Vysoký řez a avulze maxilárního nervu

Vysoká maxilární avulze maxilárního nervu pro léčbu maxilární neuralgie v trigeminálním nervu. Trigeminální neuralgie, běžnou chirurgickou metodou, je infuze nervového nervu z infiltrace maxilárního nervu, která je jednoduchá, bezpečná a spolehlivá a může zmírnit bolest, ale bolest může nastat z kterékoli části nervu. Po vysoké míře recidivy bolesti, aby se zlepšil terapeutický účinek avulze infraorbitálního nervu, autoři navrhují chirurgickou metodu v sinusu, zejména v maxilárním sinusu do axilárního segmentu a externí avilzi axilárního nervu, chirurgický účinek Mnohem lepší než nadšení podpažního nervu. V klinické práci jsme zjistili, že mnoho pacientů s maxilární neuralgií má bod bodnutí v kotníku, zadní vyšší molár, a dokonce i v nosní sliznici, když se léze vyskytuje v nadřazeném alveolárním nervu nebo iliakálním hřebenu pterygopalatinové fossy. V nervech a dalších větvích je obtížné vyřešit bolest způsobenou výše uvedenými nervy, anatomií a pohybem maxilárního nervu, ať už je to intrakraniální meningální nerv, větve pterygoidního nervu pterygopalatinové fossy a horní zuby sinusu. Před koryto, středním nervem, mají tyto nervy hlubokou větvicí pozici a terminální větve jsou malé a většinou se pohybují v kostní tkáni. U těchto neurogenních lézí je obtížné provádět avulzi jako mandibulární nervové větve, s výjimkou infračerveného nervu. Není však neobvyklé mít léze v horní části infraorbitálního nervu. To může být také důvodem vysoké míry recidivy maxilárního nervu, krátké doby recidivy a omezení rozsahu bolesti. Intrakraniální trigeminální smyslová kořenová resekce má lepší terapeutický účinek, ale stále má vysokou míru recidivy (18% až 39%) a závažnější komplikace, jako je pooperační kóma, epilepsie a smrt. Pacienti a jejich příbuzní jsou často těžko akceptovatelní. . Podle anatomických studií a studií klinické aplikace je důvodem vysoké míry recidivy po avulzi trigeminálního nervu následující: 1 Opěrka jedné větve neřeší problém větvení jiných nervů. Z údajů pozorování mandibulárního nervu jsou klinické příznaky bukálního nervu, lingválního nervu a dolního alveolárního nervu obvykle 1 nebo 2 větve a výše uvedené 3 nervové větve zřídka vykazují bolest, ale ve 3 resekcích. Ve vzorcích nervů existují různé stupně patologických změn. 2 Běžnou chirurgickou metodou pro maxilární neuralgii je avulze infraorbitálního nervu a infraorbitální nerv je pouze větví maxilárního nervu, takže avulze jednoduchého infraorbitálního nervu nemůže vyřešit problém bolesti ostatních větví nadřazeného sakrálního nervu, jak je uvedeno výše Alveolární nerv, sestupný nerv atd. 3 Anatomie maxilárního nervu se také významně liší od anatomie mandibulárního nervu. Větev mandibulárního nervu (s výjimkou dolního alveolárního nervu) je v podstatě v měkké tkáni, ale maxilární nerv není. Kromě infraorbitálního nervu další nervové větve V kostní tkáni a v koncových větvích jsou malé, to může být důvod, proč měl maxilární nerv pouze avulzi axilárního nervu po dlouhou dobu. Metoda zdokumentování horního a dolního průměru úst maxilárního nervu je v literatuře lepší, ale vnější průměr úst je traumatičtější. Vysoké řezání maxilárního nervu musí rozbít zygomatický oblouk. Řezání silnic s vysokým průměrem v ústech může nejen zachovat výhody vysoké intrakraniální nervové senzorické resekce kořene, ale také se vyhnout riziku intrakraniálního