Terminální ileum a pravostranná kolektomie pro Crohnovu chorobu

Endile ileum a pravá kolektomie u Crohnovy choroby se používají k chirurgické léčbě zánětlivého onemocnění střev. Mezi zde diskutované infekční střevní poruchy patří zejména lokalizovaná enteritida (Crohnova choroba) a ulcerativní kolitida. První z nich je idiopatický chronický nespecifický zánět neznámé příčiny, jehož patologickými rysy jsou zejména segmentové léze, které napadají různé vrstvy střevní stěny a tvoří nekaskulární granulom. Přibližně 80% lézí se vyskytuje na konci ileu, ale zahrnuje také slepé střevo, stoupající tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo a může dokonce ovlivnit různé části zažívacího traktu. V akutní fázi onemocnění se může ve stolici objevit bolest břicha, průjem a krev, v některých případech může dojít k perforaci, v chronické fázi může dojít ke stenóze střeva, střevní adhezi a vnitřním hemoroidům nebo mohou být vytvořeny fistuly se sousedními orgány. Nemoc by měla být léčena aktivní lékařskou léčbou před výskytem komplikací, protože chirurgická léčba je velmi špatná, asi polovina z nich se může opakovat do 4 až 5 let po operaci, takže by operace měla přísně kontrolovat indikace. Léčba nemocí: ulcerativní kolitida Indikace Terminální ileum a pravá kolektomie pro segmentální ileitidu platí pro: 1. Lokalizovaná enteritida (Crohnova choroba) je vhodná pro chirurgickou léčbu za následujících podmínek: 1 v kombinaci s masivním krvácením nebo perforací, 2 závažné příznaky otravy, 3 akutní bolesti břicha, s výjimkou chirurgického akutního břicha, 4 dlouhodobé lékařské ošetření se střevní obstrukcí , vnitřní tvorba hemoroidů a těžké perianální léze, jakož i infekční masa extraintestinální píštěle a břišní dutiny. Pokud nemocné dítě v důsledku nemoci pomalu roste, doporučuje se provést dětskou operaci co nejdříve. 2. Ulcerativní kolitida je vhodná pro chirurgickou léčbu v následujících případech: 1 systémová léčba je stále neplatná déle než 1 rok; 2 v kombinaci s masivním krvácením, perforací střeva nebo toxickým megakolonem; 3 střevní obstrukcí, nemůže být odstraněna nechirurgickou léčbou; 4 Průběh nemoci je delší, podezřelý z maligní transformace, 5 případů artritidy, pyodermie, iritidy a dalších systémových komplikací, 6 dětí s touto chorobou růst a vývojová pauza. Předoperační příprava 1. Infekční střevní onemocnění Po systematickém lékařském ošetření nebo komplikacích, kromě urgentního chirurgického zákroku, obvykle před chirurgickým zákrokem obvykle proveďte nezbytná vyšetření zažívacího traktu (jako je barya, klyzma barya, vláknitá enteroskopie atd.), Abyste porozuměli lézím. Povaha a rozsah porušení za účelem racionálního výběru chirurgického přístupu. 2. Aktivně zlepšit celkový stav nemocných dětí, jako je korekce anémie, hypoproteinémie, poruch rovnováhy vody a elektrolytů nebo těžké příznaky otravy, včetně krevní transfúze, infúze, infuze plazmy a albuminu. 3. Aplikujte antibiotika, abyste zabránili infekci, a aplikujte střevní antibakteriální látky, abyste se připravili na odpovídající přípravu střev. Chirurgický postup 1. Řez, příčný řez na pravé straně řezu umbilicus nebo rectus abdominis v pravém dolním kvadrantu 2. Prozkoumejte tenké střevo a tlusté střevo, abyste pochopili rozsah zasaženého střeva (nejčastější součástí choroby je terminální ileum), hypertrofie nemocné střevní trubice, s nebo bez tvorby fistuly. 3. Vystřihněte ileum z proximálního konce léze 5 cm, uvolněte vzestupné tlusté střevo, odřízněte pobřišnici vzestupné tlustého střeva a dosáhněte pravého zakřivení. Krevní cévy byly ligovány hedvábím, byla střihána vzestupná mezenterická membrána, ligována pravá tlustá střevní tepna a ilální tepna, a tlusté střevo bylo seříznuto upnutím v blízkosti pravého zakřivení a poté bylo odstraněno postižené střevo, stoupající tlusté střevo a terminální ileum. 4. Konec tenkého střeva a tlustého střeva byly end-to-end anastomóza, sešity hedvábným stehem 2-0 a svalová vrstva byla sešita. Mezangiální díry se potom sešijí přerušovaně hedvábím. Komplikace 1. Pokud je nemocné dítě obecně ve špatném stavu, může být obtížné tolerovat úplnou resekci tlustého střeva a částečnou resekci tenkého střeva, může dojít k traumatickému šoku a hemoragickému šoku, nebo může být řez zhojen špatně a řez může být prasklý. 2. Případy lokalizované enteritidy by měly být zcela odstraněny, v opačném případě může dojít k vytvoření anastomotického úniku nebo k recidivě nebo dokonce rakovině v krátkém časovém období, což přináší nové problémy k léčbě. 3. Pooperační břišní nebo incizní infekce, infekční střevní onemocnění s vnitřními hemoroidy, perforace, vážně kontaminovalo břišní dutinu a dokonce vytvořilo difúzní, lokalizovanou peritonitidu a abdominální absces, takže kromě odstranění segmentu nemocného střeva by mělo být Vymažte další léze v břišní dutině a vypusťte břišní dutinu a aktivně bojujte s léčbou infekce. 4. Pokud se léze znovu objeví, měla by se včas použít nechirurgická terapie a v případě komplikací by měla být provedena chirurgie.