Ilizarov prodlužování stehenní kosti

Ilizarov femorální prodloužení lze použít k prodloužení končetin dětí. Během druhé světové války, podle bývalého Sovětského svazu, Ilizarov (1951) na základě zkušeností s léčbou velkého počtu zraněných informoval o způsobu rozšíření končetiny o nový externí fixátor. A představen v Itálii (1981), a poté rozšířen do Evropy a Spojených států, se stal nejlepší metodou rozšíření kostní hmoty pro korekci deformity zkracování končetin a široce používanou. Zařízení Ilizarov je komplexní prstencový systém stentu, který je ke stentu spojen pomocí víceplánového horizontálního Kirschnerova drátu, který proniká do kostí a končetin. Funkce lisování, prodlužování a bočního řazení. Protože prodlužování kosti má účinek napětí a stresu, může stimulovat růst a regeneraci tkáně, a tím vytvářet tzv. "Zónu růstu kosti" ve středu prodlužování kosti pro podporu regenerace kosti a měkké tkáně. V případě rozšíření kostní tkáně a korekce deformity není nutný štěp kosti, takže může být široce aplikován. Složení stehenní kosti Ilizarov: Ilizarov je zkratka pro Ijs, pro rozšíření stehenní kosti o dva proximální zakřivené desky (90 ° a 120 °, tj. Malý a velký), střed prázdného prstence a distální 2 Kompletní prstencové složení, je-li dítě příliš malé, podléhá omezením prostoru, proximální konec může použít zakřivenou desku, distální konec používá úplný prsten. Pokud distální prstenec ovlivňuje flexi kolene, může být také nahrazen kroužkem 5/8. Proximální zakřivené desky jsou spojeny šestibokým sloupem a distální zakřivená deska a prázdný kroužek jsou spojeny dvěma šikmými sloupy a dvěma přímými sloupci; prázdný kroužek a distální kroužek jsou spojeny vodícím šroubem; Je také spojen šestibokým sloupem. Proximální zakřivená deska je fixována k femuru dvěma jehlami s poloměrem a distální konec prochází jehly o poloměru 1-2, distální distální úplný kroužek je fixován dvěma Kirschnerovými dráty z obou rovin a femuru a proximální úplný kroužek je Stabilita stentu je u femuru fixována 1 nebo 2 Kirschnerovými dráty, prázdný kroužek uprostřed není spojen s femurem. Prodloužení končetin je pouze běžnou metodou pro korekci nerovnoměrné délky končetin, zatímco kontralaterální zkrácení a blokáda osteofytů jsou také účinnými způsoby, jak dosáhnout rovnováhy končetin, ale ta se snadno nepřijímá. Tato kapitola se proto zaměřuje na prodlužování končetin. Děti z různých důvodů, jako je vrozená sakrální pseudoartróza, vrozené zkracování končetin a zkrácení končetin v důsledku infekce a traumatu (obrázek 12.44.3-0-1 až 12.44.3-0-3), Obě metody prodlužování končetin lze použít k vyřešení deformací zkrácení končetin. Codivilla (1905) navrhl metodu šikmé osteotomie stehenní kosti. Putti (1992) rozšířil prodloužení Kirschnerova drátu na horních a dolních koncích osteotomie. Abbott (1928) zlepšil způsob tažení Puttiho kosti, tj. Na horních a dolních koncích zlomeniny. Každý z obou Kirschnerových drátů byl vložen pro pevnou trakci, která zvýšila tažnou sílu trakce, zabránila proklouznutí ocelové jehly a zlepšila účinek prodlužování kostí. Autor také navrhl rozšíření humeru v roce 1927. Bost (1956) byl léčen šikmou osteotomií a intramedulárním hřebem. V oblasti defektů osteotomie použil Westin (1967) metodu balení periostu pro dosažení účelu prodloužení. V současné době společnost Abbott vyvinula řadu vylepšených metod založených na rozšíření