Hill repair fixace zadní žaludeční stěny

Tento postup má za cíl opravit refrakterní ezofagitidu otvorem v břišním řezu. Princip operace: 1. Obnovte břišní jícen a udržujte délku jícnového segmentu břicha. 2. Zvětšete úhel gastroezofágu (Jeho úhel). 3. Dotažení laryngeálních vláken kardie ke zvýšení intraluminálního tlaku dolního jícnového svěrače. Léčba nemocí: refluxní ezofagitida Indikace Upevnění zadní stěny do kopce je vhodné pro: 1. Refrakterní refluxní ezofagitida, systémové lékařské ošetření je neplatné. 2. Refluxní ezofagitida způsobila vředy jícnu, stenózu, krvácení a respirační komplikace. 3. Refluxní ezofagitida způsobená hiátovou kýlou jícnu, doprovázená onemocněním orgánových orgánů, jako je gastroduodenální vřed nebo pylorická obstrukce, vyžadující intraabdominální chirurgii. 4. Větší hernie jícnu hiatus utlačovala vnitřní orgány hrudníku a vyvinula kardiopulmonální dysfunkci. 5. Barrettův jícen. Kontraindikace 1. Pacient je obézní a břicho je těžké ukázat. 2. Stav výživy je nízký a nedochází k žádné korekci. 3. Vážná přilnavost kolem jícnu. 4. Ostatní nejsou vhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Epidurální anestézie nebo intravenózní celková anestézie, endotracheální intubace. 2. V poloze na zádech jsou žebra v levé čtvrtině mírně zvednutá (30 °). Chirurgický postup 1. Prostřednictvím incize v břiše se dosáhne xiphoidního procesu, až k pupíku, pokud je xiphoid tlustý nebo ohnutý do břicha, lze chirurgické pole odstranit. Pokud slezina ulpívá na velkém zakřivení žaludku a vážně ovlivňuje stupeň mdlosti, lze ji také odstranit společně. 2. Po vstupu do břišní dutiny se nejprve odřízne levý lobulární vaz levého laloku jater a levý lalůček jater se přitáhne na pravou stranu a asistent pomůže při vytažení žaludku na levou stranu. Ezofageální membrána byla pitvána, aby se odhalil hiatus jícnového traktu, a vláknitý celulitida jícnového svazku tvořeného gastroezofageální křižovatkou byl udržován co nejvíce. 3. Odřízněte malý omentum, abyste odkryli jícnový hiatus, uvolněte spodní část jícnu a jemně vytáhněte jícn na levou stranu a odřízněte přívěsek kardie a bránice. Oddělte vláknitou tkáň kolem hrtanu jícnu. Obecně není nutné odříznout krátké krevní cévy žaludku a, pokud je to nutné, odříznout horní. Horní část jícnového vazu a slezina a žaludeční vaz se odřízly, dno žaludku se uvolnilo vzhůru a žaludek se přitáhl doleva, aby se odhalila anatomická struktura za žaludkem. Břišní aorta a celiakální tepna jsou přístupné po přední fasádě abdominální aorty. Střední obloukový vaz se nachází těsně nad kmenem celiakií. Otevřete přední fascii abdominální aorty a natáhněte prst z přední fascie abdominální aorty do celiakální tepny pro tupou disekci. , odhalující střední obloukový vaz. Přední fascie břišní aorty se zvedne pomocí kleští Babcock blízko prstu a šev může přímo projít přední fasádou břišní aorty, aby se zabránilo poškození celiakální tepny. 4. Hispus jícnu se volně sešívá na zadní stranu jícnu neabsorpčním šicím materiálem tak, aby šířka prstu byla přiměřená. Před a po otočení žaludku odhalte svazek jícnu. Jehla se zavádí z předního iliakálního jícnu neabsorbovatelným stehem a nosí se zadní svazek jícnu a aorta fascia. Obvykle sešívají 4 až 5 stehů. Nejprve jsou horní 3 jehly svázány a poté sevřeny dlouhými hemostatickými kleštěmi. V tomto okamžiku by měl být změřen tlak v oblasti gastroezofageální křižovatky a trubice na měření tlaku by měla být umístěna nazálně na gastroezofageální křižovatku a pevnost uzlu by měla být upravena podle výsledku měření tlaku. Je-li tlak větší než 5,33 kPa (40 mmHg), bude sešívací steh uvolněn, pokud je tlak menší než 3,33 kPa (25 mmHg), musí se uzel napnout. Poté, co je nastavení tlaku vhodné [3,33 ~ 4,67 kPa (25 ~ 35 mmHg)], nejprve utáhněte druhý uzel výše uvedených tří jehel a poté spojte zbývající dva stehy. V této době je délka jícnu v břiše asi 3 až 4 cm. Nakonec byly fundus a bránice sešity a fixovány jednou jehlou. Komplikace 1. poškození nervů vagus. 2. Žaludeční ochrnutí nebo pylorická obstrukce. 3. Pooperační plicní zánět, atelektáza a dokonce tvorba abscesu. 4. Incizní infekce, absces podpaží, peritonitida. 5. Pozdní komplikace zahrnují opakování hiátové kýly, ezofagitidy a zúžení jícnu.