Transplantace nervů a přenos nervů

Poranění periferních nervů jsou běžná v normálních i válečných situacích. Podle některých statistik válečných škod druhé světové války představovalo poškození nervů na koncích 10% z celkového počtu traumat. Při zlomeninách střelné zbraně má asi 60% poškození nervů. Omer na bojišti ve Vietnamu hlásil 22% pacientů s poraněním horní končetiny s poraněním periferních nervů. Obvykle poranění periferního nervu představuje asi 1,5% až 4% celého traumatu. Správné pochopení chirurgických indikací a načasování chirurgie je klíčem k provedení chirurgické léčby a dosažení dobrých výsledků. Načasování opravy po poškození nervů je velmi důležité. V zásadě platí, že čím dříve, tím lépe, ale čas není absolutním faktorem, a pozdější oprava může také dosáhnout určitých účinků. Léčba nemocí: poškození nervů dolní končetiny poranění nervů rukou Indikace Transplantace nervů a neurotransfer jsou vhodné pro: 1. Nervový defekt je příliš velký a způsob překonání defektu nelze použít k dosažení úplné anastomózy. 2. Nervová vada se sousedním poškozením kloubu je silná nebo omezená a nemůže ji odstranit. Pokud je defekt nervu příliš velký, metoda volného nervu a flexi kloubu stále nemůže dosáhnout anastomózy bez napětí. Měla by se zvážit nervová metastáza nebo autologní transplantace nervu. Jinak je napětí příliš velké nebo příliš ohnuté a šev je snadno po operaci oddělitelný. Nebo poškození nebo nadměrná trakce způsobená ischemickou nekrózou, proliferace tkáně nervových vláken, může ovlivnit obnovení nervové funkce. Chirurgický postup Neurotransfer Po poranění rukou lze zbytkový nerv použít k opravě poškození ostatních prstů. V horních končetinách, jako je střední nerv a ulnární nerv ve stejnou dobu v různých rovinách poranění a defektu, by měl být nervový štěp opraven, aby opravil dva nervy, ale pokud je defekt příliš velký, nemohou být dva nervy opraveny současně a delší ulnar nerv může být přenesen do proximálního segmentu. Střední nerv je šitý distálně, aby se obnovila funkce mediánu nervu. 2. Transplantace nervů Při transplantaci nervů se používá autologní sekundární kožní nerv k opravě nervu prstu nebo jiných velkých nervů, běžně se používají nervový nerv, safénový nerv, mediální kožní nerv předloktí, laterální femorální kožní nerv a povrchová větev radiálního nervu. Nejčastěji se používá nervový nerv. Všechny výše uvedené nervy mají průměr asi 2 až 3 mm. K transplantaci je možné použít nerv o délce 20 až 40 cm. Není však možné opravit ulnární nerv povrchovou větví ipsilaterálního sakrálního nervu, aby se zabránilo nadměrné necitlivosti v ruce. Když je současně poškozeno několik velkých nervů, jeden z nich může být použit k opravě dalších důležitých nervů. Například při poranění horní části paže mají střední, ulnární, kotníkové a svalově-kutánní nervy velké defekty. Pokud nelze provést kontralaterální anastomózu, lze ulnarský nerv použít k opravě středních, muskulocutánních a frenických nervů. Pokud střední nerv předloktí a ulnárního nervu má velké defekty a nelze jej použít jako kontralaterální anastomózu, může být štěp ulnarového nervu použit k opravě středního nervu. V dolních končetinách, když je vada sedacího nervu příliš velká na to, aby byla opravena, může být frenický nerv oddělen od běžného sakrálního nervu a frenický nerv může být opraven společným štěpem peronálního nervu. Existuje několik metod transplantace nervů, které lze vybrat podle konkrétních podmínek. (1) Metoda transplantace bez jednovláknového nervu: Nerv použitý k transplantaci je blízko tloušťky nervu, který má být opraven. Pokud je nerv prstu opraven kožním nervem nebo zbytkovým nervem prstu, může být pro šití transplantovaného nervu a vnější membrány opravného nervu použita metoda šití nervové vnější membrány. Délka transplantačního nervu by měla být o něco delší než délka defektu nervu, který má být opraven, takže po opravě Na stehu není napětí. (2) Metoda transplantace nervů bez kabelu: Je-li nerv použitý k transplantaci tenký, musí se k opravě defektního nervu kombinovat několik kožních nervů. Při opravě se transplantovaný nerv nejprve rozřeže na několik segmentů a epikardium se sešívá tak, že tloušťka je blízko postiženého nervu a potom se sešívá s opraveným nervem. (3) Transplantace mezi nervovými svazky: provádí se pod chirurgickým mikroskopem. Technika operace je stejná jako u chirurgického sešití nervů. Nejprve se vyřízne vnější membrána obou konců nervu 1 až 2 cm, odpovídající nervový svazek se oddělí, jizva tkáně nervového svazku se odstraní do normální části a potom se transplantovaný nervový svazek umístí mezi odpovídající nervové svazky, aby se vytvořil svazek. Šití. (4) Transplantace nervového pediklu: po tenkém nervovém štěpu obvykle nezpůsobuje nervovou nekrózu. Když je k transplantaci použit velký nerv, často dochází k nekróze zaměřené na nervy kvůli ischémii volného segmentu nervu, což vede k zjizvení mezi svazky a ovlivnění účinku. Pokud jsou střední nerv a ulnární nerv současně zlomeny, je vada příliš velká na to, aby byla opravena, a střední nerv může být opraven ulnárním nervem. Střední nerv a proximální segment ulnarního nervu byly odstraněny a byla provedena anastomóza end-to-end. Ulnar nerv byl proximálně odříznut a krevní cévy byly co nejvíce zadrženy. (5) Volné vaskulární štěpy s vaskulárním pedikulem: vícenásobné použití surálního nervu s malou safénovou žílou pro bezplatnou transplantaci. Malá safénová žíla je anastomosována do dobře známé tepny sousedící s opravným nervem, takže nerv transplantovaného segmentu může získat krevní zásobení, což je prospěšné pro regeneraci nervů.