celková maxilární resekce

Maxilární resekce je hlavním postupem při léčbě maxilárních nádorů. Podle povahy nádoru, rozsahu a rozsahu léze, parciální maxilární resekce (odstranění alveolárního procesu a kondylu), subtotální maxilární resekce (udržení infraorbitálního okraje a humeru) a maxily Úplné omezení. V případě vysoké malignity v maxilárním sinu je nutná zvětšená maxilární resekce, která může zahrnovat resekci mandibulárního kondyla, stoupající náběžnou hranu větve, pterygoid, humerus a částečný zygomatický oblouk. Nebo odeberte obsah sputa a odeberte obsah ethmoidního sinusu. Léčba nemocí: maxilofaciální tumor kostní buňky, mandibulární ameloblastom Indikace Celková maxilární resekce je vhodná pro benigní nádory, které poškodily jednu stranu maxily, jako je fibrózní vláknitá osteodystrofie, obrovský buněčný nádor nebo ameloblastom. Maligní nádory napadly maxilární sínus nebo maligní nádory, které vznikly v maxilárním sinu. Kontraindikace U starých a slabých se vyvinula kachexie a existují i ​​lidé, kteří mají vzdálené metastázy nebo kteří nebyli schopni odolat celkové anestezii. Předoperační příprava 1. Měl by být proveden rentgenový film a vyšetření nosem a sinusem. 2. Mělo by být prováděno systematické vyšetření funkce srdce, plic, ledvin a jater. Krevní test. 3 periodontální škálování. Roztok manganistanu draselného v poměru 1: 500 obsahuje hydrazin. 4. Vezměte jednu stranu modelu ústní dutiny a upravte ji na ochrannou desku. 5. Odpovídající krev 600 ~ 900 ml, náhradní. 6. V případě invaze tumoru do pterygopalatinové fossy, která je omezena otevřením úst, není to vhodné pro anestézii perorální intubací. Tracheotomie může být provedena před operací a celková anestézie je aplikována intubací při elektrickém řezu. 7. Za účelem snížení intraoperačního krvácení může být ligatura ipsilaterální externí krční tepny ligována jako první. Chirurgický postup Řez Řez byl navržen a proveden příčný řez ze středního malleolu podél dolního časového okraje k laterálnímu kotníku 1 cm. Během operace mohou být prsty sevřeny na obou stranách horního rtu, a poté se nejprve odřízne kůže a část svalové vrstvy a poté se svalová vrstva prořízne sliznicí. Úhledné úrovně lze dosáhnout. Po uvolnění ruky se horní tepna rtu sevře, aby se zastavilo krvácení. Následovala základna vestibulu, obcházela stranu nosu a dosáhla vnitřního lícního hřebenu, celá vrstva se rozřízla na povrch kosti. Nejprve se vnitřní lícní tepna sevře a zcela zastaví. 2. Klapka Otevřete horní ret, odřízněte perioste vestibulární drážky a natáhněte se na stranu horních čelistních uzlů. Pomocí periostálního odlučovače odloupněte horní a vnější strany a zvedněte chlopeň na rty a tváře. Pokud se nádor opotřebil přední stěnou maxilárního sinu, nejprve by se měla otevřít sliznice a elektrochirurgický nůž by se měl použít k ostřejšímu oddělení chlopně od normální vrstvy podkožní tkáně, takže se normální tkáň periostu a povrchové periosteum odstraní společně s nádorem. . Při oddělování k nižšímu časovému rozpětí by měl být infraorbitální svalový svazek uvolněn a odříznut a ligován. Pokračujte ve stříhání středního lícního hřebenu podél spodního okraje lícního hřebenu k vnějšímu lícnímu hřebenu, podkožní tkáni a svalové vrstvě na povrch kosti a pomocí periostálního odlučovače odloupněte boční stranu a poté je chlopeň na jedné straně zcela otevřena, čímž se odhalí celá operační oblast. Maxilla, humerus a humerus. 3. Osteotomie Odřízněte kloub kosti. (1) Naříznutí periostu spodního okraje nosní kosti, plné vystavení povrchu kosti procesu čelního okraje maxilárního postranního okraje kotníku, a následné zasunutí obsahu šlachy, osteotomu nebo řetězové pily šikmo k nosní straně, řezání maximálního čelního procesu a slzné kosti, Do kostní mezery se vloží malý gázový proužek, aby se zastavilo krvácení. (2) Zasuňte obsah iliakálního hřebenu a vytáhněte sakrální trhlinu, současně odřízněte některé žvýkací svaly a připojte dlouhou cévní svorku pod kořen humeru, aby byl padlý. Od té doby byla drátová pila zavedena tak, aby mohla být pod maximálním výčnělkem subtalována a vyčnívající. Poté lze pomocí horního a dolního tahu a kyvného pohybu přerušit spojení mezi vnějším okrajem kotníku a holenní kosti (čelistní kloub). Pokud se nádor