Extraperitoneální reparace tříselné kýly

Inguinální kýla se obecně dělí na tříslovnou kýlu, sakrální kýlu a sakrální kýlu, přičemž starší pacienti mají často benigní hyperplázii prostaty a zjevnou retenci moči. Hlavně chirurgickou léčbou, tj. Opravou kýlové kýly, různé typy tříselné kýly volí různé chirurgické metody. Léčba nemocí: tříslová kýla Indikace 1. Jednostranná nebo dvoustranná tříslová kýla. 2. Opakování. Kontraindikace 1. Nelze tolerovat celkovou anestezii. 2. Nemůže tolerovat pneumoperitonum. 3. Uvězněná, uškrcená tříslová kýla. Předoperační příprava 1. Pacienti s akutní infekcí horních cest dýchacích by měli podstoupit operaci po potlačení příznaků. 2. Přestaňte kouřit 1 týden před operací, tréninkové lůžko a moč. 3. Předoperační močení, takže močový měchýř je prázdný, v případě potřeby lze katétr umístit, aby nedošlo k náhodnému poranění močového měchýře. 4. Obrovské sputum, musíte před zákrokem odpočívat v posteli 3 dny, aby se obsah sputa vrátil. Lokální uvolňování tkání, snižující otoky, vede k pooperačnímu hojení. 5. Speciální obrovské sputum, část břišních orgánů, spadne do vaku a vyčnívá z břicha. Pokud se odhaduje, že operace nemůže úplně dobít obsah, může být pneumoperitoneum použito před chirurgickým zákrokem pro zvětšení břišní dutiny. 6. Protahujte úzké sputum, před operací upravte poruchu rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin. Infuze, lze použít k prevenci šoku z koloidní tekutiny, antibiotika v dávce, k prevenci infekce. Chirurgie by měla být provedena co nejdříve za předpokladu aktivní přípravy. Chirurgický postup 1. Řez: Odstraňte šikmý šikmý řez z tříslaného vazu 2 cm, rovnoběžně s tříslem, obvykle je horní konec více než 2 cm za vnitřním prstencem, spodní konec k ochablosti. 2. Incize aponeurózy z vnějšího šikmého svalu: Po otevření kůže se odřízne podkožní tkáň a větve břišní stěny, žil a vnějších žil a genitálií se ligují, dokud blefarospasmus vnějších šikmých svalů neodhalí tříselný kanál. Na linii spojující povrchový a hluboký prstenec tříselného kanálu byl vnější šikmý šlacha řezán podél směru aponeurózových vláken vnějšího šikmého svalu. Řez by měl být mírně přes vrchol prstenu, aby nedošlo k poranění tříslového nervu. 3. Najděte a odřízněte vak: Použijte dva hemostatické kleště k sevření horní a dolní břišní šikmé aponeurózy a tupě oddělte pod horní část. Horní část je vystavena kloubnímu lícnímu hřebenu a spodní část k tříslovému vazu. Všimněte si, že při oddělování spodního kusu nepoškozujte tříselný nerv. Tento nerv lze oddělit od nitrobřišního šikmého svalu. Krvné kleště lze použít k vytažení dolní bránice pod nervem z nervu a potom je bránice stále ve styku, takže nerv je Membrána je z důvodu ochrany zakrytá. Pacient ve sputu zvýšil břišní tlak a na přední střední mediální straně spermatického kordu byla pozorována vydutá hmota. Zde byl podélně proříznut cremaster sval a spermatická fascie a na přední mediální straně spermatického kordu byl nalezen šedý vak (obr. 6). Zvedněte vak pomocí ozubeného škorpióna a vak rozřízněte podélně mezi dva škorpióny a nepoškozujte obsah. Řez byl zvětšen a index byl vložen do kýlové vaky, aby se zjistil obsah, většinou tenké střevo a větší omentum. 