Řez plicního abscesu

Plicní absces se také nazývá plicní absces. U pacientů s plicním abscesem do tří měsíců by měla být použita systémová a lékařská léčba. Včetně systémové aplikace antibiotik a polohové drenáže, topických kapek, spreje a bronchoskopického sání. Pokud je výše uvedená léčba neúčinná, uvažuje se o chirurgické léčbě. To znamená plicní absces. Léčba nemocí: akutní plicní absces plicní absces Indikace Plicní absces. Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava Včetně zlepšení celkového stavu pacienta, posílení výživy, intermitentní krevní transfúze, systémových antibiotik, drenáže tělního sputa, topického spreje, intratracheálního kapání. Po 3 až 6 týdnech hospitalizace se množství sputa sníží na méně než 50 ml denně; 痰 ze žlutého hnisu na bílou lepkavou; chuť k jídlu, tělesná hmotnost se zvyšuje; hemoglobin je téměř normální, puls tělesné teploty má tendenci být stabilní, lze provést chirurgický zákrok. Chirurgický postup První krok u pacientů s celkovou anestézií by měl být vleže, dokud nebude zcela vzhůru a dokud nebude krevní tlak stabilní (obvykle více než 6 hodin po chirurgickém zákroku), aby se změnil na polosedě. Po probuzení anestézie by měli být pacienti vybízeni k hlubokému dýchání a ke sputu, nebo můžete naléhavě stisknout ústa, abyste pacientovi pomohli zhluboka dýchat a sputum, 5 až 6krát denně, a hromadit bronchiální tuberkulózu a možnou akumulaci krve. Zbytková expanze plic a drenáž hrudníku, aby se zabránilo sekundární infekci v plicích. Kašel musí být tvrdý, nemusí nutit stejnou bolest, ale nemůže odtok, ale musí opakovat kašel, což způsobuje větší bolest. Pokud je sputum tlusté, není snadné stříkat ven, lze jej použít jako inhalaci par, 3krát denně po dobu 15 minut a perorální tinkturu. První den po operaci by měl být pacient zvednut a sedět 3 až 4krát denně. Obecně, 3 dny po částečné resekci plic, po odstranění drenážní trubice na hrudi (po 1 týdnu po pneumonektomii), může pacient vstát z postele. 3 až 4 dny po chirurgickém zákroku je třeba pacientovi pomoci zvednout boční paži, aby se zabránilo přilnutí svalů hrudní stěny v blízkosti řezu, což ovlivňuje pohyb paží, nikdy před počátkem cvičení nečekejte, až řez naráží. Léčba těchto aspektů hraje důležitou roli při obnově pooperačních stavů, expanzi zbytkových plic a prevenci komplikací a měla by být věnována zvláštní pozornost. Pokud pacient po druhém kroku resekce plic nemá hypoxii, není nutné dávat kyslík. U pacientů se špatnou plicní funkcí přerušujte nízký průtok nosním kanálkem, abyste dostali kyslík. Když je dodáván kyslík, katétr by měl být zaveden do nosohltanu, aby mohl být kyslík účinně inhalován. Někdy má pacient spoustu sputa a je husté a lepivé, což není snadné se dostat ven, což vážně ovlivňuje dýchání, nebo z důvodu nedostatečného předoperačního odhadu, plicní ventilace a ventilační nedostatečnosti po plicním chirurgickém výkonu, což má za následek hypoxii nebo kvůli krevní transfúzi, nadměrné infuzi Při nadměrné rychlosti, plicním edémech a dalších závažných stavech by měla být průdušnice přerušena včas, aby bylo možné kdykoli vyčistit sputum v dýchacích cestách, a tím snížit mrtvý prostor o 50% dýchacích cest a zvýšit alveolární ventilaci o 25%. Tenká plastová trubička může být současně použita pro účinnější inhalaci kyslíku tracheální trubicí, měla by však být zachována určitá vlhkost a teplota, aby se zabránilo suchosti dýchacích cest a zjizvení sputa. Když je sputum viskózní, může být chymotrypsin odkapáván tracheální trubicí, aby sputum bylo tenké. Když je dýchání slabé, může být anestetický stroj připojen k tracheální kanyle pro asistované dýchání. Pokud je plicní edém, měl by být pod tlakem na kyslík, malé množství 95% alkoholu je vdechováno, aby