Laparoskopická konzervativní chirurgie endometriózy

Konzervativní chirurgie pro laparoskopickou endometriózu, hlavní výhodou je, že žádná laparotomie, menší poškození tkáně, rychlé zotavení po operaci, míra těhotenství není nižší než laparotomie. Hlavním problémem je, že expozice není úplná a možnost hlubokých lézí je velká, pacienti v pokročilém stádiu nejsou vhodní, laparotomie je stále potřebná i poté, co se příznaky v budoucnu zhorší. Léčení nemocí: endometrióza Indikace 1. Stejné jako konzervativní chirurgie endometriózy u laparotomie. 2. Období nemoci není příliš pozdě a stále existují podmínky pro obnovení plodnosti. 3. Ochota spolupracovat a pokračovat v léčbě i po operaci. Kontraindikace 1. Věk starší 35 let nebo abnormální funkce vaječníků, jako je dlouhodobá amenorea, žádná funkce ovulace. 2. Léze je příliš rozsáhlá a okolní tkáň je silně infiltrována a zmrzlá pánevní pánev nebo pánevní přilnavost je těsná. 3. Vejce do vaječníků jsou invazovány, není možné obnovit normální přísun krve, nebo bilaterální čokoládové cysty mají průměr větší než 15 cm. 4. Se závažnými onemocněními srdce, plic, jater, ledvin a dalších nemocí, které nejsou vhodné pro porod. Předoperační příprava 1. Udělejte komplexní posouzení plodnosti pacienta, včetně souvisejících endokrinních testů, diagnostických kyretáží atd. 2. V případě potřeby proveďte cystoskopii nebo kolonoskopii vláken, abyste vyloučili invazi léze. 3. Kriticky nemocní pacienti by si měli být vědomi toho, že se může jednat o sigmoidální tlusté střevo a konečník, a měli by být připraveni na čištění střev před chirurgickým zákrokem. Pokud existuje podezření na adhezi nebo kompresi ureteru, mělo by být provedeno vyšetření ledvin (izotop) nebo pyelografie, půl hodiny před operací by měl být umístěn ureterální katétr a katétr. 4. Pokud je léze závažná, odhaduje se, že není snadné ji oddělit: Před použitím lze pro zmírnění léze použít progesteron, danazol nebo GnRH-a s vysokou účinností po dobu 3 měsíců. Hranice jsou nejasné a lze je snadno přehlédnout. 5. Při provádění diagnostické laparoskopické chirurgie je velmi pravděpodobné, že některé kosmetické operace pod mikroskopem by měly být provedeny mimo jiné a měly by být připraveny mentálně a na přístroji. Chirurgický postup 1. Nafoukněte podle rutiny a vložte ji do laparoskopu, pečlivě sledujte a definujte rozsah léze. Pod laparoskopem se k oddělení adheze použijí speciální mikro nůžky a nevaskulární oblast se přímo ořízne. 2. Použijte laserovou nebo bipolární koagulaci k vypálení lézí děložního vazu a dalších částí. 3. Vpíchněte jehlu do čokoládového sáčku, vysajte obsah podobný čokoládě, vypláchněte ji fyziologickým roztokem chloridu sodného a poté vstříkněte 95% absolutního ethanolu nebo 10% kyseliny karbolové, ponechte ji po dobu 10–30 minut, poté ji aspirujte a pak opláchněte tobolku normálním fyziologickým roztokem. Tato metoda je bezpečná a snadná. Účinek přidání léků po operaci je lepší. Čokoládový vak může být také odlupován pod laparoskopií. Perorální podání danazolu nebo GuRH-a po dobu 3 až 6 měsíců. 4. Pokud je děloha nakloněna dozadu, lze provést zkrácení vazů, aby se děloha udržovala v poloze pro naklonění dopředu. Komplikace 1. Poškození orgánů s největší pravděpodobností poškodí vnitřní orgány, když je pneumoperitonum nedostatečné a expozice není jasná. 2. Když je umělé pneumoperitonum příliš rychlé a příjem CO2 je příliš velký, může dojít k vzestupu bránice, vzrušení nervu vagu, pacientovi je ztuhlost hrudníku, potíže s dýcháním a dokonce i pokles krevního tlaku. V tomto okamžiku se poloha zploští a výška kyčle se sníží. CO2 se koncentruje v pánevní dutině, nasává kyslík a operace pokračuje i po vylepšení sputa.