Upravený zelený provoz

Modifikovaná zelená chirurgie se používá k chirurgické léčbě vrozené vysoké lopatky. Vrozená vysoká lopatka lopatky je neobvyklá deformita, kterou Sprengel poprvé hlásil v roce 1891, a proto se také nazývá Sprengel malformace. Tato malformace je výsledkem neúplného zmenšení lopatky. Lopatka je končetina končetiny kolem krční páteře během embrya a embryo začíná na konci třetího měsíce postupně sestupovat do horní části hrudníku. Z nějakého neznámého důvodu lopatka neklesá ani nespadá. Vytváření vysoké lopatkové deformity ramene je také známé jako vrozená nedostatečnost lopatkové kosti. Malformace jsou jednostranné nebo dvoustranné, ale jsou společné na jedné straně. Mezi běžné patologické změny patří změny v kostech a svalech. Poloha lopatky je o 3 až 10 cm vyšší než zdravá stránka a některé lopatky jsou téměř v kontaktu s týlní kostí. Lopatka je menší než zdravá strana, příčný průměr se rozšiřuje, střední a spodní rohy se pohybují dovnitř, dokonce v blízkosti spinálního procesu, a horní část se ohýbá dopředu a zahákne za vrchol hrudníku. Kromě toho, často kombinované s vrozenou hrudní skoliózou, krční a hrudní obratlovými těly, klínovými obratlovými těly, spina bifida, atlas a okcipitální fúze, krátký krk, žebro chybí, žebrová fúze, cervikální malformace nebo dysplasie. Změny svalů lze považovat za chybějící nebo úplně chybějící v jednom nebo více lopatkových svalech. Spodní část lichoběžníkového svalu může být chybějící nebo slabá a kosočtverec a levatorova lopatka jsou často nedostatečně vyvinuté nebo částečně fibrotické. Přibližně jedna třetina pacientů má svazek vláken, chrupavku nebo kostnaté spojení mezi vnitřním horním rohem lopatky a spinálním procesem, laminou nebo příčným procesem spodní krční páteře. Chrupavka nebo kost je nazývána omovertebrální kostí, kusem kosočtverečné chrupavky a kostní destičky, která se nachází v silném fasciálním obalu. Někdy může být vytvořen dobrý kloub mezi lopatkou a ramenními stavci, někdy pouze s vláknitou tkání lopatky a zřídka silný kostní paprsek spojující páteř a lopatku. Hlavními klinickými projevy byla vysoká poloha postižené lopatky a omezená horní končetina postižené strany. Obecně neexistují žádné další závažné dysfunkce. Pokud jde o léčbu, deformovaná osoba nepotřebuje chirurgický zákrok a může provádět aktivní a pasivní funkční cvičení ke zlepšení únosu horní končetiny a vysokého zdvihu. Závažné případy mohou být operovány. Protože vrozená vysoká ramenní lopatka není pouhým zvětšením lopatky, často se kombinuje s jinými malformacemi a závažnějšími kontrakcemi měkkých tkání, takže chirurgický výsledek není ideální a výtěžnost není na úrovni. Při správném zacházení však lze dosáhnout významných výsledků. Chirurgická léčba by měla vzít v úvahu následující faktory: 1 Věk operace: Obecně se věří, že více než 3 roky starý nemůže tolerovat takovou nápravnou operaci, 3 až 6 let stará operace je lepší, čím dříve je operace lepší po 3 letech. U starších pacientů je chirurgický výsledek špatný a může dojít k napětí brachiálního plexu. Děti mladší než 3 let a starší než 6 let nejsou absolutními chirurgickými kontraindikacemi. Pacient by měl být stanoven podle celkového stavu pacienta a stupně deformity. Závažné boční deformity, vzhled a funkce většího dopadu by měly být provedeny chirurgický zákrok; 3 deformity strany: bilaterální deformita symetrie bez chirurgického zákroku; 4 v kombinaci s jinými deformitami: jiné abnormality, těžká operace, jako