgenového vyšetření se intraoperační pozorování povrchu kosti (viditelný otok kosti obklopující kořen zubu) a odkaz na parametry obecné délky kořene odhaduje poloha špičky kořene každé horní čelisti. Osteotomická linie je navržena nad 4 až 5 mm od vrcholu zubu a může být často vyvrtána pro označení. Malý periostální separátor je umístěn pod periosteum laterální stěny nosní dutiny pro ochranu. Vnější stěna maxily může být vyříznuta vrtákem nebo pilovým kotoučem.K postranní části maxilárního kanálu lze dosáhnout z postranní části předního samořezného otvoru, pod vrcholem a pod gingiválním hřebenem. Osteotomii lze také provádět zezadu dopředu. Pod ochranou separátoru umístěného pod periosteum vnější stěny nosní dutiny je vnitřní stěna maxilárního sinusu řezána tenkým kostním nožem nebo kostní pilou a brání poškození aorty, když je zadní část zadní. Druhá strana maxily byla řezána stejným způsobem. K naplnění osteotomické linie během osteotomie lze použít malou gázu, aby se snížilo krvácení. 4. Odřízněte dno nosní přepážky Na spodní straně nosu je přes přední nosní dutinu a na základnu septum umístěn septum nebo humerální sekáč, směr je rovnoběžný s tvrdým patrem a dláto se jemně zasune do zadního okraje septa, aby se septum oddělil od maxily. Při vrtání nenaklánějte směr nahoru, aby nedošlo k poškození nosní sliznice (obrázek 10.8.1.9-9). 5. Odlomte zadní okraj maxily Konečně, v maxilárním stehu, mezi zadním maxilárním uzlinem a dolním koncem křídla, je obloukovitý ostrý kostní nůž zasunut dovnitř, aby oddělil maxil od křídla, často blízko koncové hrany tvrdého patra. Umístěte levý prst nebo prostředníček na sliznici kotníku, abyste pocítili osteotomii. Při řezání kosti by měla být věnována zvláštní pozornost: nůž na kosti by měl být umístěn ve spodní části maxilárního kloubu křídla. Směr sekáče by měl být směrem dovnitř a pokusit se posunout vpřed. Vyvarujte se řezání nožem na kosti ve směru nahoru, aby nedošlo k poškození horní čelisti. Krevní cévy uvnitř sulku (jako je vnitřní čelistní tepna). 6. Sklopte horní čelist dolů Po dokončení každého kroku osteotomie se palec postupně aplikuje dolů v přední části maxily, aby se celá maxilla rozbila dolů. Ruka je zlomena rukou zalomenou maxillou, aby byla plně aktivní. V tomto okamžiku byla osteotomie LeFort I v podstatě dokončena. 7. Posuňte maxillu, polohu a kostní štěp Na spodní čelisti jsou nošeny předem vytvořené a sterilizované vodítka kousnutí. Maxilla je pokročilá, aby dosáhla požadované ideální polohy pro okluzní vztah okluzního průvodce. Dočasná intermaxilární fixace se provádí za použití předem ligované obloukové zarážky (nebo vázaného háku) k udržení požadované polohy maxily. Pokud se maxilární kost pohybuje dopředu a mezera vytvořená za ní je velká (> 0,5 cm), může být kost implantována, aby se mezera odstranila a zabránilo se opakování. Kost může být často sebraná, oříznuta do klínovitého tvaru a implantována do mezery, aby se udržela pozice maximálního rozvoje. 8. Opravte blok kostní dřeně Obecně je ligace mezi kostmi a titanová mikrokostní deska pevně fixována, aby se udržela pozice maxilární kosti a zajistilo se hojení kosti. Může být vyvrtán a vyvrtán na obou stranách linie osteotomie na okraji tlustšího pluhu a maxilárního hřebenu iliacu a drát se používá pro ligaci mezi kostmi. Miniaturní titanová deska může být také použita pro fixaci mezi kostmi. Kromě toho je často nezbytné fixaci opravit. Obecně lze použít jako zavěšení přídě. To znamená, že je vodicí jehla propíchnuta do ústní dutiny v líce a drát je zatažen a drát je vyveden pouze na kůži, aniž by opouštěl kůži. Pod kůží je přemostěn přes zygomatický oblouk a znovu vstupuje do dutiny přes hlubokou stranu zygomatického oblouku, takže je drát přemostěn. Zygomatický oblouk, drát na obou koncích úst, je ligován s dlahou zubního oblouku, aby se zavěsil. Může být také zavěšen pod podpaží. To znamená, že je vystaven směrem vzhůru k spodní hranici infraorbitální oblasti (buďte opatrní, abyste nepoškodili infraorbitální nervový cévní svazek), a je odděleno dovnitř podél sakrálního dna asi o 1 cm. Pod ochranou periostálního odlučovače, vrtáním, nošením drátu a zubní obloukovou dlahou Ligace je v současné době široce využívána silná vnitřní fixace a výše uvedená pomocná fixace byla postupně eliminována. 