výměna mitrální chlopně

1. Mitrální stenóza, těžká kalcifikace chlopně. 2. Mitrální stenóza, těžká kontraktura chlopně, těžké léze pod chlopní, nelze opravit metodou formování. 3. Mitrální stenóza a nedostatečnost nelze vyřešit plastickou operací. 4. Jednoduchá mitrální regurgitace, kterou nelze napravit plastickou chirurgií. Léčba nemocí: mitrální stenóza, mitrální regurgitace Indikace 1. Mitrální stenóza, těžká kalcifikace chlopně. 2. Mitrální stenóza, těžká kontraktura chlopně, těžké léze pod chlopní, nelze opravit metodou formování. 3. Mitrální stenóza a nedostatečnost nelze vyřešit plastickou operací. 4. Jednoduchá mitrální regurgitace, kterou nelze napravit plastickou chirurgií. Kontraindikace Pacienti se symptomatickou středně těžkou nebo těžkou mitrální stenózou * se střední až těžkou mitrální regurgitací by měli podstoupit náhradu mitrální chlopně, pokud nelze provést chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Odstraňte všechny infikované léze. 2. Správná podvýživa, anémie a játra, ledviny a jiné poruchy funkce orgánů. 3. Opravte srdeční selhání nebo uveďte pacienta do nejlepšího možného stavu. 4. Zastavte digitalis a diuretika 48 hodin před operací. 5. Použijte běžnou stravu 1 týden před operací k úpravě rovnováhy elektrolytů. Pokud pacient užívá dlouhodobě diuretika, měl by se v prvním týdnu před operací zvýšit perorální chlorid draselný, aby se překonal nedostatek draslíku v těle. 6. Zahajte antibiotika antibiotiky 3. den před operací.Při použití přípravku před operací podejte dávku antibiotik. 7. Ve vážných případech byl roztok glukózy, inzulínu a chloridu draselného (gik) intravenózně podán 1 týden před operací k ochraně myokardu. 8. Psychoterapie by měla být prováděna u pacientů před operací, aby se odstranily obavy a aby se zvýšila spolupráce mezi lékaři a pacienty. Nechte pacienta pochopit různé situace, které se mohou během operace vyskytnout, aby se pacientovi umožnila aktivní spolupráce. 9. Zastavte diuretika 24 až 48 hodin před operací. Chirurgický postup 1. Řez a vytvoření mimotělního oběhu 1. Řez: Sternální střední řez je standardní chirurgický řez otevřeným srdečním mimotělním oběhem, který je dobře exponovaný a vhodný pro srdeční chirurgii v jakékoli části. Řez byl mírně od sternálního zářezu a dosáhl asi 5 cm pod xiphoidem. 2. Viděl sternum: Vystřihněte sternální periosteum elektrickým nožem podél středu a oddělte sternální incizi do hrudní kosti, poté rozdělte xiphoid a oddělte zadní sternální prostor. Poté, co je xiphoid odstraněn, je sternum řezáno podél středové čáry větrnou (elektrickou) pilou. Periostum se elektrokoaguluje, aby se zastavilo krvácení, a hrudní kost se zastaví kostním voskem. 3. Vystřihněte šťastný pytel: rozřežte šťastný pytel uprostřed čáry, získejte část odrážející vzestupnou aortu, uvolněte membránu a spodní část řezu na stranu usnadněte expozici. Poté se perikardiální okraj sešije na měkkou tkáň mimo hrudní kost a sternum se otevře rozprašovačem, aby se odhalilo srdce. 4. Mimokardiální zkoumání: Zkoumání velikosti, napětí a třes aorty, plicní tepny, levé a pravé síně, levé a pravé komory, nadřazené a dolní duté žíly a plicních žil. 5. Vytvořte mimotělní oběh (1) Popruh Vena cava: nejprve oddělte mezeru mezi aortou a plicní tepnou, zvedněte aortální pás, zatáhněte pásek na vzestupné aortě doleva, odhalte vnitřek nadřazené vena cava a pomocí pravoúhlých kleští zabalte kolem vnitřku vynikající vena cava. Po popruhu. Stejným způsobem byla spodní vena cava umístěna kolem spodní vena cava s nižším lumen. (2) Arteriální intubace: Na distálním konci stoupající aorty je koncentrická kabelka sešitá 7. linií a krevní cévy nejsou proniknuty a jsou sešívány v adventicii aorty a otevření kabelky je jedna po druhé. Vložte kabelku kabelky do hemostatického zařízení, abyste zastavili krvácení, a při intubaci fixujte. Vnější membrána střední části peněženky je odstraněna. Po injekci heparinu do přívěšku na pravé síni (3 mg / kg) použijte malou kulatou (špičkovou) čepelku k oříznutí malého řezu ve středu kabelky, který je o něco menší než průměr arteriální kanyly. Když je čepel vytažena, je kanyla tepny poslána do stoupající aortální incize. Utáhněte hemostaty obou kabelek a arteriální kanylu k hemostatu zajistěte silným drátem. Nakonec je arteriální kanyla upevněna na okraji řezu nebo řapíku distraktoru a kanyla je spojena s umělým strojem srdce a plic. (3) Kanyla cervnousové žíly: v pravé síňovém přívěsu a pravé síni se zašívá kabelka, umístí se hemostatické zařízení a poté se incize vloží do nadřazené a spodní kanyly vena cava (obvykle vložené prostřednictvím síňového přívěsu), aby se hemostat dotáhl. 