se zničila lepkavá pěna, a zvětší se alveolární ventilační plocha. Současně se pomalu vstříkne intravenózní aminofylin 0,25-0,5 g, aby se ulevil bronchospasmus. Kromě toho by měla také zastavit infuzi, přejít na 50% glukózu nebo 20% mannitol 250 ml rychle do žíly, aby se diuretika, dehydratace, zmírnil plicní edém a zvážilo přidání léků digitalis. Po třetím kroku plicního chirurgického zákroku, obvykle do 24 hodin, bude mít hrudní dutina 200 ~ 400 ml vytékajícího a výpotku, který protéká drenážní trubicí, krevní barva drenážní tekutiny by měla postupně mizet. Po přibližně 24 až 72 hodinách může být výtok vypuštěn a drenážní trubice může být odstraněna. Při vytahování drenážní trubice by měla být drenážní trubka dezinfikována v blízkosti kůže a kůže kolem drenážního otvoru a měla by být odříznuta pevná čára. Do drenážního portu by měla být vložena podložka se 4 až 5 vrstvami vazelinové gázy, druhá ruka by měla drenážní trubku držet. Poté, co pacient zhluboka nadechne, nevydechuje a rychle vytáhne drenážní trubici. Současně se vazelínová gáza a vatová vložka přitlačí na drenážní otvor a páska se tlakově zabalí, aby se zabránilo úniku vzduchu do hrudní dutiny. Pokud je drenážní objem hodně, barva krve se nemění a puls je rychlý, krevní tlak je nízký a měl by být ostražitý k přítomnosti nebo nepřítomnosti aktivního krvácení. Proto je třeba kromě pozorování dýchání, pulsu, krevního tlaku po operaci také poznamenat, zda hladina kapaliny v drenážní trubici kolísá s dýcháním a je vyšší než hladina vody uvnitř láhve. Pokud hladina kapaliny v zkumavce neklesá, znamená to, že drenážní zkumavka byla ucpaná a měla by být okamžitě zkontrolována, zda není pod tělem pacienta ohýbání a ohýbání. Pokud nedochází k žádné abnormalitě, drenážní trubice může být sevřena a stlačena rukou nahoru a sraženina, která může být v trubici zablokována, je stlačena do hrudníku, aby se uvolnilo blokování. Pokud to stále není plynulé, měla by se zvážit možnost, že vnitřní ústí drenážní trubice je blokováno bránicí, hrudní stěnou nebo zbytkovým plicem. Drenážní trubice může být mírně otočena, aby tryska vystoupila z blokády, aby se hladce znovu otevřela. Pokud stále nemůže být hladký, musí být odstraněn. Podle množství drenáže v předchozí fázi a stavu hrudní fluoroskopie zvažte zvážení další drenážní zkumavky nebo její přeměnu na hrudní vpich. Kromě toho by mělo být pozorováno, zda je hodinový drenážní objem postupně snižován a zda je drenážní tekutina odlehčena: pokud existuje podezření na aktivní krvácení, může být hemoglobin cirkulující krve a drenážní tekutina opakovaně kontrolována kromě hemostatika. Pokud je drenážní objem velký, hemoglobin cirkulující krve postupně klesá a hemoglobin drenážní tekutiny postupně stoupá nebo zůstává nezměněn, to znamená, že může dojít k aktivnímu krvácení a stroj by měl být vypnut a hrudník by měl být otevřen, aby se zastavilo krvácení. Po částečné resekci plic v kroku 4 se zbytková dutina v hrudní dutině naplní zbývajícími plícemi nadroztaženého (tj. Kompenzačním emfyzémem). Pokud však mají plíce zánět a fibrózu, není snadné ji nadměrně expandovat, takže nelze vyloučit zbytkovou dutinu a vzduch v reziduální dutině bude postupně absorbován pohrudnicí, čímž se vytvoří vysoký podtlak, což způsobí, že pleurální membrána bude trvale prosakovat. Jsou stanoveny podmínky pro vytvoření bronchopleurální píštěle a sekundárního empyému. Tato situace je zvláště běžná u pacientů s tuberkulózou. Navíc u pacientů s tuberkulózou, jako jsou reziduální léze v plicích, může nadměrná expanze také způsobit opakování a šíření léze. Proto by měla být před částečnou resekcí plic a během chirurgického zákroku věnována pozornost vyšetření zbytkových plic. Pokud má povrch