totální abdominální hysterektomie

Abdominální hysterektomie pro chirurgickou léčbu děložních fibroidů. Léčba chorob: děložní myomy Indikace 1. Nezhoubná onemocnění, jako jsou děložní myomy, vyžadují odstranění dělohy, závažné léze děložního čípku nebo starší ženy. 2. Rané malignity dělohy, jako je rakovina endometria, karcinom děložního čípku in situ a vedlejší malignity. 3. Zánětlivá pánevní masa, tuberkulózní masa a jiná konzervativní léčba jsou neplatné. Kontraindikace 1. Děložní myomy s vedlejšími maligními nádory, karcinomem endometria nad stadiem II nebo karcinomem děložního čípku Ib nebo vyšším by neměla být jednoduchá hysterektomie. 2. Akutní zánět pánve. Předoperační příprava 1. Připravte se na obecnou gynekologickou operaci břicha. 2. Cervikální škrábání pro kontrolu rakovinných buněk. 3. Menstruační poruchy a pacienti mladší 50 let by měli být diagnostikováni kyretáž před operací, komplexní porozumění děloze, s výjimkou endometriálních lézí k určení retence vaječníků. 4. Třetí den před operací byla vagina denně perfundována dezinfekčním prostředkem (1: 1 000 benzalkoniumchloridu nebo 1: 5 000 furancilinu). V případě potřeby vytvořte vaginální výtěr. Chirurgický postup 1. Břišní stěna je proříznuta. 2. Prozkoumání pánevní dutiny Pochopte dělohu, připoutání a jejich léze a určete velikost, umístění, přítomnost nebo nepřítomnost adhezí a vztah k okolním orgánům. Při podezření na malignitu nádoru by měla také prozkoumat metastázy bránice, jater, sleziny, žaludku, ledvin, střev, omentum a lymfatických uzlin. Po ukončení vyšetřování byla střevní trubice otevřena velkým gázovým hadříkem a umístěna do stahováku, aby se plně odhalilo chirurgické pole. Pokud je přilnavost, měla by být ostře nebo tupě oddělena. 3. Zvedání dělohy Použijte 2 ozubené cévní svorky, abyste drželi strany dělohy pod vaječníkovým vazem přímo podél děložního rohu pro trakci. Je také možné provádět operaci dělohy z břišní dutiny podle velikosti dělohy a osobních operačních zvyklostí. Obecně, pokud děloha není velká, je vhodné operovat v břišní dutině a také snižuje šanci na kontaminaci operace mimo břišní dutinu. 4. Ošetření kulatých vazů Kruhový vaz byl zvednut tkáňovými kleštěmi a sevřen ve vzdálenosti 3 cm od bodu připojení dělohy a upnut středním ohybem cévní svorky a distální konec byl ligován pomocí stehu s drátem o velikosti 7 nebo chromovým střevem 1-0. 5. Zpracování příloh Podle stavu a věku pacienta a podle toho, zda jsou vaječníky normální nebo ne, se stanoví retence vaječníků. Pokud nejsou vaječníky uchovány, děloha a vejcovody a vaječníky jsou vytaženy na stranu. Chirurg používá prsty nebo cévní svorky, aby zvedl široký vaz směrem dopředu, vyhnul se krevním cévám a upnul tři silné a středně zakřivené cévy z vnějšku dovnitř. Vazba pánevního trychtýře je sevřena kleštěmi vedle sebe. Aby se zabránilo prokluzu, svorka mírně přesahuje krevní cévu a svorka by měla být umístěna blízko k vajcovodní straně vejcovodu, aby se zabránilo krátkodobému cévnímu skluzu nebo náhodnému poškození močovodu. Po sevření nebyla pozorována žádná jiná tkáň, mezi 2. a 3., mezi kleštěmi byl nařezán ligament a ligament byl šitý 10. a 7. drátem nebo nylonovým vláknem. Opačná strana je zpracována stejným způsobem. Pokud je vaječník zachován, mezenterický mesangial je sevřen středním ohybem cévní svorky a je šita hedvábná nit č. 7. Silná a středně zakřivená cévní svorka sevřela ovariální vaz, odřízla se a 10. nit pronikala šicí stehem. Když byly vaječníky konzervovány, zatímco byly zachovány vejcovody, byly vazy vaječníků a vaječníků vejcovodů sevřeny tlustou zakřivenou svorkou, odříznuty a stehy byly prošity 10 a 7 hedvábnými nitěmi. 