Upravený postup Hoke-Miller

Modifikovaná chirurgie Hoke-Millera pro chirurgickou léčbu volných plochých nohou. Uvolněná plochá noha, také známá jako deformovatelná plochá noha nebo ohebná plochá noha, je charakterizována vymizením středního podélného oblouku, když je zatížení zatíženo, a podélný oblouk se může vrátit do normální polohy, když není zatíženo. Kromě toho může existovat talus vyčnívající do středních a časových stran chodidla, předkoží v rovině a únosů roviny achillové šlachy, pata valgus a zkracování Achillovy šlachy. Léčba by měla být založena na nechirurgických ošetřeních, jako je použití oblouku nebo nošení ortopedických bot pro posílení svalů nohy. Chirurgicky musí být ošetřeno pouze několik volných plochých nohou. Pro relaxaci plochých nohou u dětí starších 10 let jsou příznaky bolesti závažné, dysfunkce a ti, kteří nejsou léčeni nechirurgickou léčbou, by měli zvážit operaci. Chirurgie by měla být zaměřena na úlevu od bolesti, která může způsobit dysfunkci, a může být použita pouze po neúčinném provedení všech nechirurgických zákroků. Neměla by být používána pouze pro kosmetické účely. Existuje mnoho chirurgických metod, které by měly být založeny na stavu nemocného dítěte a přísně kontrolovat indikace chirurgického zákroku. Tato část popisuje pouze pět běžně používaných postupů. U několika volných plochých nohou ve věku 12 let a starších by vzhledem k sekundárním změnám kostí a kloubů a ztrátě měkkých tkání jejich deformovatelnosti, tvorbě pevné deformity nebo hlavních kloubů chodidel měly být vazy značně uvolněné se zjevnými příznaky, Stabilní chirurgie zadní nohy, jmenovitě tři kloubní fúze. Tento postup zahrnuje skalní fúzi, první klínovitou otevřenou osteotomii ve tvaru klínu se základnou na hřbetní straně a distální postup klopiostální chlopně zahrnující kostní patní vaz pro dosažení vyvýšení a deprese. Střední sloupec humeru, zkrácená noha, střední podélný oblouk, supinace předního svalu tibialis a účel korekce volné ploché nohy. Léčba nemocí: ploché nohy Indikace Upravený postup Hoke-Millera je vhodný pro relaxaci plochých nohou u dospívajících starších 10 let. Příznaky jsou závažné a neléčí se nechirurgickým zákrokem. Boční rentgenové snímky pod zátěží ukazují kolaps lodi nebo klínového kloubu. Kontraindikace Tuhé ploché nohy nebo pevná deformita dolních končetin, silné uvolnění kloubů hlavních kloubů chodidel a zjevná deformita holenní kosti. Předoperační příprava Zahrnuje laterální rentgeny chodidla v podmínkách nesení váhy a nesení váhy, přípravu kůže, ortopedické nástroje, jako jsou kostní nože, šrouby a ruční vrtáky. Chirurgický postup Incize a kostní periostální lalok Podélný obloukový řez je proveden podél střední strany chodidla k dorzální straně, začínající asi 2 cm pod středním malleolem, rozprostírající se distálně skrz skalní kost a první klínovou kost, končící u dna první metatarzální kosti. Patellofemorální vaz, tibialis přední šlacha a zadní tibiální šlacha jsou exponovány a tibialis přední šlacha je oddělena proximálně od jejího bodu zastavení a zvednuta. Kostní periostální lalok: Na proximální straně přední tibiální šlachy se používá ostrý hranatý kostní nůž k oříznutí základny s vazovým patem, zadní tibiální šlachy, periostu a tenké kosti ve tvaru kosti a prvního klínu. Kostní periostální lalok listu má šířku asi 1,3 cm na distálním konci a asi 1,9 cm na základně. Poté, co se kostní periostální chlopeň obrátí vzhůru nohama a obrátí se na proximální stranu, odhalí se vzdálenost od člunu, klín lodi a první klínový kloub. Periosteum a vaz na scaphoid a první klínovitá kost byly mírně odloupnuty na hřbetní a časovou stranu, aby se usnadnilo šití. 2. Fúzní kostní kloubní kloub ve tvaru kosti a první klínovitá osteotomie ve tvaru klínu Proximální kostní periostální chlopeň je umístěna na zadní straně a kloubní povrch kostního kloubu ve tvaru klínovitého prvního klínu je odstraněn a pouze kloubní chrupavka je odstraněna řezáním v tenké vrstvě. Osteotomie byla zahájena ve středu hřbetní strany první klínovité kosti s 1 cm širokým osteotomem. Směr osteotomie by měl být 10 ° dovnitř, 10 ° proximálně a měl by se vyvarovat kortikální kosti, která proniká přes časovou stranu. Scaphoid je odstraněn a použit jako štěp. Transplantovaná kost je vložena do dorzálního aspektu první klínové kosti (například scaphoid není dostatečně velký a lze použít autogenní iliakální kost nebo kostní základní kost). Kloubový kostní kloub ve tvaru prvního kloubu byl vložen Kirschnerovým drátem nebo šroubovitým kostním šroubem spolu s kostním blokem vloženým do první klínovité kosti pro vnitřní fixaci. 3. Kostní periostální lalok a sakrální vaz a zadní šlacha šlachy Proximální kostní periostální chlopeň se základní částí je posunuta distálně k distální časové straně přední šlachy tibialis. Tkáňová tkáň byla přišita k přilehlému vazu neabsorbovatelným stehem a zadní tibiální šlacha byla vytažena směrem k temporální straně a talus byl také začleněn do scaphoid fossa. Metoda intermitentního šití byla použita k našití patellofemorálního vazu a zadního tibiálního svalu na temporální straně temporálních a periostálních chlopní. Někdy může být nutné provést prodloužení Achillovy šlachy. Komplikace Po modifikované Hoke-Millerově operaci byla sádra s dlouhým ramenem zafixována, kolenní kloub se ohnul asi 30 °, kotníkový kloub byl 90 °, předloktí kleslo, pata byla mírně převrácená a oblouk byl správně tvarován. 4 až 6 týdnů po operaci, může být změněna na krátkou nohu tubulární chůzi omítky. Dvanáct týdnů po chirurgickém zákroku rentgenová fotografie ukázala, že fúze fixované kloubní kosti byla po více než půl roku změněna na boty s pevnými podrážkami s obloukem. Pooperační strava 1. Podávejte stravu bohatou na stravu s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů a celulózy. 2, nejezte pikantní kořeněné jídlo.