zbývajících plic zesílenou pleuru, měla by být odlupována. Pokud se odhaduje, že zbytkové plíce nelze nadměrně expandovat, nebo ve zbývajících plicích je více reziduálních lézí tuberkulózy, měla by být přidána k torakoplastice. Obecně platí, že pro torakoplastiku musí být přidány předoperační a intraoperační odhady a fyzikální stav pacienta, funkce plic a intraoperační stavy mohou být prováděny souběžně s resekcí plic a torakoplastikou nebo torakolumbálním pleurálním stripováním, aby se odstranila vrstva stěny. Pleura pokrývá zbytek plic a vytváří extrapleurální prostor, aby se zabránilo bolesti dvou operací. Pokud podmínky nejsou povoleny, provede se hrudníková plastika do 3 až 6 týdnů po operaci plic. Někteří pacienti nemusí být před chirurgickým zákrokem přidáni k torakoplastice, pokud nelze do 2 až 3 týdnů po chirurgickém zákroku plíce rozšířit do 4. zadní žeberní roviny, výpotek se bude objevovat i po opakovaném vpichu ve zbytkové dutině. Bylo zjištěno, že pacient bojoval s malým množstvím staré krvavé tekutiny, což naznačuje, že došlo k bronchopleurální píštěle, a aby se zabránilo empyému, měla by být provedena včas torakoplastika. Tento typ torakoplastiky může být proveden bez oříznutí prvního žebra nebo opuštění zadního segmentu déle, bez nutnosti tuberkulózy. Po pneumonektomii bude zbytková dutina postupně vyplněna exsudátem a exsudát bude postupně mechanizován a stahován, což způsobí, že se zvedne bránice, zhroutí se hrudní stěna, mediastinum se posune na operační stranu a plíce kompenzují emfyzém. Někdy vytéká příliš mnoho a příliš rychle do 1 až 2 dnů po operaci, tlačí mediastinum na zdravou stranu, ovlivňuje dýchání a cirkulaci, hrudní trubice by se měla mírně otevřít a pleurální výtok by se měl pomalu uvolňovat a mediastinum se postupně zotavuje. In situ. Pokud není k dispozici žádná trubice pro vypouštění hrudníku, může být čerpání propíchnuto, aby se snížil tlak na straně operace. Pacienti s plicní tuberkulózou potřebují totální pneumonektomii Qin a kontralaterální plíce mají také více lézí tuberkulózy. Odhaduje se, že pooperační kompenzační emfyzém může způsobit recidivu a rozšíření léze, která může být přidána současně nebo po 3 až 6 týdnech. Pro torakoplastiku. Někdy po pneumonektomii se zbytková tekutina hromadí a smršťuje, což může způsobit posun mediastina na chirurgickou stranu, což způsobuje zkreslení průdušnice a velkých krevních cév. Výkon pacienta je zjevně krátkozraký a palpitace. U tohoto typu pacientů lze také provést korekci mediastinální toroskopie. Po pátém kroku resekce dolních lalůček, zejména po resekci dolních laloků dolního laloku, je-li pacient příliš vysoký, zbývající plíce občas padnou a způsobí průduškové zkreslení, což způsobí atelektázu v horním laloku. V současné době má pacient příznaky, jako je dušnost, pocení, hypoxie, opakované sputum sputum, tracheální pohyb na stranu operace a vymizení chirurgické strany (nebo tuberkulózy). Diagnózu lze potvrdit fluoroskopií hrudníku. V případě atelektázy by měla být polosedací poloha snížena okamžitě, dokonce i vleže nebo na straně zdravé strany, což by mělo pacienta povzbudit k tomu, aby použil sílu k vytažení jazyka, v případě potřeby vytáhl špičku jazyka a během hluboké inhalace zasunul do nosní dírky katétr. Průdušnice dráždí. Poté, co je průdušek obnoven do původní polohy a sputum nahromaděné v průdušce je zmírněno, pacientova naléhavost je postupně zlepšována a chirurgická strana je obnovena na alveolární dechový zvuk. Je-li pacient slabý a neschopný dřepět, nebo byla atelektáza po dlouhou dobu, absorbovala se alveolární paměť, a když je možné, aby kašel nebyl schopen uvolnit sekreci, měla by být provedena bronchoskopie včas (pokud je to nutné) Provedeno vícekrát). Důvod