chirurgického zákroku a traumatu a nedostatku extraorálního chirurgického zákroku. Větve maxilárního nervu lépe vyřešily trigeminální neuralgii způsobenou maxilárním zadním nadřazeným alveolárním nervem a radiálním nervem. Vysoký stupeň řezání mandibulárního nervu byl učenci v Číně označen jako vnitřní průměr dolního časového řezu. Zde je chirurgický přístup využívající fossa maxilary sinus pterygoid v ústech. Ve srovnání s extra-orbitálním sakrálním přístupem má chirurgický přístup poněkud delší cestu, ale jeho výhody jsou: 1 chirurgický výkon může snížit nerv ve vysoké poloze (vnější otvor), 2 chirurgický řez v ústní vestibulu, žádná jizva na obličeji, neovlivňuje Obličej; 3 malé tkáně v maxilárním sinu, vizuální pole je také čisté, může přímo odříznout nerv na vnějším otvoru kulaté díry pterygopalatinové fosílie; 4 malé trauma, rychlé zotavení po operaci. Výskyt maxilární neuralgie v trigeminálním nervu je vysoký: Protože je maxilární nerv komplikován od intrakraniálního k obličejové mrtvici, prochází skrz pterygopalatinovou fossu, infraorbitální fisuru, spodní sulcus, infraorbitální kanál atd., Takže je mimocraniální nervový segment odříznut. Přístup k chirurgii je obtížnější. Léčba nemocí: trigeminální neuralgie Indikace Vysoká maxilární avulze maxilárního nervu je vhodná pro: 1. Diagnóza primární trigeminální neuralgie, která se nachází ve větvi maxilárního nervu, je v případě léčby léky a dalších léčebných postupů neúčinná, vícedílná avulzní chirurgie horního maxilárního nervu. 2. Primární trigeminální neuralgie, pro stanovení přítomnosti několika příznaků bolesti v maxilárním nervu, multisegmentové avulzní chirurgii horních maxilárních nervů. Kontraindikace 1. Pokud povaha není jasná, není vhodná pro chirurgický zákrok. 2. Pokud umístění není přesné, není vhodné pro chirurgický zákrok. 3. U pacientů s krátkým průběhem nemoci a mírnou bolestí by měla být nejprve provedena konzervativní léčba a chirurgický zákrok by neměl být prováděn dočasně. 4. U pacientů s patogenními faktory ve vysokých nervech není vhodné provádět distální avulzi a avulzi. Předoperační příprava 1. Podrobná anamnéza, pečlivé polohové vyšetření, aby se zjistilo, zda se jedná o primární nebo symptomatickou trigeminální neuralgii, která poskytuje základ pro chirurgický zákrok. 2. U pacientů se širokou škálou epizod obličeje se silnou bolestí rozlište primární a sekundární a před operací dobře vykonejte práci. 3. U mladých nebo menopauzálních žen dochází k bolesti obličeje a diagnóza by měla být před chirurgickým zákrokem pečlivě diagnostikována, zejména k odstranění bolesti způsobené mentálními faktory. 4. U pacientů podstupujících chirurgický zákrok ústní cestou by měly být zuby před chirurgickým zákrokem očištěny a ústa očištěna, aby se léčila odontogenní infekce. 5. U pacientů podstupujících chirurgický zákrok v celkové anestezii proveďte před operací všeobecné vyšetření, abyste pochopili funkci srdce, plic, jater a ledvin. Chirurgický postup Na postižené straně líce a sulku od centrálního řezáku k stolárům, aby se provedl řez 4 cm dlouhý, řez sliznicí, submukózní tkáň, tupé oddělení na povrchu periostu, chlopně, až po spodní okraj spodního foramenu, vytáhněte háčkem, Byly exponovány přední stěna maxilárního sinu a vaskulární svazek infraorbitálního nervu, infraorbitální nerv byl ligován mimo infrakbitalní otvor a distální konec byl zkosený a šitý. V konkávní oblasti psů