9. Řez sutury Slizniční rány se používají pro přerušované švy. Komplikace Ortogatická chirurgie může mít komplikace během a po operaci. Chirurg by měl provádět operaci ve vážném a odpovědném duchu, dodržovat chirurgické požadavky, pracovat správně, pečlivě a pečlivě, pozorně sledovat stav po operaci a včasné řešení abnormální situace, aby se předešlo různým komplikacím. Překážka dýchacích cest Nejzávažnějšími komplikacemi jsou akutní obstrukce dýchacích cest a dokonce i udusení. Během celkové anestezie může v důsledku dýchání, aspirace, obstrukce sekrece, nesprávné polohy, pádu jazyka, tracheálního edému po tracheální intubaci a následného lokálního edému tkáně plus intermaxilární fixace a dalších faktorů dojít k obstrukci dýchacích cest. Měla by být přijata opatření, která by tomu zabránila. Pečlivé pozorování stavu a eliminace faktorů, které mohou způsobit akutní obstrukci dýchacích cest. Pokud se objeví příznaky dušnosti (jako je nazální agitace, tři konkávní příznaky atd.), Mělo by být léčeno včas, aby se zabránilo výskytu zadusených komplikací. 2. Krvácení Intraoperační poškození větších krevních cév může způsobit vážnější krvácení, jako je maxilární LeFortI osteotomie, když je poškozena vnitřní maxilární tepna nebo aorta, a mandibulární vzestupná větev se používá k poškození dolní alveolární tepny. Proto u osteotomie typu LeFortI nemůže být osteotom umístěn příliš vysoko během procesu odlamování distálního konce maxily a křídla a směr řezu nemůže být vzhůru, aby se zabránilo poškození vnitřní tepny čelisti. Při řezání vnitřní stěny maxilárního sinusu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození aorty v blízkosti zadního konce. Často je možné použít kostní nůž k oříznutí kosti a nedosáhnout zadní hrany, přičemž se zachová část kosti, aby se zabránilo náhodnému poškození aorty. Poté, co se technika a nástroj rozdělí na maxillu, zadní kost se ořízne. Když je stoupající větev mandibulární sagitální a osteotomie, neměl by být osteotom příliš hluboký, aby nedošlo k poškození dolní alveolární tepny. Po otevření vzestupné větve metodou „praskání“ se kostní část otevře a kostní část se otevře. Hluboko opravte kost za přímého vidění. Když je provedena mandibulární vzestupná podélná osteotomie (vertikální nebo šikmá osteotomie), měla by osteotomická linie zůstat za mandibulární dírou, aby se zabránilo poškození dolní alveolární tepny. 3. Nervové poškození Například mandibulární nerv může být náhodně zraněn při sagitální split osteotomii mandibulární vzestupné větve. Opatření při osteotomii jsou stejná jako prevence poškození dolní alveolární tepny. Po dokončení fixace osteotomie a pohyblivého segmentu kosti je třeba se vyvarovat výskytu příznaků pooperačního poškození nervů způsobených kompresí dolního alveolárního nervu segmentem kosti. 4. Segmentální nekróza Důvod je většinou způsoben nadměrným peelingem měkkých tkání nebo poškozením zásobování cév. Separace a expozice povrchu kosti by proto neměla být příliš velká, zejména v distálním segmentu srdce (segment kosti v blízkosti směru dásní), měkká tkáň povrchu by neměla být nadměrně oddělena, ale měkká tkáň by měla být udržována co nejvíce, aby se udržel krevní oběh a zajistila kost. Léčení. 5. Poškozená kořenová špička a nekróza buničiny Kořen je současně odříznut, protože příčná osteotomická linie je příliš nízká (příliš blízko řezné hrany nebo obličeje). Proto by měla být posouzena možná poloha špičky kořene. Metoda zahrnuje: předoperační fotografování rentgenového filmu pro detekci polohy a délky kořene a s odkazem na data normální normální délky kořene, intraoperační pozorování ukazuje, že alveolární kost obklopená kořenem má mírné zvýšení. Po odhadnutí délky kořene a polohy hrotu kořene je v telecentrickém směru kořene hrotu 4 až 5 mm navržena příčná osteotomická linie (maxilla je nad vrcholem kořene maxillary a čelenka je pod špičkou kořene mandibuly). 6. Nespojená kost nebo špatné hojení kosti Hlavně kvůli špatné fixaci, nedostatečnému kontaktu segmentu kosti a špatnému zásobování krví. Proto musí být kost během chirurgického zákroku a po něm dobře fixována. Obecně se používá mezikostní fixace (ligační fixace nebo silná vnitřní fixace mikrotitrační destičky), doplněná intermaxilární fixací, fixací suspenze a externí fixací stentu. Kromě toho by návrh osteotomie měl zvážit maximalizaci kontaktních ran, když jsou spojeny kostní segmenty (bloky), a zabránit by nadměrnému odlupování měkké tkáně a podobně během operace.