výskytu empyému v šestém kroku je způsoben hlavně dělením léze během operace nebo sekrecí přetečení při řezu průdušek, což je způsobeno kontaminací hrudníku. Pooperační bronchiální pleurální píštěl v důsledku špatného hojení bronchiálního pahýlu nebo pleurální výpotek se nevypouštěl včas, což poskytuje příznivé podmínky pro bakteriální reprodukci, je také běžnou příčinou empyému. Proto by měla být vždy po propíchnutí hrudníku, kromě přísné aseptické operace, po přečerpání injikována modrá a streptomycin do hrudní dutiny, aby se zabránilo infekci. Jakmile je zakalená tekutina nebo zjevný hnis odebrán, měla by být po diagnóze empyému znovu vyšetřena uzavřená hrudní drenáž a po zlepšení příznaků otravy by měla být provedena torakoplastika včas. Existují dva důvody výskytu bronchopleurální obrny v sedmém kroku: první z nich je příčinou samotné průdušky: 1 místo průdušky má zánět před operací a není nalezeno, 2 pooperační pařez je příliš dlouhý a vylučování se hromadí. Nelze propustit, což způsobuje infekci; 3 nesprávná operace, nerovnoměrné rozestupy stehu, nerovnoměrné napětí nebo jehla je příliš mělká na to, aby způsobila odpadnutí stehu; 4 šva je příliš silná, endokrinní sekrece průdušek protéká podél dírky stehu k pahýlu Infekce způsobená venku; oddělení pahýlu je příliš důkladné, ligace bronchiální tepny je příliš vysoká, takže infekce pahýlu se nehojí, což vede k bronchopleurální píštěle. Časní pacienti mohou mít staré krvavé pleurální výpotky a hnis se objeví po vzniku pozdního empyému. Jakmile je nalezena, měla by být provedena okamžitá drenáž hrudníku a pro odstranění mrtvého prostoru by měla být provedena hrudní angioplastika, v případě potřeby může být přidána jako šev. V osmém kroku, je-li řez během operace kontaminován, je náchylná k infekci rány. Zejména v poloze na zádech je horní konec incize přitlačen na vnitřní okraj lopatky, která je více náchylná k zarudnutí, hnisání a někdy dokonce i pod lopatkou. Jakmile je infekce objevena, měla by být kromě aplikace antibiotik odstraněna drenáž. Například vytvoření abscesu pod lopatkou, dlouhodobě nezhojeného, ​​může být spodní část lopatky odstraněna, aby se usnadnilo odvodnění. Komplikace Krevní hrudník Před uzavřením hrudníku je třeba pečlivě prohlédnout hrudní stěnu, bránici a mezikontální prostor, zejména u rány s přilnavostí je třeba pečlivě koagulovat a spálit. Zkontrolujte uvolnění cévní ligační linie. Po pečlivém pozorování a zaznamenání barvy a množství hrudní drenážní tekutiny by mělo být za normálních okolností postupně snižováno, barva bude světlejší. Pokud bude dále vytékat nebo klesat, náhle se zvýší. Krev drenážní tekutiny zhoustne a měla by být upozorněna na aktivní krvácení v hrudníku. Může nejprve podat hemostatická léčiva, statický fibrinogen, po konzervativní léčbě po dobu 4 ~ 6 hodin, pokud je drenáž hrudníku stále silnější krvavý exsudát, více než 100 ml za hodinu a pokles krevního tlaku, zvýšení pulsu, rentgen hrudníku Pokud je na hrudi mírné množství tekutiny nebo velké sraženiny, měli byste zvážit znovuotevření hrudníku, abyste zastavili krvácení a odstranili krevní sraženiny v hrudníku. 2. Bronchiální pleurální píštěl Vzhledem k zánětlivým změnám a infekci průdušek plicního abscesu má bronchiální sliznice špatnou hojivou schopnost, pokud není bronchiální pařez řádně léčen, může v pooperačním období způsobit bronchopleurální obrnu. 3. Hrudní infekce nebo empyém Intruperativní ruptura abscesu kontaminovala hrudní dutinu, hrudní dutina nebyla úplně propláchnuta, léze nebyla úplně odstraněna, plicní rána unikla, drenážní trubice hrudníku byla odstraněna předčasně nebo pleurální výpotek nebyl včas ošetřen. Tyto faktory mohou způsobit pooperační operaci. Hrudní infekce nebo empyém.