rozšířil na holenní kosti, drátová pila může být umístěna ven pod humerus a odstraněna společně s holenní kosti. Rovněž je možné oříznout povrch kosti přímo pod kořenem humeru, odříznutím spodního okraje iliakálního hřebenu a oříznutí kosti s osteofytem nebo řetězovou pilou šikmo ke kořeni holenní kosti (obr. 10.4.7.3.7-3). Část kosti je také vyplněna gázou, která zastaví krvácení. (3) Vyjměte postižený centrální řezák, odřízněte sliznici střední linie tvrdého patra a vystavte alveolární hřeben humeru. Pomocí alveolárního hřebene nebo kostního nože umístěte alveolární hřeben doprostřed, zepředu dozadu. Tím, že udeří do mediastinum, můžete otevřít tvrdý šev. Mírným záškubem na obou stranách se potvrdí, že byl otevřen, a gázový proužek je vyplněn, aby se zastavilo krvácení. (4) Použití mačety k vytvoření příčné plné tloušťky k otevření měkké tkáně na křižovatce měkkého a měkkého patra a k obcházení maxilárního uzlu a řezu bukální tváře (vestibulární) drážky. Při stlačení gázového bloku k zastavení krvácení se široká kostní dláta rychle umístí do kloubu mezi maxilární uzly a sfenoidální pterygoidy a počet zásahů se zlomí. Použijte rongeur k odstranění nádoru spolu s jednou z maxil. Rána se naplní předem připravenou gázovou koulí, která zastaví krvácení. Pokud je kostní spojení přerušeno a maxillu nelze odstranit hladce, mělo by být provedeno následující vyšetření: zda není žvýkací sval zcela řezán, zda měkká tkáň na zadní hraně měkkého patra není úplně přerušena nebo nádorová tkáň napadá do podpaží Blokování v hnízdě. Po dalším odlupování a odříznutí zbývající připojené tkáně může být horní čelist zcela odstraněna a je zakázáno násilně trhat a kroužit a poškozovat sousední krevní cévy v dolní části lebky, což způsobuje velké krvácení. Odřízněte střední zákal a úplně zastavte ránu. Opláchněte ránu fyziologickým roztokem, odstraňte zbytky rozbité kosti, vyhlaďte ostrý okraj kosti a naneste kostní vosk na ránu kosti. (5) Aby se zabránilo pooperačnímu omezení otevření, může být sliznice condylarového procesu odříznuta a condyle může být odhalena a odříznuta. Může také odříznout kondyl, odříznout sakrální sval, který je k němu připojen, a odstranit ho. V poslední době se po odstranění maxilární kosti používá condylar proces s iliac pedicle k rychlé opravě defektu, to znamená, že po odhalení condyle se provádí velký rozsah condylar procesu šikmo dopředu a dolů od sigmoidního řezu. Potom se pedikus svalů lícního svalu dostatečné délky uvolní směrem vzhůru a kondyl s pediklem se obrátí na kontralaterální stranu a adipózní tkáň submandibulárního těla a čelo kontralaterální maxilární kosti se sešívají a fixují. Nové dno. (6) Štěpování rány: Vezměte tloušťku středního stehna na stejnou stranu stehna, která by měla být větší než skutečná oblast rány. Kůže byla pokryta povrchem rány, tváří a tváří a poté byla šita sešita naproti okraji rány, bukální strana, střední linie a měkká šicí linka nebyly řezány a ponechány jako konečné kompresní obvazy. Hrana rány měkkého patra se sešívá na orální straně a nosní sliznici, aby se odstranil okraj rány. Je také možné vyplnit dutinu kosti měkkou pastou otiskovací pasty a vyjmout model. Poté je implantován kus kůže a kus kůže nemusí být nadměrně šit, ale pouze několik jehel je fixováno po dobu čtyř týdnů, aby nedošlo k posunutí kusu pokožky, a poté vyplněním modelu pasty pro vložení do fixace doby štěpení kůže. . (7) Sešívání a obvaz: Rána se naplní jodovitou gázovou látkou a upevní se ochranná deska sputa, poté se chlopeň na rty a lícní tkáně vrátí do původní polohy a incize se navrství a zašije. Nejprve sešije červená část rtu, poté sešije svalová vrstva a kůže. Vyrovnání musí být přesné a rty nejsou harmonické. Nakonec zkontrolujte, zda existuje nějaká mezera mezi skupinou jodotových přízí a kouskem kůže, a pokračujte v plnění kouskem jódové gázy, dokud se skupina gázy a část kůže nedotýkají těsně navzájem a dlouhé linie hlavy se ligují, aby se část kůže fixovala. Pokud je vyplněn model protlačovací pasty, je po vyplnění jodformové gázy nutné použít pouze komprimaci obličeje. Stehno je přiváděno do oblasti rány, pokryté několika vrstvami olejové gázy, gázy plus tlakové bandáže z bavlněné podložky. Komplikace Infekce ran a sekundární krvácení.