humeru, jako je perkutánní průnik horních a dolních konců humeru, vrtání perkutánní kosti, uzavření humeru, humorální osteotomie a fúze kotníku kloubů, aby se zabránilo sputu. Kloubní valgus deformity a tak dále. Anderson (1952) věří, že tato metoda má výhody lehkého poškození měkkých tkání, retence periostu a podpory růstu místních kostních tkání. Prodloužení končetin zahrnuje prodlužování a regeneraci tkání, jako jsou kosti, svaly, nervy a krevní cévy. Proces prodlužování končetin je spojen s mnoha problémy a je zde zdůrazněn problém prodlužování kostí dolních končetin. 1. Podle důvodů, které ovlivňují zkracování končetin a růst a vývoj kostí, zvolte nejlepší čas pro prodloužení kosti. Normální děti ve fázi růstu a vývoje, doba zastavení růstu a vývoje dolní končetiny, chlapec je 16 let, dívka je 14 let. Colemen (1967) věří, že děti ve věku 8 až 12 let jsou nejlepším časem pro rozšíření kostí. Po 20 letech věku by kvůli pomalému hojení kosti mělo být pečlivě zváženo prodloužení kosti. 2. Podle rychlosti růstu dlouhých kostí dolních končetin je vybráno místo rozšíření kosti. Normální děti od 4 let do růstu a vývoje, femur dolní končetiny se zvětšil o 2 cm za rok, tibie se zvýšila v průměru o 1,6 cm za rok. Dighy pozorování ukázalo, že 70% růstu femuru pochází z dolního konce femuru, 30% z proximálního femuru, 65% růstu tibie Z proximálního konce humeru 35% pocházelo z distálního poloměru. Proto se femorální prodlužování provádí hlavně ve spodní střední části stehenní kosti, zatímco holenní kosti se volí hlavně v horní střední části holenní kosti. Ačkoli prodloužení stehenní kosti nebo prodloužení holenní kosti může korigovat nerovnoměrnou délku končetiny, v zásadě by se femorální prodloužení mělo provádět v případě zkrácení stehen. Naopak, pokud je tele zkráceno, je vybráno prodloužení humeru. 3. Metoda výpočtu délky prodlužování kosti Pro dosažení očekávaného účinku prodlužování kosti je nutné komplexně zvážit růst a vývoj dětí.Věk je hlavním faktorem při prodlužování kosti. Pro stanovení věku dítěte v kostě je nutné použít rentgenové filmy zápěstí. . Prodloužení kosti = [délka zkrácení holenní kosti + (muž 15,5 / žena 14,5 - věk při chirurgickém zákroku) x 0,1] cm. 15,5 a 14,5 jsou průměrné věky, ve kterých spodní končetiny chlapců a dívek přestávají růst. 4. V současné době lze běžně používanou metodu prodlužování končetin rozdělit na jedno prodloužení stehenní kosti a denní prodloužení podle rychlosti prodloužení. První má omezenou délku a má mnoho komplikací, jako je poškození cévního nervu, dlouhá doba hojení kosti a dokonce i nehojení. V současné době existuje mnoho způsobů denního prodloužení a denního prodloužení, hlavním rozdílem je to, že místo osteotomie se liší od použitého externího fixačního zařízení (prodlužovacího zařízení). Například Wagner přijme prodloužení kostní osteotomie a konzolový prodlužovač. Když je dosaženo požadované délky, je vyžadována autologní implantace kosti a vnitřní fixace. DeBastiani vybere metafyzální osteotomii a je fixována externím fixátorem s jedním ramenem. To je prodlouženo ze dne na den, Ilizarov používá kruh-prodloužení-tlak systém pro prodloužení dechtu a metafyzální osteotomie, stejně jako štěpování kostí a vnitřní fixace. Léčba nemocí: femorální lebka a křivice holenní Indikace Ilizarov femorální prodloužení je vhodné pro: 1. Vrozená nebo získaná zácpa s deformitou krátké