4. Volný vak: Index se vloží do vaku a obsah vaku se vrátí do peritoneální dutiny. Okraj řezu se zvedne malými hemostatickými kleštěmi. Index odkazuje na vak ve vaku a spermatická tkáň kolem vaku je jemně tupá. Samostatné. Při oddělování spodní strany kýlové vačky nepoškozujte vas deferens, dokud neuvidíte krk vaku a nezjistíte extraperitoneální tuk. Věnujte pozornost zastavení krvácení, abyste po operaci zabránili tvorbě hematomu. 5. Vysoké podvázání vaku: Pomocí malého hemostatu zvedněte obvod vaku a pravá ruka ukazuje vak do vaku pro další prozkoumání velikosti hlubokého prstence. Lze dále určit, zda je šikmý nebo přímý (obrázek 10). Podélný řez kýly kýly, hemostatické kleště kolem kýly kýly jsou vytaženy, aby se odhalil vnitřní povrch krku vaku. V hluboké části hlubokého prstence inguinálního kanálu, tj. Na vnitřním povrchu základny vakového vaku, sešívá sešíváním 4. linie Vzdálenost jehly v kapsli by měla být malá a vzdálenost jehly vně kapsle by měla být velká, aby se kabelka mohla napnout, aniž by opustila dutinu, šev je podvázán a krk kapsle je uzavřen. Pomocí 7. řádku můžete ligatovat ještě 0,5 cm nad řetězcem kabelky, abyste zabránili pádu uzlu. Rovněž je možné vést šňůru č. 7 šicím krkem. Po dokončení stehu byl přebytečný vak odstraněn 0,5 cm z ligatury (obr. 12). V tomto okamžiku může být pařez pařezového krku stažen na hlubokou stranu nitrobřišního šikmého svalu bez fixace. Je také obvyklé sešít kroužek popruhu krku vaku k dolnímu šikmému svalu před ním. Je-li distální kýlová váčka malá, lze ji odstranit, je-li velká, nemusí být odlupována, otevřená a nešitá, je-li exsudát, může se subkutánní tkáň absorbovat. 6. Oprava šikmého sputa: Existuje mnoho způsobů, jak opravit sulcus a sulcus. Podle slabosti přední a zadní stěny tříselného kanálu se používají různé způsoby opravy. Obvykle se používají následující metody: (1) Metoda opravy Fergusonu: Tato metoda je charakterizována: sešitím spodního okraje tříslovinných a šikmých tříselných vazů před spermatickou šňůrou, aby se posílila přední stěna břišní drážky. Je vhodný pro děti a mladé dospělé s kompletní zadní stěnou tříselného kanálu. Řezový cremaster sval a spermatická fascie byly sešity linií 1 pro opravu spermatického šňůry. Svař Cremaster a intraabdominální šikmý sval v kombinaci s iliacním hřebenem mohou být znovu sešity linií 1, aby se vytvořil tříselný vaz a kloubní iliakální hřeben. Použijte 7. linii k sešívání spodního okraje kloubního lícního hřebenu a břišního šikmého svalu odspodu k hornímu a spodnímu vazu. Obvykle je šicí materiál 3 - 4 jehly. Další jehly by neměly být příliš těsné, aby ukazovaly prsty, aby se příliš nepřitahovaly. Utlačte spermatickou šňůru. Stehy inguinálního vazu by neměly být ve stejném mezibuněčném prostoru, aby nedošlo k roztržení inguinálního ligamentu. Extraabdominální šikmá aponeuróza byla sešita a mělký tříslovinový kanál byl rekonstruován. Subkutánní tkáň a kůže byly šity přerušovaně linií 1. (2) Metoda opravy Bassini: Tato metoda je charakterizována posílením zadní stěny tříselného kanálu, která je vhodná pro defekt zadní stěny tříselného kanálu mladých dospělých nebo starších pacientů. Než budete hledat vak, najděte spermatickou šňůru. Levá ruka označuje oddělení spermatického šňůry a tříslaného vazu od vnitřku spermatického šňůry a ochlupení na hrudi nad spermatickým šňůrou. Vezměte gázový proužek nebo gumovou hadici skrz linii spermií pro trakci. Pomocí háčku vytáhněte nitrobřišní šikmý sval směrem nahoru, podélně prořízněte svár cremaster a vnitřní fascii spermatického kordu, odkryjte vak, pomocí štíra zvedněte vak, podélně řezejte a natáhněte levou ruku do vaku. Od