Modifikovaná inguinální lymfadenektomie

Modifikovaná disekce diskrétních lymfatických uzlin pro chirurgickou léčbu vulvárního a vestibulárního velkého adenokarcinomu. Moderní modifikovaná disekce disekcí lymfatických uzlin je navržena podle míry metastázování lymfatických uzlin v různých klinických stádiích rakoviny vulvaru a selektivní jednostranné nebo oboustranné resekce lymfatických uzlin: 1. Ve stádiu Ia rakoviny vulvaru je rychlost metastázy inguinálních lymfatických uzlin nízká, takže je vynechána disekce z tříselných lymfatických uzlin. 2. Základem pro stanovení resekce inguinální lymfatické uzliny je rakovina laviny, laterální vulvární rakovina a stav bilaterální inguinální lymfatické uzliny. 1 centa vulvaru (2 cm ve středové linii vulvy) nebo velká rakovinná léze (průměr> 2 cm), s použitím jednotné nebo oddělené resekce. Rozsáhlá vulvární resekce a bilaterální inguinální lymfadenektomie. 2 laterální vulvární karcinom, pouze postižená boční vulvektomie (polovina) a ipsilaterální resekce lymfatických uzlin. Pokud rychlá patologie potvrdí metastázování lymfatických uzlin, měla by být odstraněna kontralaterální tříselná lymfatická uzlina. 3. Mikroskopická povrchová rakovina, lokální excize, ale ne resekce inguinální lymfatické uzliny. 4. Intuitivní lymfatické uzliny mohou být přístupné bez ohledu na primární nádor, resekci inguinální lymfatické uzliny nebo pod vedením angiografie lymfatických uzlin pro kvantitativní odstranění všech podezřelých metastatických lymfatických uzlin. Léčba nemocí: rakovina vulvaru Indikace 1. Indikace bilaterální inguinální lymfadenektomie (1) vulvózní spinocelulární karcinom> T1b. (2) Vulvar adenokarcinom. (3) Melanom nebo rakovinné léze podezřelé z metastázy lymfatických uzlin> 0,75 mm. (4) maligní melanom. (5) Nádor centrálního karcinomu vulvaru (> 2 cm v průměru) infiltrovaný do distální vaginální stěny 1 ~ 2 cm a močové trubice a konečníku. (6) Pacienti s endometriálním adenokarcinomem a rakovinou vaječníků s metastázami inguinální lymfatické uzliny. Během téhož období je také vyžadována clearance pánevních lymfatických uzlin. 2. Indikace pro jednostrannou resekci inguinální lymfatické uzliny (1) Malé léze na vnější straně vulvy (průměr <2 cm). (2) Žádné známky bilaterální metastázy inguinálních lymfatických uzlin a patologické vyšetření postižené biopsie inguinálních lymfatických uzlin nepotvrdily žádné metastázy. (3) Pouze jedna nebo dvě klinicky pozitivní lymfatické uzliny ve tříselné oblasti by měly být před radioterapií podrobeny resekci tříděné lymfatické uzliny. Chirurgický postup 1. Konvenční aplikace kolena na dezinfekci pupeční kůže. 2. Řez může být proveden jednotným nebo samostatným jednotným řezem pro vulvární a oboustrannou resekci lymfatických uzlin. Existují dva samostatné řezy: 1 podélný řez, 3 cm uvnitř předního nadřazeného lícního hřbetu a podélný řez od předního nadřazeného iliálního páteře až k vrcholu femorálního trojúhelníku. Délka je asi 15 cm a hloubka 3 až 4 mm. 2 příčný řez rovnoběžný s incízním záhybem, délka 8 ~ 10 cm, hloubka 3 ~ 4 mm. Potom se šlacha aduktoru rozšíří na přední nadřazenou lícní páteř a spodní tuk chlopně obsahuje povrchové lymfatické uzliny na horním okraji femorálního trojúhelníku a na obou stranách řezu. Distální řez inguinální oblasti končí v hluboké fascii břišní stěny, Scarpa fascie. 