Interpoziční ezofagektomie tlustého střeva

Defekt byl umístěn mezi konce jícnu pomocí tlustého střeva. Funkce jícnového svěrače může být zachována intratorakálním přístupem. Pokud prochází sternální cesta, může být tlusté střevo anastomosováno pouze do žaludku, což může způsobit refluxní kolitidu, což vede k ulceraci tlustého střeva. Léčba chorob: vrozená jícnová síň Indikace Náhradní ezofagektomie mezi tlustými střevy je aplikovatelná na: 1. Jícen je uzamčen a vzdálenost mezi dvěma konci jícnu je dlouhá. 2. Jícnová síň jícnu selhala a nemohla být napravena. Kontraindikace 1. Obecný stav je špatný a nemůže tolerovat velkou operaci. 2. Aspirační pneumonie je těžká a vyžaduje chirurgický zákrok před operací. Předoperační příprava 1. Ezofageální atrézie typu I, horní konec jícnu může být umístěn na levém krku mimo stomii a malý řez v horním břiše pro jednoduchou gastrostomii pro krmení zkumavkou. Během čekání na chirurgický zákrok může být ústa vycvičena, aby krmila potravu, aby udržovala reflexy při polykání, a stomie je umístěna v malém sáčku, aby polkla. 2. Předoperační 3D střevní přípravek se sulfamethoxazolem a neomycinem, systémovým metronidazolem (metidazolem), nelze použít k očištění klystýru. Malá strusková strava byla podávána gastrostomickou trubicí. Chirurgický postup Řez Po levém 8. mezikontálním prostoru se hrudník a břicho spojily řezem, odřízl žebrový oblouk do horní části břicha a odřízl bránici, aniž by se ořízl hiát jícnu. Zdarma tlustého střeva Slezina a ledvinové vazy byly odříznuty a slezina, pankreas a žaludek byly přitaženy ke střední straně. Odřízněte vaz žaludku a prezentujte tlusté střevo. Slepý konec jícnu prostého mediastinální pleury byl odříznut a tažen gázou pro usnadnění anastomózy. 3. Připravte pediklované tlusté střevo Pokud je prostřední mozková tepna ligována a levá tlustá střevní tepna je použita jako střevní cévní krevní céva, může být pro peristaltickou anastomózu použito příčné tlusté střevo. Vzdálenost od krku k dolnímu jícnu byla měřena před řezáním tlustého střeva. Kvůli variaci tlustého střeva je někdy nutné ligaturu a řeznou ilální tepnu a pravé tlusté střevo se střední mozkovou tepnou jako živnou nádobu a pravé hemikoloniální tlusté střevo a stoupající tlusté střevo pro peristaltickou anastomózu. Například, je-li levé kolonko tlustého střeva ligováno a prostřední mozková tepna je použita jako živná nádoba, může být levá poloprůměrná tlustá střeva a část sestupného tlustého střeva použita pro retrográdní peristaltiku. Oba řezané konce tlustého střeva jsou chráněny gumovou manžetou, aby se zabránilo kontaminaci rány. 4. Umístěte tlusté střevo Řezané tlusté střevo bylo anastomosováno dvěma vrstvami intermitentního stehu. Dvojtečkou a jejím vaskulárním pedikulem na pravé straně chromého a jícnového hiatusu je proveden malý řez, tlusté střevo je dopraveno do krku hrudním vrcholem tunelu za hilem. Dvojtečka je umístěna v přední části subclaviánské tepny, aby se zabránilo poškození subclaviánské žíly. A utlačte průdušnici. Všimněte si, že pedikus tlustého střeva může procházet přes přemístěnou slezinu a prostor před ledvinami bez napětí, aby to neovlivnilo přísun krve. Pokud se zjistí, že distální konec tlustého střeva je příliš dlouhý, může být částečně odstraněn. 5. Distální anastomóza tlustého střeva jícnu Distální konec jícnu byl rozříznut do tlustého střeva pro vrstvu intermitentní anastomózy. 6. šití hrudníku a břicha Diafragmatický šev je sešíván, řez na hrudníku a břiše je navrstven a šit, žebrový oblouk je šit silným hedvábným vláknem, hrudní dutina je zabudována do drenážní trubice a hrudní stěna je vystrčena. Trubka do dvanáctníku pro pooperační krmení. 7. krční anastomóza Původní stomie jícnu na krku je uvolněna, okolní jizva je odstraněna a jícen a tlusté střevo jsou přerušovaně šity bez napětí. Nasogastrickou zkumavku vložte do segmentu tlustého střeva prostřednictvím anastomózy pro pooperační dekompresi. Pokud v tomto okamžiku existují pochybnosti o dodávce krve do tlustého střeva, může být anastomóza provedena po 1 až 2 týdnech a konec tlustého střeva je fixován k subkutánnímu občasnému šití. Tkáň obklopující tlusté střevo a hrudní hřeben je upevněna tenkým drátem k uzavření hrudního kanálu, aby se zabránilo anteomóze, aby do hrudníku protékal kanál skrz kanál. Komplikace 1. Anastomotická fistula: anastomotická fistula na krku a střevní anastomotická fistula, viz předchozí část. 2. Hlas je chraplavý: způsobený poškozením opakujícího se hrtanového nervu. 3. Střevní obstrukce: způsobená střevní adhezí po intraabdominálním chirurgickém zákroku, nemocné děti s paroxysmální bolestí břicha, distenze břicha. Rentgenové vyšetření má v břiše několik povrchů plyn-kapalina. První použití konzervativní léčby, jako je neplatná a otevřená laparotomie.