segmentektomie

Pneumonektomie je účinná léčba určitých intrapulmonálních nebo bronchiálních onemocnění. V závislosti na povaze, rozsahu léze a plicní funkci pacienta lze odstranit všechny plíce na jedné straně (tj. Pneumonektomii), lze provést i částečnou resekci plic (včetně lobektomie, segmentektomie nebo klínové resekce); Plicní laloky nebo plíce plus plicní segment (nebo klín). Léčba nemocí: mnohočetné infekce plic Indikace 1 plicní lacerace: těžká plicní lacerace, kterou nelze opravit, by měla být použita pro lokální lobektomii nebo pneumonektomii. 2. Bronchopulmonální nádory: Názory na rozsah resekce maligních nádorů nebyly konzistentní Většina lidí se domnívá, že pokud nejsou vzdálené metastázy, odstraní se lymfatické uzliny jednoho nebo dvou laloků a hilar, paratracheální a subkarinální lalok. Stejného účinku jako pneumonektomie lze dosáhnout, ale chirurgické poškození a komplikace lze snížit a pooperační plicní funkce lze zachovat více. U metastazující rakoviny, která je omezena na jeden list, nebo je-li povaha nádoru neurčena a nelze ji vyloučit jako nezhoubný nádor nebo tuberkulom, je třeba provést lobektomii. Stručně řečeno, při zvažování rozsahu resekce by měl být plně odhadnut typ, umístění, metastázy, dýchání, oběhová funkce a tolerance pacienta k chirurgickému zákroku. Například pacienti s rakovinou plic mají kachexii, silnou bolest na hrudi, horečku; rentgenové vyšetření ukázalo, že výčnělek byl rozšířen, stíny rakoviny a hrudní stěna nebo mediastinum byly spojeny, žádná mezera nebo vidět pleurální výpotek; Rozšíření a fixace, nádor je menší než 2 cm od vydutí, laktát dehydrogenáza je více než 400 jednotek a možnost chirurgické resekce je malá nebo nemůže být odstraněna. Pokud rakovina plic má vzdálené metastázy nebo napadla frenický nerv, opakující se hrtanový nerv a mediastinální cévy, jsou kontraindikace kontraindikovány. 3. Tuberkulóza: Chirurgická léčba tuberkulózy je nedílnou součástí komplexní léčby tuberkulózy a je vhodná pouze pro některé pacienty s tuberkulózou. Mělo by být zvoleno vhodné načasování a musí být úzce koordinováno s jinými terapiemi, aby se zkrátila doba léčby, rozšířilo pokrytí léčby a snížila se míra recidivy. Při výběru léčby je třeba plně zvážit a pečlivě stanovit celkový stav pacienta, typ onemocnění, progresi onemocnění a odpověď na předchozí léčbu na základě pozitivních a laterálních rentgenových rentgenových snímků v posledních 3 týdnech. Za normálních okolností by se pacienti s tuberkulózou měli nejprve podrobit určitému období léčby léky, jako je léze, kterou nelze vyléčit, ale jsou vhodné pro chirurgický zákrok, to znamená, že chirurgický zákrok by měl být včasný, nečekejte, až budou všechna antituberkulózní léčiva po pokusu neúčinná, aby nedošlo k vynechání příležitosti. Kromě toho je při zvažování chirurgické metody nutné odhadnout chirurgický účinek, zátěž pacienta, stupeň ztráty plicní funkce a možnost opakování reziduální léze plic a nejbezpečnější, nejjednodušší a účinnou chirurgii. V současnosti je riziko a komplikace pneumonektomie výrazně sníženo, ale ti, kteří nejsou pro pneumonektomii nevhodní, by neměli být nuceni ji používat. (1) Tuberkulóza: Průměr je větší než 2 cm a léčba drogami nezmizí po více než 6 měsících. I když centrum najde zkapalněnou dutinu nebo má rostoucí tendenci, měla by být odstraněna. Pokud povaha sférické léze není jistá, nemělo by se na ni čekat a chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě. (2) Sýrové léze: sýrové léze nebo hromada sýrových lézí větších než 2 cm, léčba léky po dobu 6 měsíců až více než 1 rok je neplatná, pokračujte ve sterilizaci, je třeba zvážit chirurgický zákrok. (3) Dutina: v důsledku bronchiální tuberkulózy způsobené granulační hyperplázií nebo zjizvením způsobeným stenózou tvoří distální dutina tenzní dutinu, nebo kvůli dlouhé době léze by se vláknitá tkáň kolem dutiny proliferovala a tvořila