tupé disekce okolní spermatické tkáně po krk vaku byla šva sešita do krku linkou 4 a vak byl ligován ve vysoké poloze. Zvedání spermatického kordu, odkrytí příčné abdominis aponeurózy a příčné příčné fascie, pomocí 7. linie šití příčné abdominis aponeurózy společně s příčnou příčnou fascí a tříslovým vazem z horní a dolní strany, bez vázání a vzájemné vázání po šití . Všimněte si, že na střední a boční straně horního konce spermatického kordu sešije příčnou fascii tak, aby se zvětšený tříslovinový kanál zúžil, takže spermatický kord není stlačen. Spodní hrana šikmého šikmého svalu břišního šikmého svalu a iliakálního hřebenu byla vytažena a přiblížena k tříslovému vazu a bylo testováno napětí. Pokud je napětí velké, lze horní část aponeurózy vnějšího šikmého svalu tupě oddělit, aby se odhalila přední vrstva pláště rekta. V tomto okamžiku lze napětí uvolnit. Pokud kombinovaná šlacha a tříslový vaz nejsou stále těsně u sebe, může být proveden podélný řez na přední vrstvě pláště rekta, každá délka 1 cm, obvykle 8 až 10 malých řezů může být použita pro uvolnění napětí. Dolní lícní hřeben, spodní šikmý sval a uzlinový vazový uzlík byly sešívány zdola nahoru linií 7. Je třeba si uvědomit, že první jehla by měla být sešita spolu s iliacním hřebenem, příčnou aboneinis aponeurózou, periostem v blízkosti tuberozity v pubertě a tříslovým vazem. Horní a spodní šikmé vrstvy vnějšího šikmého svalu byly sešity a šity se závitem o průměru 7. Spermatická šňůra je umístěna mezi kombinovanou šlachu a vnější šikmou svalovou membránu. (3) Halstedova metoda opravy: Tato metoda je také metodou pro posílení zadní stěny tříselného kanálu. Použitelné pro starší pacienty nebo spodní stěna tříselného kanálu je zjevně slabá. Po ligaci krku vaku vaku byly pod spermatickou šňůrou sešity stehy příčné abdominis aponeurózy, kombinovaný iliakální hřeben a spodní šikmý vak inguinálního vazu, jako je Bassiniho metoda, a vrchní a dolní šikmé svaly horních a dolních laloků. Zašijte spermatickou šňůru mezi aponeurózu vnějšího šikmého svalu a podkožní tuk. Obecně je spermatická šňůra vytažena z horní 1/3 sakrálního řezu vnějšího šikmého svalu.Upozorňujeme, že výtok by neměl být příliš těsný a podkožní tuk a kůže jsou sešity přerušovaně linií č. 1. (4) Metoda opravy hlenu: pro vícevrstvou kýlu nebo kanadskou kýlu. Důraz je kladen na opravu příčné fascie a posílení zadní stěny tříselného kanálu. Počáteční oddělovací operace je stejná jako u předchozích. Po uvolnění spermatického kordu se stáhne gázovým proužkem, aby se odhalila příčná fascie. Odřízněte a odstraňte část svalu cremaster, odřízněte, uvolněte vak a zašijte vysoký vaz v krku vaku a přešijte přebytečný vak. Příčná fascia byla odříznuta od vnitřního prstence k uzlu pubické trubice a horní a dolní laloky byly paralelně odděleny. Spodní chlopeň příčné fascie byla sešita z hluboké strany pláště laterálního rekta a z hluboké strany nadřazené ventrální fascie a vnitřního šikmého svalu (obr. 40). Příčná fascie horní části břicha a tříslový vaz byly šity nepřetržitě shora dolů. Vezměte linii 7 z vnitřního prstence z vnitřního prstence z horního na dolní šikmé svaly, kloubní svaly ušité v hluboké části tříslaného vazu, do směru ochlupení hlízy budou kombinovány s iliakálním hřebenem a vnitřním šikmým a tříslovým vazem mělkým Nepřetržité šití. Vnější šikmá aponeuróza byla sešita předním uzlem spermatické šňůry linií 7. Šití podkožní tkáně a kůže.