Debridement kraniocerebrálního odrazového poranění

Střela zasáhne hlavu a srazí se s lebkou, aby způsobila pronikající poškození mozku, zatímco kovové cizí těleso je ohnuté dozadu a vzdálené. V hlavě je pouze jedna rána, která je jak vstupem, tak východem. Lebka má zlomeninu ve tvaru díry. Zlomená část kosti proniká dura mater do mozku a hloubka je jiná. Tento typ zranění představuje asi 5% kraniocerebrálních penetračních poranění. Zranění je obecně lehčí, ale je třeba být v pohotovosti, aby nedošlo k prodlení v léčbě kombinovaným intrakraniálním hematomem. Léčba nemocí: mozkové trauma, otevřené mozkové trauma Indikace 1. Zranění jsou obecně v dobrém stavu. Po vyšetření rány a zobrazení lebky by se mělo připravit debridement, aby se pochopilo rozdělení cizích těles. 2. Zranění jsou v kómatu a ti s intrakraniální hypertenzí a dětskou mozkovou obrnou by měli být okamžitě pozvednuti. 3. Zranění byli v první linii debridementu Po nemocnici film lebeční kosti prokazuje, že v mozku je mnoho zlomenin nebo velkých šrapnelů nad 1 cm a měly by být připraveny k opětovnému otevření. Kontraindikace 1. Poranění je závažné, projevuje se jako hluboká kóma, patologické dýchání, pokles krevního tlaku, frekvence pulsu je slabá, což naznačuje selhání mozkového kmene, není vhodné pro debridement mozku, měla by být provedena podpůrná terapie. 2. U vícečetných zranění, jako jsou poškození hrudníku a břicha, bledá pleť, slabý puls a snížený krevní tlak, není vhodný pro debridement mozku. Měl by nejprve odolat šoku a léčit poranění orgánů hrudníku a břicha, a poté jít do debridementu mozku poté, co je stav stabilní. 3. Několik dní po poranění má mozek hnisavý výtok v ráně. Není vhodný pro debridement mozku. Po kontrole infekce se debridement provádí v pozdním stádiu. Předoperační příprava 1. Připravte kůži, nejprve si umyjte hlavu mýdlem a vodou a oholte hlavu v předvečer operace. Půst před operací. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Vezměte si pozitivní a boční plátky lebky, abyste pochopili počet, velikost a umístění intrakraniálních fragmentů a kovových cizích těles. 4. Snímky CT jsou k dispozici, jsou-li k dispozici podmínky pro pochopení rozsahu a rozsahu poškození mozku. Neexistuje žádný intrakraniální hematom, jeho velikost a umístění. Chirurgický postup Řez na pokožce hlavy Na vstupu je centrován řez ve tvaru "S" nebo řez ve tvaru taveniny. Výřezy stativu, které byly použity v minulosti, se používají zřídka kvůli často nekróze špičky chlopně a špatnému hojení rány. Vstup je v obličeji, kotníku nebo na čele, protože je nutná kraniotomie, často se používá řez klopou. Když má pokožka hlavy velkou vadu na hlavě, je obtížné ji zašívat a mozek je odkrytý, lze použít přenosovou klapku a lze navrhnout řez. 2. Ošetření lebky a dury Podle velikosti fragmentů kosti v mozku a hloubky distribuce se určuje velikost okna kosti nebo zlomenina lebky je malá a může být použita kraniotomie se zlomeninou kosti jako středem. Může zabránit 1 operaci lebky. Dura mater může být připravena na debridement mozku s malým prořezáváním. 3. Debridement mozku Tento typ zlomených kostních fragmentů je koncentrován v poškození mozku a neexistují žádná kovová cizí tělesa a je zde méně skartovaných mozkových tkání a krevních sraženin. Debridementní operace není složitá. Mozková deska je otevřená a mozek je zraněn. Všechny fragmenty kosti a krevní sraženiny jsou odstraněny. Inaktivovaná mozková tkáň pro dosažení dokonalého debridementu. 4. Šití ran Fascie byla použita k opravě duralové vady a aponeuróza a kůže byly sešity bez napětí. Komplikace Traumatická infekce Při časovém zpoždění debridementu mozku nebo nedostatečné debridementu mozek stále obsahuje některé zlomené kostní fragmenty, inaktivovanou mozkovou tkáň a sraženiny. Infekce by měla být kontrolována a místní léčba rány by měla být posílena a v případě potřeby znovu pozvednuta. 2. Zvýraznění mozku Častější po debridementu, mozková tkáň vyboulí ven přes kostní defekt, kvůli otoku a otoku mozku, traumatickému hematomu nebo lokální infekci rány atd., By měla být léčena podle příčiny. Protože mozková tkáň vnějšího procesu je stále bez života a neměla by se odstraňovat, měl by být kolem ní umístěn bavlněný kroužek, který ji chrání gumovými pásy. 3. Meningitida Většina z nich je způsobena nedostatečným odbouráváním mozku, takže řada cizích těl, inaktivovaných tkání a krevních sraženin způsobuje dobré podmínky pro pěstování bakterií. Citlivé na antibiotika pro patogenní bakterie, včetně intratekální injekce. 4. osteomyelitida lebky Traumatická infekce ovlivňuje lebku a vytváří mezní osteomyelitidu, která je také patrná u frontálních sinusových infekcí. Rána je součástí chronického sinusu, často s tvorbou mrtvé kosti a epidurálním abscesem nebo granulační tkání. Po kontrole infekce chirurgie rozsáhle odstraní kost poškozenou zánětem a odhalí normální dura mater a ránu lze vyléčit. 5. Mozkový absces Pokud nedochází k debridementu v mozku, mozek zůstává v mozku, z nichž asi polovina z nich má intrakraniální infekce, zejména mozkové abscesy, zejména v hustých kostech. Velký šrapnel nad 1 cm může také způsobit mozkový absces. CT vyšetření může pochopit umístění, velikost a tvorbu filmu abscesu a jeho vztah k kostnímu kusu nebo šrapnel. Léčba je založena na tvorbě abscesové membrány pomocí různých chirurgických metod. 6. Traumatická epilepsie Většina epileptogenních lézí se nachází v okrajové oblasti meningální mozkové jizvy. Antiepileptikum by mělo být užíváno jako první. Pokud je epizoda častá a kontrola léčiva je neúčinná, epileptické ložiska lze nalézt pod vyšetřením EEG kortikální elektrody a subdurální příčné vlákno se odřízne nebo se odstraní léze.