silnostěnné dutiny. Obecně platí, že dutina stále není uzavřena poté, co je léčivo aktivně léčeno po dobu 6 měsíců až 1 roku. (4) bronchiální tuberkulóza: aktivní léčba léků po dobu 6 měsíců až více než 1 roku neúčinné, a to i kvůli stenóze (nebo úplné obstrukci) způsobené atelektázou nebo kvůli rozsáhlé destrukci stěny, tvorbě bronchiektázie, by měla být odstraněna. (5) Zničte plíce: Všechny nebo většina plic jednoho nebo jednoho laloku jsou zničeny, pro resekci by se mělo zvážit vytvoření sýrových lézí, dutin, plicní atrofie, fibrózy, bronchiektázie, emfyzému atd. Pokud jsou na kontralaterální straně léze, jako jsou sýrové léze, tuberkulom nebo dutiny, je třeba pečlivě prostudovat chirurgické problémy. (6) Po chirurgické terapii kolapsu není dutina stále uzavřena v červnu až 1 roce a jsou detekovány bakterie odolné vůči kyselinám, které jsou pozitivní nebo občasné pozitivní. Pokud to celkový zdravotní stav pacienta dovolí, lze resekci plic provést znovu. 4. Bronchiektázie: Bronchiální angiografie potvrzuje omezení léze Pokud existují zjevné příznaky, měl by být chirurgicky odstraněn nemocný segment plic, plicní lalok nebo celé plíce. Pokud příznaky nejsou zřejmé, není nutná operace. Například bilaterální bronchus má lokalizované léze a rozsah je malý, lze jej resekovat, nejprve odříznout těžší stranu léze, pokud po operaci přetrvávají příznaky, potvrzeno na rozdíl od kontralaterální strany a poté druhý chirurgický zákrok . Rozsah je příliš široký a ti, kteří nemají šanci na chirurgický zákrok, mohou používat pouze drenáž polohy těla a čínskou a západní medicínu. 5. Absces plic: Po aktivní lékařské léčbě trvající déle než 3 měsíce by neměly být klinické příznaky a rentgenové snímky zlepšeny, měly by být použity pro lobektomii nebo pneumonektomii. Protože rozsah zánětu je často rozsáhlý, není vhodné zvážit odstranění plicního segmentu, aby se zabránilo zbytkové plicní chorobě. U některých extrémně slabých pacientů jsou příznaky otravy závažné, nesnášejí plicní chirurgii a léze se nacházejí v povrchové části plic a mohou být použity k incizi a drenáži. 6. Ostatní: Vrozené plicní cysty, plicní bully nebo plicní izolace, pokud se objeví příznaky, by měly být použity pro plicní, plicní nebo částečnou resekci. Před rozhodnutím o pneumonektomii by měli být všichni výše uvedení pacienti vyšetřeni na plicní funkce. Pokud předoperační plicní kapacita a maximální ventilace představují více než 60% předpovězené hodnoty, je plicní chirurgie bezpečnější, operace pod 60% by měly být léčeny opatrně. Kromě toho, pokud má pacient chronickou srdeční a renální nedostatečnost, bude obtížné tolerovat chirurgický zákrok. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Musí být pozitivní a laterální rentgen hrudníku do 3 týdnů před operací, aby bylo možné určit umístění, rozsah a povahu léze, pokud je pacient maligním nádorem, měl by být do 2 týdnů proveden rentgen hrudníku. Kromě toho by se měla provádět fluoroskopie hrudníku, aby se sledovala bránice, aby se odhadlo, zda dochází k postižení sakrálního nervu a přilnutí k pleuru. 2. Pneumonektomie má určitý vliv na dýchací funkce, zejména po torakoskopii po resekci bude tento účinek závažnější. Čím větší je rozsah resekce, tím větší dopad. Pacienti s resekcí plic by proto měli být podrobně dotázáni na anamnézu respiračních onemocnění, zkontrolovat respirační funkce a v případě potřeby provést subpulmonální funkční testy, aby bylo možné správně odhadnout pooperační respirační funkci. 3. U pacientů s tuberkulózou, zejména u pacientů s dráždivými bakteriemi proti kašli a kyselinám sputum, by mělo být vyšetřeno bronchoskopicky, aby se zjistilo, zda je sliznice bronchiálního pařezu, který má být resekován, normální, aby se zabránilo bronchiální tuberkulóze způsobené zbytkovou endobronchiální tuberkulózou. Závažné komplikace, jako je pleurální píštěl a empyém. 