retroperitoneální resekce tumoru

Retroperitoneální nádor pochází hlavně z tuku v retroperitoneálním prostoru, volné pojivové tkáni, fascii, svalu, krevních cévách, nervech, lymfoidních tkáních a zbytkových embryonálních tkáních atd., Vyjma orgánů v retroperitoneálním prostoru (většina dvanácterníku) Nádory slinivky břišní, nadledvin a močovodů. Retroperitoneální nádory nejsou neobvyklé a existují dvě hlavní kategorie benigní a maligní. Zhoubné nádory tvoří asi 60% až 80%, mezi nimiž jsou tukový sarkom, fibrosarkom, leiomyosarkom, neurofibrosarkom a maligní lymfom atd., Vzácný maligní fibrózní histiocytom, žlutý granulom atd. . Mezi benigní nádory jsou časté fibroidy, neurofibromy, teratomy atd. Obecně platí, že v retroperitoneálních nádorech jsou cystickí lidé často benigní a většina z nich je maligní. Postperitoneální nádory jsou často diagnostikovány v pozdějším stádiu z důvodu zjevných příznaků. Mnoho pacientů napadlo v době léčby sousední orgány nebo důležité krevní cévy. Mezi časté příznaky patří distenze břicha, bolest břicha, bolest dolních zad a bolest nohou Anorexie a horečka jsou častější v případech rozsáhlé infiltrace nádorů. Moderní aplikace B-ultrazvuku, CT a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), angiografie atd. Pro tvar a velikost retroperitoneálních nádorů a jejich vztah k některým okolním tkáním a orgánům jsou relativně jasné, takže kvalitativní, determinující a identifikace nádorů Diagnóza je velká pomoc. Konečná diagnóza závisí na průzkumné laparotomii a patologickém vyšetření. Chirurgická resekce je hlavní léčbou této choroby. Koncept úplné resekce retroperitoneálních nádorů je úplné odstranění pouhého oka nádorové hmoty. Rozsáhlá resekce retroperitoneálního nádoru se týká odstranění orgánu nebo tkáně, která je důvěrně oddělena od peritoneálního nádoru, zatímco se vyřízne retroperitoneální nádor. Nezhoubné nádory by měly být co nejvíce odstraněny. Pokud je nádor velký a nelze jej zcela odstranit, lze také uvažovat o intrakapsulární resekci, která zmírní kompresi gastrointestinálního traktu, močových cest nebo krevních cév a nervů. Maligní nádory by měly být extenzivně resekovány, pokud neexistují vzdálené metastázy, ale neměly by být násilně odstraněny, aby nedošlo k rozsáhlému vytečení nebo krvácení, které je obtížné kontrolovat během chirurgického zákroku, což je život ohrožující. Léčba nemocí: retroperitoneální nádory Indikace 1. Pokud je nádor diagnostikován jako retroperitoneální nádor a nádor není příliš velký, základna není široká a není fixovaná, lze ji chirurgicky prozkoumat. 2. Při prvním objevení nádoru, který nebyl resekován, jako je radioterapie nebo chemoterapie po průzkumu, je nádor významně snížen a odhaduje se, že může dojít k resekci, můžete znovu prozkoumat. 3. Opakování retroperitoneálního nádoru po chirurgické resekci, pokud se může stále pohybovat bez kontraindikací, může také hledat sekundární chirurgickou resekci. Kontraindikace 1. Starší, slabší, nesnesitelný chirurgický zákrok. 2. Osoby se srdečním, plicním onemocněním a těžkou dysfunkcí. 3. Je určeno, že vzdálená část má nádorové metastázy. 4. Existuje velké množství krvavých ascites. 5. Nádor je obrovský a přilnavost je pevná. Předoperační příprava 1. Podle velikosti a povahy nádoru a jeho vztahu k velkým krevním cévám připravte dostatek krve (obvykle 2 000 až 3 000 ml). 2. Pro intravenózní pyelografii porozumět bilaterální renální funkci a ureterálnímu vytěsnění. Protože někdy je nutné kombinovat odstranění jedné ledviny. 