Dwyerova operace

Pro většinu pacientů se spinální deformitou je vhodná zadní chirurgie, ale u některých pacientů nemůže zadní chirurgie dosáhnout ortopedických cílů. V roce 1964 Dwyer navrhl sinusové chirurgické zařízení pro korekci skoliózy. Výhody této operace jsou: 1 odstranění meziobratlové ploténky může zvýšit aktivitu, takže korekce každého segmentu je uspokojivá, 2 může korigovat lordózu, 3 může korigovat skoliózu rotační deformací. Nevýhody jsou: 1 chirurgický přístupový čas, 2 patella zařízení je obtížné, takže je obtížné korigovat naklonění pánve; 3 úroveň hrudníku 6 nad zařízením je obtížné vložit; 4 falešný výskyt kloubů je vyšší, protože vložení dvou podložek do každého meziobratlového prostoru 5; náchylné k bederní kyfóze, která je způsobena připojením šroubu, je měkký ocelový kabel. Související anatomie operace je znázorněna na obrázku níže. Léčba nemocí: skolióza Indikace Dwyerova operace je vhodná pro torakolumbální nebo bederní skoliózu, zejména u pacientů s myelomeningocele a těžkou lordózou, kteří nejsou schopni umístit Harringtonovy pruty. Kontraindikace 1. Pacienti se skoliózou a kyfózou. 2. Děti mladší 10 let nejsou díky malému obratlovému tělu, silné chrupavce a nízké kostní hmotě snadno tavitelné. 3. Dospělí s těžkou osteoporózou nemohou šrouby bezpečně upevnit. Chirurgický postup Řez Vezme-li si například 10. žebro, horní konec incize se odřízne svisle ze strany hrudní páteře 5 cm a pak podél 10. žebra k přednímu okraji žebra k břišní zadní šikmému konečníku. Umbilikální a ochlupení na ochlupení jsou kombinovány se středem. 2. Odhalte Odřízněte kůži a povrchovou fascii, poté odřízněte latissimus dorsi, přední serratus a další tkáně. 10. žebro bylo odstraněno a resekovaná žebra byla ponechána v isotonickém solném roztoku pro štěpování kosti. Žebra a parietální pleura byly řezány a solný gázový polštářek chránil měkkou tkáň na obou stranách řezu. Otevřete řez řezem hrudníku a prořízněte tři vrstvy břišních svalů břišním řezem. Opatrně odstraňte pobřišnici z bránice svalu, dávejte pozor, abyste ji nerozbili, jakmile se zlomí, okamžitě sešívejte, odřízněte bránici ve vzdálenosti 2,5 cm od bodu zastavení, odřízněte stranu ke stehu, aby se usnadnilo sešívání, použijte izotoniku Solná gáza zabalila prsty, opatrně loupala pobřišnici, ledviny a močovodu a tupě ji odtlačila od středové čáry, aby se odhalil sval psoas, tělo obratle a aorta. Opatrně odložte aortu a zasuňte ji. Levý časový úhel byl vyříznut na předním podélném vazu horní bederní páteře a zastavení obloukovitého vazu bylo odděleno na příčném procesu bederní 1 a incize bránice byla prodloužena obloukovým vazem. 3. Odstranění meziobratlové ploténky Zvýšení zakřivení skoliózy pomocí kolébkového můstku na operačním lůžku usnadňuje odstranění meziobratlové ploténky. Vyříznutí a seškrabání tkáně disku dosáhlo spongiózní kosti, ale horní a dolní okraje horních a dolních obratlových těl nebyly odstraněny a pouze stopy byly vytvořeny pro vložení čepelí těsnění. 4. Umístěte nástroje Dwyer Podle příčného průměru těla obratlovců vyberte vhodnou délku šroubu a podložky a prorazte otvor ve středu strany těla obratlů. Otvor pro nehty na straně laterálního ohybu by měl být za obratlovými těly, aby se usnadnila korekce rotace a zabránění bederní kyfózy. Umístěte podložku na horní a dolní obratlová těla a poté šrouby zašroubujte jeden po druhém. Jeden prst se umístí na opačnou stranu těla obratle a šroub se zašroubuje do kontralaterální kůry. Narovnejte operační stůl, vezměte ocelový kabel, upevněte knoflík na jeden konec kabelu, projeďte otvorem v hlavě šroubu, opotřebujte kabel a meziobratlový štěp (s odstraněným žebrem), opotřebení a kostní štěp Utahování na boku, nakonec natlakování a vložení dalšího tlačítka na konec kabelu. Otvor pro šroubové pouzdro je zploštěn nástrojovou svorkou a přebytečný ocelový kabel je odříznut. Potom sešije parietální pleura, umístí se drenážní trubice hrudníku a sešije se vrstva řezu bránice a hrudníku a břicha. Je třeba zdůraznit, že zařízení Dwyer neposkytuje silnou fúzi páteře a je nejlepší provést fixaci zadní části po 3 týdnech. Komplikace 1. Časté komplikace kombinovaného řezu hrudníku a břicha Mezi běžné komplikace kombinovaného řezu na hrudi a břiše patří pneumotorax, hemotorax, aspirační pneumonie a paralytický ileus. 2. Poranění míchy Často způsobené mechanickým poškozením šroubu. 3. Cévní poranění Rozsáhlá disekce aortálních větví. 4. Poškození kabelu a uvolněné šrouby Často se vyskytuje v pozdějších fázích. 5. Pseudoformace kloubů Míra výskytu je více než 50% a je kompenzována použitím zadní fúze.