2 až 3 mm síňový přívěs a síňová stěna pod incizí byly ligovány kolem kanyly silným drátem a horní a dolní lumen kanyla byla fixována ligaturou, aby se zabránilo sklouznutí. Připojte horní a dolní lumen kanylu k umělé plíce. (4) Kardioplegická perfúzní kanyla se studeným srdcem: na přední laterální membránu vzestupné aorty byla umístěna šva a umístěna do hemostatu. Kardioplegie studeného srdce se naplní jehlou a plyn se zavede do střední části sakrálního stehu do stoupající aorty, hemostáza se napne a kanyla a hemostat se spojí silnými liniemi. Připojte kanylu k infuznímu zařízení. (5) Levá srdeční drenážní kanyla: Můžete si vybrat jednu z následujících možností: Levá síňová drenáž: velká sutura na křižovatce pravého horního kořene plicní žíly a levé síně s hemostatem Po oříznutí malého otvoru v stehu fistuly vložte levou síňovou drenážní trubici do levé síně a utáhněte ji. Hemostat je ligován tlustým drátem a drenážní trubka je upevněna k hemostatu. Připojte drenážní trubici k umělé plíce. Levá ventrikulární drenáž: někteří pacienti mají lepší levou ventrikulární drenáž, šev v levé komoře poblíž apikální avaskulární oblasti, hemostat, malý řez ve středu sakrálního stehu a malý řez Levá komorová drenážní trubka napíná hemostat a fixuje drenážní trubku společně s hemostatem. Připojte drenážní trubici k systému umělého srdce a plic. Zkontrolujte všechny potrubí a jejich připojení bez chyby. Je jisté, že v každém kanálu není překážka a lze spustit mimotělní oběh. Po několika minutách paralelního oběhu jsou horní a dolní vena cava blokovány a vstupují do úplného mimotělního oběhu. V tomto okamžiku je horní a dolní vena cava krev Je zcela intubován do umělého srdce-plicního stroje a neteče do pravé síně. Současně se krev ochladí. (6) Blokování vzestupné aorty: Když teplota celého těla klesne na asi 30 ° C, zvedněte vzestupnou aortu a použijte aortální okluzivní kleště k zablokování vzestupné aorty. Okamžitě byla z perfuzní trubice kořene aorty injikována 4 ° C srdeční kardioplegie (10 až 15 ml / kg) a povrch srdce byl ochlazen ledovým solným roztokem nebo ledovými částicemi, aby se srdce rychle zastavilo. Provozní indikátory kardiopulmonálního bypassu jsou následující: Střední arteriální tlak: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centrální žilní tlak: 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmh2). Tělesná teplota: všeobecný chirurgický výkon asi 28 ° C, komplexní srdeční chirurgii lze použít při nízké teplotě 20 ° C ~ 25 ° C. Teplota myokardu se udržuje na 15 ° C až 20 ° C. Průtok: 50 ~ 60 ml / kg pro střední průtok, 70 ~ 80 ml / kg pro vysoký průtok, klinicky používaný vysoký průtok. Děti a kojenci by měli mít vyšší průtok než dospělí. Objem ředicí buňky je obecně asi 25% až 30%. Analýza krevního plynu: pao2: 13,3 ~ 26,6 kPa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 až 5,3 kPa (25 až 40 mmhg). Ph: 7,35 až 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmhg). Objem moči: 2 ~ 10 ml / kg / hod. Krevní draslík: Během mimotělní cirkulace se k + udržuje na 4 až 6 mmol / l a chlorid draselný by se měl podávat 1 až 2 mmol / kg za hodinu. Heparinizace: lidské tělo podle 3 mg / kg, předplněná kapalina 1 mg / 100 ml, po 1 hodině provozu byl heparin doplněn umělým srdečním plicním strojem. Čin by měl být během provozu udržován přibližně 600 sekund. 6. Přízemní incize 1 příkop za podélným incizem do levé síně, je-li příkop v místnosti příliš krátký, lze dolní konec incize prodloužit směrem dozadu; 2 skrz incizi pravého atria: vyřízněte pravou síň 2 cm nad atrioventrikulární drážkou, podél atrioventrikulárního otvoru Příkop se táhne dolů. Po vstupu do pravé síně zkoste fossa ovalis podélně a roztažte se nahoru a dolů. Když se táhne dolů, měla by být předpjata směrem ke spodní dutině, natáhněte ji směrem nahoru, aby nedošlo k vychýlení dovnitř, aby nedošlo k náhodnému poškození poranění aorty. 