končetiny, zkrácení končetiny> 3 cm. 2. Vhodný věk pro chirurgický zákrok je starý 10 až 12 let. Pokud se používá rozšíření tarzální destičky, mělo by se to provést, když je vývoj zralý, tj., Kostní věk je starý asi 14 let. 3. Bederní a kolenní klouby dolních končetin fungují dobře a svalová síla je nad stupněm IV nebo jsou dolní končetiny prodlouženy a rovnováha svalů je podmíněně upravena. Kontraindikace 1. Věk <8 let. 2. Končetina je zkrácena pod 3 cm nebo větší než 15 cm. 3. Svalová síla dolní končetiny, pooperační prodloužení kosti, bez přilehlé normální svalové náhrady. 4. Boky, kolena a kotníky jsou nestabilní nebo mají zjevné deformace. Předoperační příprava 1. Měření výšky těla a délky dolní končetiny. 2. Měření skutečné délky rentgenových filmů stehenní kosti a holenní kosti. 3. Určete celkovou délku nerovnoměrné délky dolních končetin. 4. Vezměte rentgen zápěstí a určete stáří kostí. 5. Zvedněte postiženou končetinu a upravte sklon pánevní, vyrovnejte trup a další komplexní faktory, abyste určili délku potřebnou pro prodloužení kosti, a zvyšte celkovou délku prodlužování kosti o 0,5 ~ 0,6 cm, jako kompenzaci deformace zkrácení kosti. Chirurgický postup 1. Umístění jehly proximálního poloměru Po sestavení vnějšího fixátoru femuru se nejprve umístí první poloměrová jehla. Podle věku nemocného dítěte se z vnějšku spodního okraje velké trochanter, kolmo k bio-dynamické linii dolní končetiny (spíše než kolmo k ose femorální) vybírá a je připojena k nejbližší boční zakřivené desce jehla s poloměrem 4 mm nebo 5 mm. Vrchol. Nastavte vnější upevňovací konzolu tak, aby stehno bylo rovnoměrně umístěno ve středu police a byla umístěna druhá poloměrová jehla. Měla by být kolmá na první jehlu a umístěna ze spodní strany nejbližší boční zakřivené desky a poté fixována zakřivenou deskou. Třetí jehla by měla být umístěna v úhlu 45 ° k oběma výše uvedeným jehelám a připevněna k distální zakřivené desce, v případě potřeby (starší děti) položte čtvrtou jehlu na distální zakřivenou desku. 2. Vložení distálního Kirschnerova drátu Nejprve se vyvrtá první Kirschnerův drát zvenčí dovnitř na nejvzdálenějším prstenci.Střed jehly by měl být olivový s vnější stranou a měl by být rovnoběžný s kolenním kloubem (a). Kolenní kloub by se měl před vrtáním udržovat. Poloha flexe (pro zabránění průchodu čtyřhlavých zubů v prodloužené poloze a ovlivnění flexe kolene po chirurgickém zákroku); druhým kořenem je také olivová jehla, která je vyvrtána zevnitř ven a upevněna na distálním proximálním prstenci ( e) vyvrtejte další dva dráty K, z nichž jeden se má vyvrtat z přední vnější strany (f) a druhý z přední vnitřní strany (g). 3. Osteotomie Doposud byl externí fixátor připevněn na stehno a vodící šroub mezi prostředním kroužkem a distálním kroužkem byl odstraněn a byla zahájena osteotomie. Princip a technická operace osteotomie viz Ilizarovova prodloužení tibie, měla by být vybrána rovina 1 cm na proximálním prstenci a na dokončení osteotomie by měla být použita boční incize. Pro ověření, že je osteotomie úplná, mohou být distální a proximální I-snímky drženy a rotovány při pozorování konce osteotomie. Další metodou je připojit nastavovací prostředek a upravit nastavovací prostředek tak, aby vizuálně sledoval, zda jsou konce osteotomie odděleny, je-li to nutné, fluoroskopií. Po dokončení osteotomie se řezané periosteum sešije a uzavře a řez se uzavře.