Nefrektomie pro nádor ledvin

Operace pro retenční nefronový nádor je přizpůsobena 1 izolované ledvině. 2 strana rakoviny ledvin a kontralaterální ledvina nemá žádnou funkci nebo byla odstraněna, nebo kontralaterální ledvina má onemocnění, která mohou ohrozit její funkci, jako jsou kameny, zánět a vrozená onemocnění, renální arterioskleróza a podobně. U oboustranného karcinomu ledvin byla menší část nádoru částečně resekována a větší strana byla léčena radikální nefrektomií. Bilaterální jednotlivé renální nádory měly průměr všechny <3 cm a bylo možné provést dvoustrannou bilaterální částečnou resekci. 4 jednostranný jediný maligní nádor ledvin, průměr <3 cm, poloha je relativně mělká a kontralaterální funkce ledvin je normální. Z nich se 1 až 3 nazývá impulsivní částečná nefrektomie a 4 se nazývá selektivní částečná nefrektomie. Léčba nemocí: nádory ledvin Indikace Renální nefrektomie je vhodná pro renální nádory, které jsou omezeny na horní a dolní póly ledvin. Předoperační příprava 1. S výjimkou velmi povrchních nádorů by měla být před chirurgickým výkonem provedena renální angiografie, aby se pochopil pohyb renální tepny. 2. Porozumět stavu kontralaterální ledviny. 3. Velké nádory uprostřed ledviny, kde je pozice hlubší, se pyelografie používá k pochopení distribuce renálního pánevního drenážního systému. 4. Před operací připravte sterilní drcený led. 5. Před operací dejte dostatek tekutiny, abyste zajistili účinnou intraoperační renální perfuzi. Chirurgický postup 1. Incize vybírá lumbální extraperitoneální incizi 11. intercostálním prostorem nebo 12. rebrovým ložem. Chirurgické pole je povrchové a renální krevní cévy jsou dobře exponovány. U nádorů s relativně velkou ledvinou lze 10. a 9. žebra současně řezat. Bilaterální renální parciální resekce může být použita v rámci bilaterálního intercostálního řezu břišní dutinou. 2. Ledvina je zcela uvolněna v perirenální fascii, ale perirenální tuk kolem renálního nádoru by měl být zachován. Pokud existuje nezávislá nadřazená nebo dolní ledvinná tepna, je přímo blokována a ledvinový pól je odstraněn podél ischemické hranice. Pokud tomu tak není, postupujte podle níže uvedených kroků. 3. Odstraňte tukovou tkáň kolem ledvin, žil a ledvinové pánve a uvolněte ledvinové tepny, žíly a ledvinové pánve. 4. Značný počet lidí se suprarenálními póly je zásobován nezávislými cusp tepnami, které lze nalézt před renální pánví k zablokování. Dolní část ledviny může mít samostatnou sub-renální tepnu, která běží pod přední a zadní renální pánev.Po blokádě je vidět jasná hraniční linie renální ischemické kontury. Pokud je nádor v ischemické oblasti, nemusí být nutné blokovat kmen renální tepny. Pokud je renální nádor mimo ischemickou oblast, obvykle se nedoporučuje uvolňovat další větve renální tepny z ledvinového hilu. V tomto případě je třeba nejprve zablokovat kmen renální tepny a 5 až 10 minut před zablokováním renální tepny lze intravenózně podat 100 až 150 ml mannitolu. Lokální chlazení bylo prováděno s externě aplikovanými ledvinami s drceným ledem a chirurgie byla zahájena o 10 až 15 minut později. Ledvinové žíly nejsou blokovány, což může během operace snížit ischémii ledvin, a žilní část lze nalézt krvácením ze žilního refluxu, které lze snadno zastavit. 5. Ledvinové tobolky byly rozřezány ve vzdálenosti 1 cm od okraje nádoru a ledvinový parenchym byl tupě oddělen. Kordová tkáň byla nejprve nastřižena vaskulární svorkou a poté ligována s absorbovatelnou linií, aby procházela ledvinami a odstranila část systému sestavení ledvinového pólu. Renální pyelografie, která je blízko středního segmentu ledvin, vyžaduje před chirurgickým zákrokem renální angiografii, aby se pochopil pohyb zadního segmentu ledviny. Některé kmeny zadní renální tepny jsou blízko zadní části ledvinové pánve a oblouk je v ledvinách dolů. V tomto případě, když je parenchyma zadního segmentu ledvin překročena, by měla být nalezena mrtvice zadního segmentu tepny a její větve by měly být uvolněny. Pokud je slepá odstraněna céva horního pólu ledviny, může být způsobena velká část nekrózy renálního parenchymu. 6. Vaskulární konec renální rány byl sešit s linkou absorbující 4-0 a systém pro odběr ledvin byl uzavřen linkou absorbující 4-0. Otevřete ledvinový pedicle a ligatujte krvácení. Krvácení na povrchu rány může být zastaveno hemostázou. Pokud krev stále vytéká, může být ledvina elektrokoagulována, aby se zastavilo krvácení. Rána byla pokryta perirenálním tukem nebo volným pobřišníkem nebo pedicledovaným omentem, a poté byl okraj ledvin přerušovaně sešíván linkou absorbující 2-0 a tkáň byla mírně napnuta, aby pokryla tkáň, aby se dosáhlo další hemostázy. 7. Ledvinu zafixujte, umístěte perforovanou perikardiální drenážní zkumavku a odeberte ji 4 až 5 dnů po operaci. Komplikace 1. Krvácení je obvykle krvácení z ledvinové rány, malým množstvím krvácení může být přísně neoperační ošetření bez lůžka, sledování životních funkcí a doplňování objemu krve. Těžké krvácení vyžaduje chirurgický průzkum. 2. Pokud nedochází k překážce kombinovaného systému, močová fistula se může obecně uzdravovat a jen zřídka vyžaduje opětovnou operaci. Udržujte drenáž hladkou, je-li to nutné, endoskopickým stentem nebo perkutánní drenáží ledvin. 3. Ureterální obstrukce je obecně způsobena blokádou krevních sraženin ve sběrném systému, což může být zmírněno rozpuštěním krevních sraženin. 4. Renální insuficience je způsobena intraoperativní renální ischemií a chirurgickým odstraněním části renálního parenchymu.Ve většině případů může být renální parenchym kompenzován hyperplázií a renální funkce bude dále zlepšena. Někteří mohou vyžadovat dočasnou hemodialýzu nebo dokonce trvalé selhání ledvin. 5. Pooperační infekce jsou způsobeny špatnou drenáží, pokud je zajištěna dostatečná drenáž, lze ji obecně kontrolovat.