je kombinace s jinými viscerálními abnormalitami. Například vrozené srdeční choroby. Chirurgické metody pro léčbu vrozené vysoké lopatky lopatky zahrnují lopatkovou resekci horních a ramenních obratlů, hlavní resekci lopatky a lopatku lopatky První typ operace je vhodný zejména pro starší lopatku lopatky. Operace je relativně jednoduchá, může částečně zlepšit vzhled a funkci, ale nemůže dosáhnout účelu migrace lopatky, druhý typ lopatky po hlavní resekci funkce a vzhledu je značně ovlivněn, nyní se nepoužívá, třetí typ lopatky dolů Chirurgie je hlavním chirurgickým postupem při léčbě takových malformací, existuje mnoho metod, ale běžně se používá Greenova a Woodwardova operace. Druhý druh operace je jasný, metoda je jednoduchá, krvácení je malé a účinek je dobrý, což by měla být první volba. Vývoj lopatky vrozené vysoké lopatky lopatky je malý: Když je lopatka posunuta dolů, dolní rovina lopatky nemůže být ovládána spodní lopatkou zdravé strany, ale pouze spodní lopatka je nutná k pohybu na stejnou úroveň. Je náchylný k nadměrné korekci nebo napětí brachiálního plexu. Léčba chorob: vrozená vysoká lopatka Indikace Operace Modified Green je vhodná pro pacienty s jednostrannou vysokou lopatkou na rameni ve věku 2 až 7 let. Kontraindikace 1. Věk je příliš malý, celkový stav je špatný a pacient nemůže operátora tolerovat. 2. Upevněte další vážné deformace. 3. Deformace je lehká, funkce není významná nebo je bilaterální symetrie ramene vysoká. 4. Kůže chirurgické oblasti má infikované léze. Předoperační příprava 1. Podrobné vyšetření celkového stavu, pozor na přítomnost nebo nepřítomnost jiných malformací, viscerální dysplazie a neurologické funkce jsou dostupné. 2. Odpovídající krev 400 ~ 600 ml. Chirurgický postup Řez Počínaje 1. šířkou prstu nad středem lopatky proveďte všechna ústa rovnoběžná s lopatkou směrem dovnitř k horní hraně lopatky a poté se ohněte dolů, 1 prst široký od středního okraje lopatky, rovnoběžně s distální 5 cm spodní lopatky. 2. Odřízněte svaly, odstraňte horní část lopatky a páteř Odřízněte podkožní, hlubokou fascii, uvolněte a zatáhněte za chlopně na obou stranách. Volný okraj lichoběžníkového svalu je tažen dovnitř a vzhůru a lichoběžníkový sval je vystaven ve lopatce a periosteum je uvolněno a odříznuto. Řezná hrana svalu je označena švem pro pozdější šití (totéž se provádí po odříznutí ostatních svalů). Otočte lichoběžníkový sval dovnitř a odhalte lopatku, velký kosočtverec, malý kosočtverec a supraspinatus. Oddělte přes periosteum, uvolněte a navenek převraďte supraspinát k laterálnímu scapulárnímu zářezu, abyste se vyhnuli poškození přes scapular cut do subcapular nervu a scapular příčné tepny. Po oddělení periostu a odstranění velkého kosočtvercového svalu se odstraní malý kosočtverec a lopatkový sval. Zatlačte horní okraj lopatky zpět a začněte zevnitř a otevřete horní část svalu subcapularis mimo periostum lopatky. Chraňte nadřazené lopatkové nervy a krevní cévy podél lopatky pomocí osteotomu nebo kosti k odstranění horní části lopatky, dokud není lopatkový zářez, včetně periostu, a poté odstraňte obratlový most nebo připojený svazek vláken mimo periostum. Podobně byly serratové svaly odříznuty od středního okraje lopatky mimo periostum. 