3. Selektivní angiografie před chirurgickým zákrokem může pochopit přísun krve do nádoru a může být embolizována, aby se nádor zmenšil a poté podstoupil chirurgický zákrok. Magnetická rezonanční angiografie (MRI) nebo arteriální digitální subtrakční angiografie (IA-DSA) mohou být použity k porozumění vaskulárních stavů tumoru a odhadu anatomického umístění velkých nádorových cév, aby byly tyto cévy intraoperačně kontrolovány a aby se snížilo krvácení. 4. Připravte střevo před operací tlustého střeva. Může být použit pro gentamicin, metronidazol a další léky. 5. Vaskulární příprava zahrnuje přípravu cévních chirurgických nástrojů a umělých krevních cév k opravě nebo transplantaci, pokud jsou postiženy důležité krevní cévy. 6. Půst před operací, umístěte žaludeční trubici a paralelní gastrointestinální dekompresi. 7. Požádejte o intraoperační kryoskopické vyšetření. Chirurgický postup 1. Lze použít transabdominální, transthorakální nebo šikmý šikmý řez. U retroperitoneálních nádorů mimo renální zónu lze v závislosti na velikosti a umístění nádoru zvolit různé typy břišních incizí. Velký retroperitoneální tumor v horní části břicha, pokud se po laparotomii zjistí, že je nezbytný, může být přeměněn na incizi hrudníku a kloubů břicha skrze mezikontální prostor nebo část žebra. 2. Prozkoumání, oddělení a odhalení nádoru a prozkoumání vztahu mezi nádorem a okolními tkáněmi, orgány a důležitými krevními cévami. Během operace by měly být odebrány malé kousky tkáně pro kryoskopické vyšetření, aby se usnadnila diagnostika. 3. Chraňte velké krevní cévy před poškozením. Některé velké nádory mohou být propíchnuty tlustou jehlou po laparotomii, po odebrání většího množství tekutiny (včetně krve, hnisavého vzorku nebo vzorku moči) se nádor zmenší, což může zlepšit rychlost resekce nádoru a snížit míru poškození cév. 4. Přilnavost k nádoru se obvykle odděluje od okolního prostoru, postupně se odděluje od základny a oddělí se a hemostatikum se lisuje gázovým polštářkem. Když je vidět krevní céva, měla by být ligatována nebo sešita jedna po druhé. Adrenergní roztok (4-6 mg / 100 ml). 5. Pokud dojde k většímu krvácení a je obtížné ho kontrolovat během procesu těsné adheze mezi izolovaným nádorem a okolní tkání, mělo by se uvažovat o odstranění postiženého orgánu a nádoru bez ovlivnění života. 6. Při resekci retroperitoneálního tumoru pánve existuje větší šance na velké krvácení a příprava abdominální aorty nebo její hlavní větve by měla být dočasně blokována. 7. Pokud během procesu separace dojde k velkému krvácení, může být obvykle vyplněno suchou gázovou podložkou, aby se zastavilo krvácení. V případě rychlé transfuze krve a infuze chirurg úzce spolupracuje, aby rychle odstranil nádor z kapsle. Po odstranění nádoru se nádorové lůžko naplní gázovou podložkou. Asi po 10 minutách pomalu vytáhněte gázový polštářek, podívejte se na body krvácení, jednu po druhé šít nebo opravte potrhané krevní cévy. 8. Pokud jsou obecná opatření pro hemostázi neplatná, můžete také zvážit oříznutí malého počtu malých otvorů sterilním plastovým sáčkem a vyplnění gázových proužků nebo proužků jodové formy v místě krvácení. Alternativně může být želatinová houba použita k vyplnění části a poté je vyplněn gázový proužek a zadní konec gázového proužku je odebrán z břicha. Oblast těsnění gázy by měla být umístěna s dvojitým pouzdrem podtlaku, aby byla přitahována jemně. Gázové proužky byly vyjmuty 5 až 7 dní po operaci a byly vyjmuty přibližně po 10 dnech. Tento způsob kompresní hemostázy je často účinný při rozsáhlém krvácení. 9. Po opláchnutí řezu břišní stěny se provede čistý vrstvený šev. Do břišní dutiny je umístěn drenáž cigarety nebo dvojité kanyly.