3. Rozsah resekce Bez ohledu na podélný řez nebo příčný řez, aby se udržel přívod krve do kůže, je-li chlopeň volná podél okraje kůže, horní část, levá a pravá strana, část podkožní tkáně je náležitě zachována. Kůže řezu byla oddělena dovnitř od pubické symfýzy, oddělena od laterální přední nadřazené iliakální páteře, tříslový vaz byl oddělen směrem dolů a vnější šikmý sval byl vystaven hluboké podkožní tkáni. Rozsah dolních tříselných lymfatických uzlin byl odstraněn: mastné lymfatické uzliny v femorálním trojúhelníku, s povrchovou fascí nad inguinálními povrchovými lymfatickými uzlinami a pod femorálním pochvou a striagovou fascí, jsou lymfatické uzliny kolem femorálních cév ve fossa ovalis hluboké inguinální lymfatické uzliny. Vyříznutí začíná na spodním okraji inguinální oblasti a odhaluje fascii podél středního postranního okraje incize. Sbírá se z horní, vnější a vnitřní směry. 4. Zkontrolujte, zda je určena střední svalová fascie a fascie aduktora, sartorius fascie, a definujte hranice femorálního trojúhelníku. Pomocí ukazováčku oddělte dlouhý sval a sartoriový sval a oddělte podkožní mělký tukový tunel podél horních a dolních okrajů incize a protáhněte dolů až na vrchol femorálního trojúhelníku, aby se sloučil a vrátil se na vrchol širokého vazu. V tomto okamžiku je spodní část femorálního trojúhelníku plně odkryta. Klapky se používají ke zvedání mastných lymfatických uzlin, sevření ligace a k odhalení aduktoru longus a proximální myofasciální fascie. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození velké safénové žíly. 5. Velké větve saphenous žíly, se kterými se ligace spojuje, se oddělují prsty, aby se určil vnější okrajový kožní tunel, tuková podložka horní chlopně se uvolní a povrchová tkáň zakrývající tříslový vaz se odstraní. Potom je mělká vrstva (Scarpa fascia) hluboké fascie břišní stěny oddělena dolů a je navázána povrchová větev spodní cévní stěny břišní stěny. Stehno stáhněte dolů a oddělejte tukovou polštářek od hluboké fascie ke spodnímu okraji ingvinálního vazu. Obecně se dá jemně oddělit a odstranit. Tkáň pediklu mezi horním a dolním vnitřním a vnějším rohem tukové polštářky je sevřena a ligována. V tomto kroku si všimněte: 1 Oddělená tkáňová mezera je správná, tuková podložka se snadno odtrhne z aponeurózy a na vnitřním okraji řezu je viditelný inguinální vnější kroužek a vyboulení obsahující kulatý vaz. 2 Povrchní větev vnější genitální tepny a povrchový iliální hřeben byly napříč vedeny skrz podkožní tkáň zakrývající tříslový vaz na mediální a boční straně horní chlopně, a byly sevřeny a ligovány. 6. Vytáhněte a odřízněte fascii svalu sartoria a aduktoru, vytáhněte řeznou hranu svalu sartoria nahoru a odstraňte tukovou podložku z lymfatických uzlin s mělkým, hlubokým a femorálním tříslem z vnějšku dovnitř. Při odstraňování by měla být tkáň fascie chráněna tak, aby zakryla femorální nerv a rozšířila se k laterálnímu okraji femorální tepny. Tkáň zakrývající femorální tepnu a žílu je vyříznuta. Všimněte si, že hluboká vnější pudendální tepna je potvrzena a ligována a je sledována hranice velké safénové žíly a distální části femorální žíly a safénová žíla je šita. Pokračujte v oddělení napříč pubis, přes femorální kanál k řezné hraně aduktoru, chirurgický vzorek byl odstraněn. 