4. U pacientů s plicním hnisáním (včetně bronchiektázie) by měla být posílena poziční drenáž a měla by být použita vhodná antibiotika podle výsledků kultivace sputa a testu citlivosti na antibiotika a denní sputum by mělo být sníženo na minimum (nejlépe na 50 ml). Následující). Ráno operace by mělo být znovu vypuštěno, aby nedošlo k okluzi spúta, udušení nebo sekundární infekci kontralaterálních plic. V případě potřeby je možné provádět bronchoskopii a sání každý týden. Účinek polohové drenáže závisí na tom, zda je drenážní průdušek bez překážek, zda je poloha pacienta správná a zda je dostatečný čas a počet vodicích pozic tekutin. Kromě toho může být také kombinován s tinktury a bronchiálními expektoranty. Poloha drenáže v různých plicních segmentech je uvedena v tabulce 1 (vždy 1 hodina, 2 až 3krát denně): 5. Kromě odpovídajících antibiotik u pacientů se hnisavým onemocněním před chirurgickým zákrokem, obvykle před elektivní pneumonektomií, by měl být podán 1 den injekce streptomycinu a streptomycinu, tuberkulóza by měla být injikována streptomycinem a perorálním isoniazidem před operací.肼 1 až 2 týdny byl penicilin přidán 1 den před operací. 6. Pooperační sputum a hluboké dýchání mohou zabránit komplikacím a podpořit expanzi zbývajících plic. Pokud je naplánována laterální boční incize, měl by se klást důraz na včasné cvičení horní části paže v časném pooperačním období, aby se zabránilo adhezi jizvy v blízkosti incize a ovlivnilo aktivitu paže. Chirurgický postup Každý segment plic má samostatnou sadu bronchiálních trubic, tepen a intersegmentálních žil sdílených se sousedními segmenty. Pokud je odstraněn podle své anatomie, nemůže poškodit další segmenty plic. Proto u některých omezených benigních lézí může segmentální resekce plic zachovat co nejvíce normální plicní tkáně. Nejobvyklejší indikací pro resekci plicního segmentu je bronchiektáza, v minulosti se široce používala při tuberkulóze, ale míra pooperačního bronchospasmu a recidivy lézí je poměrně vysoká a nedávno byla přísně kontrolována. Kroky pro každý segment plic jsou stejné. Nejprve je identifikována plicní tepna, která je řezána a ligována. Po nalezení segmentálního průdušku v blízkosti plicní tepny použijte bronchiální kleště (nebo hemostat) k jemnému nafouknutí, abyste zjistili, zda je svorka přesná. V blízkosti průdušek lze vidět mezisegmentální žílu a ligaci a oddělování lze provést nejdříve (ale žilní kmen nemusí být odříznut ve většině segmentů a pouze větve jsou odříznuty, když je segment oddělený), a pak jsou použity bronchiální kleště k sevření segmentového průdušky. Vyřízněte a přišijte proximální pahýl. Zvedněte bronchiální kleště distálních průdušek svorky nebo vyhledejte jinou tkáňovou svorku, která upne distální bronchus, a vyfoukněte ji anestéziovým strojem, aby se rozšířily zbývající zdravé plicní segmenty, což může jasně rozlišit hranici mezi nemocnými plicemi a zdravými plicemi. Podél dělicí čáry je viscerální pleura na povrchu plic otevřena. V případě nepřetržitého nafukování, zatímco se tahají distální průdušky, zatímco se prstem stlačí a hnětí tkáň v blízkosti mezery, lze segmentovou mezeru plynule oddělit. V případě oddělení, pokud se prst dotkne tvrdé tenké kordovité tkáně, většina z nich jsou malé krevní cévy nebo bronchioly, které by měly být po upnutí řezány a ligovány, aby se zabránilo krvácení a úniku z povrchu. Po ukončení separace, po odstranění nemocných plic, je vidět, že zbývající segment má dobře distribuovanou mezisegmentovou žílu. Pokud je neúplný, měly by být některé žíly po pokrytí plicní tkáně odstraněny. Pokud je v inspekční sekci zjevný bod krvácení nebo prosakující otvor, měl by být upnut a poté podvázán, nebo ve tvaru 8 stehu, aby se zabránilo krvi nebo bronchospasmu. Malý únik alveolárního vzduchu může být blokován filmem vytvořeným plazmou během 24 hodin a není třeba příliš šití, aby to neovlivnilo expanzi zbytkových plic.