se na horní část periosteové kostní chlopně umístí periostální pedikus o průměru 2 cm. Periostum kolem kostní chlopně periosteového pedikulu se odřízne a periostum kolem kostní chlopně se oddělí, aby se odhalila kostní stěna. Vysokorychlostní turbínový vrták byl použit k oříznutí kosti kolem periostální kostní chlopně (obr. 10.4.7.4-4) a pedikul byl zachován. Pedikulární periostální kostní chlopeň byla zvednuta ven s malým kostním nožem nebo striptérem, aby způsobila zlomeninu, a kostní chlopeň byla zvednuta a udržována ve spojení s periostálním pediklem, aby se jasně odhalila maxilární dutina dutiny. Poté byla na zadní stěně maxilárního sinusu oddělena maxilární sinusová sliznice, to znamená, že zadní stěna maxilárního sinusu a zadní stěna maxilárního sinusu byla jemně klepána kostním dlátem, aby se odstranila kostní tkáň o velikosti přibližně 1,0 cm x 1,5 cm do fossy pterygopalatiny. Lehce oddělte měkkou tkáň, použijte nervový hák k vytažení nervu.Po potvrzení potvrďte pomocí hemostatové svorky jemně vytáhnout ven, opláchněte fyziologickým roztokem a očistěte hlubokou operaci, podívejte se na kulatou díru a výsledný maxilární nerv a poté Nerv je přerušen mimo kruhový otvor a přiléhá k odpovídající větvi. Poté, v horní části maxilárního sinu (spodní část vaku), se subgingivální trubice jemně poklepala malým sekáčem na kosti, aby se extrahoval infraorbitální nerv. Solný roztok byl promyt a byla vyčištěna dutina maxilárního sinusu. Vnitřní stěna dutiny maxilárního sinu byla proražena na opačnou stranu dolního nosního průchodu, dutina dutiny byla vyplněna jodovou gázou a ocas gázy byl vytažen z otvoru do spodního nosního kanálu pro odvodnění. Pedikulární periostální kostní chlopeň byla přemístěna, aby se opravil kostní defekt přední stěny maxilárního sinusu a byla sešívána sliznice rtu a lícní drážky. Komplikace 1. Regionální smyslové poruchy. V oblasti distribuce maxilárního nervu má postižená strana po operaci dlouhodobou necitlivost a většina pacientů se jí postupně přizpůsobí bez zvláštního ošetření. 2. Po operaci dochází ke stopové reakci. Po odříznutí větve trigeminálního nervu mělo přibližně 1/3 pacientů neuropatické bolesti v rozmezí 2 až 7 dnů po operaci. Většina pacientů měla méně neuralgických záchvatů než před operací. Stupeň bolesti nebyl před operací závažný, ale Existuje také malý počet pacientů s bolestí, která je podobná nebo dokonce těžší před operací, tento jev se nazývá klinicky „značící reakce“, ale mechanismus je stále nejasný. Pacienti s pooperační stopovou reakcí by měli být vhodně léčeni, zejména ti, kteří mají 3 až 5krát denně epizody, mohou dočasně léčit trigeminální neuralgie, aby zmírnili bolest pacientů a snížili mentalitu pacientů. Burden. Pokud klinické příznaky nejsou v souladu s anatomií, je třeba zvážit, zda existují mentální faktory. 3. Celková anestézie je po operaci náchylná k pneumonii. Opatření k prevenci pooperační pneumonie jsou: 1 anestéziová kanyla, balón by měl být nafouknutý nebo naplněný faryngální dutinou bezpečný a spolehlivý; 2 před extubací se pokuste vysát sekrece nebo aspirace v průdušnici; 3 pooperační atomizace Vdechněte, povzbuďte lepkavý kašel, 4 po operaci otočte pacienta, porazte hrudník, záda. Jakmile se objeví pneumonie, je třeba posílit množství širokospektrálních antibiotik, množství infuze by mělo být řádně kontrolováno a hrudník by měl být léčen fyzioterapií ultrakrátkými vlnami.