7. Po dokončení disekce lymfatických uzlin by měla být rutina vyšetřena vnější strana třísloviny, aby se zjistilo, zda nedošlo k uvolnění vnějších úst nebo kýlu. Bylo zjištěno, že štíhlá byla opravena šicí výztuží. Je-li to nutné, sešije femorální kondyl mezi tříslovým vazem a kryptickým vazem, ale věnujte pozornost tomu, abyste se vyhnuli vymačkání femorální žíly. 8. Teplý roztok soli propláchněte ránu, úplně zastavte krvácení a umístěte uzavřenou podtlakovou drenáž a zařezejte incizi. Drenážní trubice je umístěna v oblasti třísel (může být umístěna přes horní břišní stěnu nebo spodní stehno). Při sešívání řezu věnujte pozornost napínacímu švu (tj. První nit jehly prochází kůží do fasády aduktoru a znovu proniká kůží a poté prochází skrz řez kůží a vnější šikmou fascí, aby se opotřebila pokožka. Druhá jehla se zapouští) Linie prochází první linií, prochází kůží a sartoriusem do incínální incize a prochází kůží a předním rektálním pouzdrem do incínální incize a steh je ligován k obvazu na rány). Pokud je chirurgický řez bez napětí, může být okraj pokožky řezu uzavřen sešívačkou kůže nebo stehovým stehem 3-0. 9. Podle zprávy o rychlé patologii byla provedena kontralaterální resekce tříselných lymfatických uzlin a ipsilaterální resekce pánevních lymfatických uzlin. Všichni pacienti s metastázou lymfatických uzlin jsou indikací pro oboustrannou resekci lymfatických uzlin. U pacientů se zvýšenými pozitivními lymfatickými uzlinami nebo s více pozitivními metastázami inguinálních lymfatických uzlin byly všechny indikace pro pánevní lymfadenektomii. Někteří lidé také určili pánevní lymfadenektomii na základě patologických výsledků Cloquet lymfatických uzlin. Komplikace 1. Infekce rány a nekróza nekrózy se vyskytují většinou ve střední části proximálního konce incize. Po vyšetření nekrózy laloku je pro podporu hojení prospěšné ostré debridement a debridement, po oblékání je vlhká a suchá lokální granulační tkáň. Bandážování. Pokud neexistuje radioterapie, je-li to nutné, použijte k zakrytí rány svalovou klapku. 2. Výskyt lymfocytů je 28%. Pokud existuje lymfatická cysta, může se cystická tekutina brát každý den. Pro ty, kteří jsou tvrdohlaví a nezahojení, lze do kapsle vstříknout sklerotizující činidlo (jako je absolutní ethanol). Bylo také hlášeno, že intrakapsulární injekce sterilizovaného roztoku jodu je prospěšná. Dávejte pozor, abyste se vyhnuli sekundární infekci nebo nezpůsobili subkutánní nekrózu. 3. Celulitida a lymfangitida jsou většinou způsobeny β-hemolytickou streptokokovou infekcí, akutním nástupem, vysokou horečkou a zimnicí, zarudnutím kůže a bolestmi veder a dramatičtějšími reakcemi na léčbu antibiotiky. Celulitida může také způsobit poruchy lymfatického refluxu a zhoršit edém dolní končetiny. 4. Poškození nervů je většinou způsobeno kožními lézememi femorálního a femorálního nervu femorálního trojúhelníku a chronickým edémem stehna. Přední část přední části má často parestezii, která přirozeně vymizí nebo zmizí během několika měsíců. Příležitostná smyslová abnormální bolest. 5. Lymfedém, dočasně se objeví. Ale často kvůli radioterapii, obezitě, hluboké žilní trombóze a křečovým žilám jsou příznaky závažnější. Princip léčby spočívá v lůžku a zvednutí postižené končetiny, nošení elastických punčoch, občasném používání diuretik atd., Obecně léčitelných. Pacienti s neúčinnou léčbou byli léčeni lymfodemovou pumpou.