suprahyoidální krční disekce

Chirurgická léčba maligních nádorů ústní a maxilofaciální. Zhoubné nádory pocházející z hlavy a krku a ústní a maxilofaciální oblasti, metastázové dráhy většinou přes lymfatický systém, nejprve se projevily jako metastázy krčních lymfatických uzlin. Tyto metastázy krčních lymfatických uzlin nejsou citlivé na záření a chemická léčiva a léčebný účinek je často Není to dost ideální. Cervikální lymfadenektomie je nezbytnou a účinnou metodou pro léčbu maligních nádorů hlavy a krku a ústní a maxilofaciální oblasti. Klinicky je rozsah lymfadenektomie často určen podle specifické analýzy a výzkumu systémových a lokálních podmínek pacienta a přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz. Název je založen na rozsahu lymfatické disekce, omezené na submandibulární oblast, horní část hyoidní kosti se nazývá horní lingvální lymfadenektomie, chirurgie je omezena na lopatkovou lopatku nad rozsahem horní lopatkové lymfatické disekce; Všechny lymfatické uzliny na krku se nazývají disekce plné krku. Celková disekce krku je omezena na jednu stranu, která se nazývá jednostranná disekce krku, zatímco bilaterální chirurgie se nazývá bilaterální disekce krku (bez ohledu na jednu operaci nebo fázovou operaci). Je-li disekce krku a chirurgická resekce primárního nádoru chirurgickou resekcí, nazývá se to kombinovaná radikální chirurgie. Navíc, klinicky, rakovinné nádory s vysokým stupněm malignity, špatnou diferenciací a rychlým vývojem nemoci, i když nejsou nalezeny žádné lymfatické uzliny se zvětšenou metastázou, se provádí cervikální lymfadenektomie. Tento typ operace se nazývá selektivní lymfadenektomie. Naopak, lymfatická disekce po klinicky potvrzené nebo vysoce podezřelé metastázování cervikální lymfatické uzliny se nazývá terapeutická disekce krku. Léčba nemocí: rakovina rtů, rakovina dásní Indikace Princip výběru chirurgických indikací pro horní lymfatickou disekci je založen na charakteristikách a zónování cervikální lymfatické drenáže. 1. Spinocelulární karcinom dolních rtů. 2. Rakovina dásní dolních předních zubů. 3. Axilární maligní nádory. Všechny tři maligní nádory by měly být v první fázi klinického stadia, tj. Ve stavu TisN0M0, T1N0M0, T1N1M0. 4. Submandibulární žláza smíšený nádor, tento nádor je kritický nádor, aby se zabránilo recidivě by měla být zvýšená resekce. 5. Případy orálního a maxilofaciálního karcinomu, které nemohou tolerovat disekci krku. Volba výše uvedených chirurgických indikací by měla být také omezena na nízký stupeň malignity primární rakoviny a v raných případech, lokální léze nejsou velké a chirurgický zákrok může být zcela odstraněn. Tento postup lze použít klinicky v případech, kdy existuje možnost metastázování horního krku a celkový stav pacienta neumožňuje širší rozsah disekce. U pacientů s rakovinným místem, které je nad střední linií a je podezřelé nebo potvrzené kontralaterální lymfatickou metastázou, by měla být provedena bilaterální supracondylarní lymfadenektomie. Kontraindikace 1. Případy, ve kterých primární nádor rakoviny nemůže být zcela odstraněn chirurgickým zákrokem nebo nemůže být kontrolován jinými léčebnými metodami, nejsou pro provádění takového omezení vhodné. Místo toho by měla být přijata kombinace komplexního a rozšířeného radikálního ošetření. 2. Lymfatická metastáza překročila horní jazykovou oblast a měla by být považována za pitvu plného krku. 3. Obecný stav je špatný a nemůže tolerovat tohoto operátora. Předoperační příprava 1. Pravidelné vyšetření těla. 2. Proveďte nezbytné testy na alergii. 3. Pravidelná příprava pokožky. Chirurgický postup Řez Vezměte obloukový řez pod čelist, 1,5 až 2 cm od spodního okraje čelisti, počínaje středem lícního hřebenu, zastavte se v úhlu mandibuly a předním okraji sternocleidomastoidu, asi 6-8 cm dlouhými. Řezejte kůži, podkožní tkáň a platysma. Mělký tupý povrch hlubokého platysmy, povrchní hluboká fascie krku, se oddělí nahoru až k dolní hraně čelisti. 2. Ligace, řezání vnějších a vnějších žil čelisti V popředí žvýkacích svalů, spodní hrana čelisti a volné vnější a vnější žíly, ligace a stříhání. Povrchový povrch mandibulární větve obličejového nervu se protíná a po uvolnění a ochraně by měl být uvolněn. Mělká hluboká fascie krku byla proříznuta podél roviny 2 cm pod spodním okrajem čelisti a byly odříznuty tkáně kolem submandibulární oblasti a infraorbitální oblasti. Byly odkryty zadní břicho druhého břišního svalu, přední břišní břicho zdravé strany a tělo hyoidní kosti. Ve spodní části chirurgického pole byly mandibulární lingvální svaly a hyoidní kosti a celá horní lingvální oblast (včetně submandibulární oblasti a oblasti podpaží) volné. Od shora dolů a zezadu dopředu byly subandibulární žláza a tkáň subandibulární lymfatické uzliny vyříznuty z vnitřku čelisti a byly vytaženy dopředu, aby se odhalil proximální konec vnější maxilární tepny, která byla po dvojité ligaci řezána. Mandibulární vaz styloidního procesu byl přerušen a parotidové laloky byly odděleny od zadního subandibulárního žlázy. Po odříznutí na úrovni mandibulárního úhlu byla šva ušita na zadní břiše druhého břišního svalu. Na tomto místě můžete vidět hypoglossální nerv, který běží na povrchu hyoidní kosti, nad ním je lingvální nerv, který běží od shora dolů, a nerv by měl být řádně chráněn před submandibulární žlázou. Odřízněte nervy jazyka od sekreční větve submandibulární žlázy. Po očištění submandibulárního žlázového kanálu je ligován a řezán co nejblíže ke konci katétru. Pokračujte v disekci vpřed až do předního břicha kontralaterálních břišních svalů a odstraňte submandibulární žlázu, tuk, tkáň lymfatických uzlin a voštinovou tkáň v horní části hyoidní kosti. 4. Ošetření ran Opláchněte ránu a zastavte krvácení úplně. Platysma, podkožní tkáň a kůže jsou vrstvené. Nastavte odtok poloviční trubice. Rána se zakryje obvazem a pak se ovine tlakem. Komplikace 1. Neoperabilní náhodné poranění mandibulární větve obličejového nervu, lingválního nervu a hypoglossálního nervu by mělo být okamžitě políbeno a po operaci by měla být podána neurotrofická léčiva. 2. Proximální vaz vnějších maxilárních tepen je volný, což obvykle není snadné. Pokud k němu dojde během chirurgického zákroku, je třeba okamžitě stisknout, abyste zastavili krvácení, našli zlomený konec a znovu připojili ligaci.