3. Posunutím a tažením drátu upevněte lopatku Když je dolní úhel odstraněn, latissimus dorsi sval na spinálním procesu se odřízne a odřízne na nejspodnější část lichoběžníkového svalu. Odřízněte vlákna latissimus dorsi připojená k lopatce. Tupá disociace na hlubokém horním okraji latissimus dorsi vytváří mezeru ve tvaru kapsy pro uložení spodní lopatky. Odstraňte pás z pevných vláken ze spodního rohu lopatky do stěny hrudníku, aby se lopatka lopatky mohla dostatečně pohybovat dolů. Poté vyvrtejte otvor v základně spoje mezi vnitřním 2/3 a vnějším 1/3 lopatky a k průchodu otvorem použijte ocelový drát o tloušťce 90 cm a tažením drátem vytvořte konce drátu pod lopatkou a gangem. Za svaly, skrz latissimus dorsi hluboko do podkožní strany třetího bederního obratle, provedla část řez 3 cm, odhalila třetí bederní spinální proces a prošla drátem přes mělkou část spinálního procesu a poté ven z kůže. Posuňte lopatku dolů na požadované místo a vložte spodní roh do kapsy hlubokého latissimus dorsi a utáhněte drát. 4. Znovu zašijte svaly Udržujte polohu lopatky dolů a svlékněte svaly následujícím způsobem: sešijte supraspinát k lopatce. Šití svalu serratus, podle přirozeného směru tahu vlákna do nové části lopatky. S použitím stejného principu sešijte lopatku, velké kosočtverce a malé kosočtverečné svaly a v případě potřeby lopatku prodloužte. Později se spodní část lichoběžníkového svalového vlákna sešívá do lopatky, 2 až 3 cm od původního připevnění, takže napětí se zvětšuje pod a uvnitř, což pomáhá lopatce zůstat v nové poloze. Potom přišijte horní část lichoběžníkového svalu na vnitřní 2,5 cm původního bodu, což prodlouží vlákna nad svalem. Řezaný svalu latissimus dorsi se poté umístí přes distální stranu svalu lichoběžníkového tvaru a znovu sešije do normální polohy točivého procesu, je-li to nutné, může se latissimus dorsi umístit do vyšší polohy točivého procesu, aby se lépe pokrylo subkapulární roh. Horní okraj latissimus dorsi je přišitý ke spodnímu okraji lichoběžníkového svalu. 5. Šití Opláchněte ránu, úplně zastavte krvácení, vrstvený šev. Komplikace Brachiální plexus Napětí brachiálního plexu je nejzávažnější komplikací chirurgické léčby vrozené vysoké lopatky ramene, většinou způsobené vyšším věkem, závažnou deformitou nebo nadměrnou korekcí. Pokud je chirurgický zákrok prováděn u pacientů se závažným věkem, závažnou deformitou nebo příznaky paralýzy brachiálního plexu zjištěné po chirurgickém zákroku, je třeba provést okluzi klíční kosti. Z vnější strany hrudního kloubu 1,5 cm do akromioklavikulárního kloubu 1,5 cm, aby se vytvořil dlouhý řez, subperiostální peeling, odhalující klíční kost. Odřízněte 2 cm klíční kosti z každého konce a na malé kousky. Tyto malé kousky se umístí do periostální trubice a periostální trubice a subkutánní a kůže se sešívají. Vezměte náchylnou polohu a proveďte operaci lopatky. 2. Okřídlené rameno V důsledku rozsáhlé disekce trupu na svalech lopatky, zejména předního serratu a subkapulárního úhlu iliakálního hřebenu a odstranění svazku vláken, pokud není opětovné připojení provedeno dobře, může po chirurgickém zákroku dojít k deformitě ramenního tvaru. Dolní lopatka by měla být pohřbena v hlubokém latissimus dorsi a sval by měl být v nově upravené oblasti odříznut, aby se zabránilo této komplikaci. 3. Vyříznutí horní části lopatky a regenerace ramenních obratlů Při dodržení zásady periostální operace by odstranění kosti mělo zahrnovat periostální resekci, může zabránit resekci regenerace kosti. 4. Opravená zlomenina drátu a nekróza komprese kůže Drát by měl být dostatečně silný, aby neprováděl únos ramene a nadměrné ohýbání před taháním drátu. Tlačítko pro vytažení drátu je větší a gáza pod tlačítkem je dostatečně tlustá.