7. Štěpení: Mitrální ventil je exponován háčkem a po určení indikace pro výměnu ventilu je velká klapka sešita jako trakční linie se silným závitem a tahová linie je sevřena pravým úhlem, aby se rozšířila velká klapka. Proveďte malý řez ve velké chlopni asi 3 mm od prstence, poté pomocí nůžek vystřihněte velký ventil dopředu a dozadu podél prstence 3 mm od prstence a odřízněte papilární sval na špičce papilárního svalu, ale neodřízněte jej. Mnoho, aby nedošlo k poškození levé komory stěny. Po křižovatce před příjezdem a po něm pokračujte ve stříhání malé chlopně stejným způsobem, zkuste zachránit třetí řadu akordů malé chlopně nebo ji chlopně odstranit. Konečně prstenec se používá k měření velikosti prstence pro stanovení požadovaného počtu umělých srdečních chlopní. 8. Šití: 2-0 s podpůrnou podložkou z dvojité jehlové nylonové nitě pro přerušované šití, jehlu ze strany prstence, jehly ze strany komory a okamžitě sešívejte umělou srdeční chlopnu z laterální strany komory na stranu místnosti Šicí kroužek. Distribuce stehu na prstence a na sešívacím prstenci umělé chlopně by měla být zprůměrována a vzdálenost jehly by měla být upravena jedna k druhé. Poloha stehu od stehu by měla být co nejblíže k okraji. Vzdálenost mezi stehy je 1 až 2 mm, lze použít i kontinuální šití, ale musí být odhaleno bez problémů. Můžete použít linii první jehly s opěrnou podložkou pro sešívání švů a poté kontinuální šití pro postup na obě strany a nakonec se připojit k uzlu, můžete také použít několik šicích materiálů pro kontinuální šití, všechny kontinuální stehy musí věnovat pozornost každé jehle Šicí materiál je utažen, aby nedošlo k úniku kolem ventilu. 9. Implantace: Po narovnání všech stehů (metoda sešívání prstů) jsou umělé chlopně poslány do prstence, aby se potvrdilo, že je lůžko na svém místě, jeden po druhém, nylonové vlákno musí být zasaženo 5 uzly, a když je vlákno oříznuto Nemělo by být ponecháno příliš dlouho a při uzlování věnujte pozornost uzlu na vnější straně švu (tj. V blízkosti okraje), aby se zabránilo tomu, že nit spadne do středu a brání funkci umělé klapky. 10. Zkontrolujte funkci umělého uzavření a otevření klapky. 11. Vyplachování: Důkladně opláchněte komoru srdce studeným fyziologickým roztokem. 12. Přišijte řez: přišijte levý síňový řez nebo přišijte meziobratlový řez k našití pravého síňového řezu. Všechny incize srdce jsou dvě po sobě jdoucí stehy: Při šití musí být šva utažena, aby se zabránilo úniku krve. 13. Výfuk: Před sešitím levého atriálního řezu by měla být levá síň a levá komora naplněna normálním fyziologickým roztokem, aby se vyhnula plyn, pokud je použita pravá síň, měla by být levá síň a levá komora naplněna normálním fyziologickým roztokem v intervalu rozptýlené místnosti. Když je proveden pravý atriální řez, pravá síň a pravá komora jsou naplněny solným roztokem. Po sešití srdeční incize se odvětrává levá komora a stoupající kořen aorty a odvětrání aorty může být provedeno pomocí dírky srdeční zástavní tekutiny, která může být připojena k levé drenážní trubici pro vyčerpání nebo otevření. Výfuk, levá komora je odvětrávána štěrbinovou jehlou. 14. Otevřené kleště na vzestupnou aortální okluzi: Kleště na vzestupnou aortální okluzi by měly být otevřeny co nejdříve (pokud je doba okluze delší, aby se zkrátila doba blokování vzestupné aorty, pravá síň může být uzavřena po šití interatriální incize). Nejprve otevřete kleště na vzestupnou aortální okluzi, poté může srdce často automaticky přeskočit, pokud nemůžete automaticky přeskočit, myokard má určité napětí nebo ventrikulární fibrilaci, můžete šokovat defibrilaci. Komplikace 1, plně vyhodnotit kardiopulmonální funkce pacienta, předoperační vyšetření by mělo být provedeno dechový test. Normální hodnota je 20 až 35 sekund. Doba zadržení dechu je zkrácena, což znamená, že funkce dechu není kompletní. Předoperační dechová funkce (foukání balónu) a cvičení proti kašli. 2, pacienti s plicní nedostatečností a pacienti s anamnézou kouření, předoperační a inhalační inhalační léčby.