6. Odřízněte peritoneální reflex močového měchýře a otevřete měchýř Od konce laterálního kulatého vazu dělohy mezi dva lalok širokého vazu vložte podél okraje připojené dělohy nůžky s tupou hlavou, oddělte a odřízněte přední lalok širokého ligamentu a peritoneální reflex močového měchýře přímo pod zlomeným koncem kontralaterálního kulatého ligamentu. Uvolněná volná část středu peritoneálního reflexu močového měchýře může být také zvednuta pomocí kleští bez zubů, rozříznuta a odříznuta po stranách až do konce dvoustranného kulatého vazu. Pomocí cévní svorky zvedněte okraj peritoneálního reflexu močového měchýře, použijte prst nebo stopku, podél volné tkáně mezi fascií močového měchýře a fascí děložního čípku, a tupě odloupněte močový měchýř dolů a na obou stranách a vytlačte močový měchýř pryč. Děloha je mírně pod ústy a strana dosahuje 1 cm vedle děložního čípku. Když je močový měchýř znovu složen, měla by být hloubka mírná, příliš hluboká a snadno krvácet, a není snadné ji odlupovat. Pokud je příliš mělká, snadno se odlupuje. Například tloušťka řezu je vhodná, hladina je jasná a močový měchýř může být hladce tlačen a dochází k malému krvácení. Pokud je pevně spojen s děložním hrdlem, může být řezán nůžkami. Pokud dojde ke krvácení, můžete použít hedvábné vlákno k ligaci nebo elektrokoagulaci k zastavení krvácení. Po dokončení separace se volný okraj peritonea močového měchýře fixuje na spodním konci řezu, aby se lépe odkrylo chirurgické pole. 7. Izolace a řezání zadního laloku širokého vazu Asistent táhne dělohu dopředu, uzavře dělohu a odřízne zadní lalok vazu do blízkosti vazu dělohy a jemně tlačí otevřenou tkáň uvnitř širokého vazu, aby se odkryly děložní tepny a žíly. Zde je avaskulární zóna, tkáň je volná, snadno se odděluje, a pokud existují malé krevní cévy, může být ligována. 8. Léčení děložních krevních cév Po otevření předních a zadních laloků širokého vazu jsou jasně odhaleny děložní tepny a žíly. Je vidět, že krevní cévy bijí a krevní cévy se mohou dotýkat rukou. Několik pacientů se nedotýká snadno. Zvedněte dělohu až na jednu stranu, kleště se 3 tlustými a zakřivenými cévami, na úrovni děložního isthmu, kolmo k laterálnímu okraji dělohy, a upněte svorky do strany. Před upnutím znovu otevřete měchýř. Pokud je svorka děložní tepny příliš vysoká, zvýší se obtížnost operace a svorka bude příliš nízká, aby snadno způsobila nadměrné krvácení. Špička kleští by měla být blízko dělohy, aby se zabránilo úniku krevních cév. Zde je močovod blíže k děloze, takže svorka by neměla být příliš velká, aby nedošlo k poškození močovodu a močového měchýře. Jakmile je svorka přesná, odřízne se mezi horní a střední kleště a konec kleští je mírně prodloužen směrem dolů, aby se usnadnilo šití. Rozbité konce jsou sešity 10. drátem a 7. drátem. Opačná strana je zpracována stejným způsobem. 9. Léčba děložního vláknitého vazu Asistent táhne dělohu směrem k premise a pak vidí dva vazy humerus dělohy ve tvaru rybiny. Střední komora je sevřena na vnitřním děložním hrdle a čelisti jsou řezány a řezány závitem o průměru 7. Poloha fibulárního vazu dělohy by neměla být příliš vysoká, aby nedošlo ke zvýšení obtížnosti chirurgického oddělení. Mezi oběma zlomenými konci se otevře pobřišnice zadní stěny dělohy, konečník se tupě odděluje a tlačí na vnější stranu děložního hrdla. Se dvěma prsty se může setkat před a pod děložním hrdlem. U některých pacientů je patellofemorální vaz velmi úzký. Může být také ošetřeno společně s hlavním vazem bez zvláštního ošetření. 10. Ošetření hlavního vazu Poté, co je konečník močového měchýře úplně otevřen, děloha se vytáhne nahoru a do strany a utáhne se cévní svorkou, posune se z přední a zadní strany děložního čípku a sevře se k děložnímu čípku pro sevření, přičemž se věnuje pozornost konci vaginální strany. Pokud je svorka příliš vysoká, může způsobit hysterektomii, pokud je příliš nízká, může způsobit roztržení paravaginální tkáně. V závislosti na šířce a tloušťce hlavního vazu může být svorka upnuta jednou nebo dvakrát. Bilaterální svorky jsou dokončeny, blízko děložního čípku, ponechávajíc dostatek tkáně, aby se zabránilo sklouznutí, a 10. nit je zašita. Opačná strana je zpracována stejným způsobem. 11. Odřízněte přední vaginální stěnu a vyjměte dělohu Vystavení dělohy do děložního čípku a oblasti vaginálního spojení, tahání močového měchýře směrem dolů, a poté kontrola, aby se potvrdilo, že tkáň kolem dělohy byla zcela odloupnuta, a poté pomocí malé gázové podložky obklopte zadní stěnu dělohy, aby se zabránilo sekreci v tekoucí do břišní dutiny v pochvě. Přední lícní hřeben je proříznut přes malé ústa Po vstupu do vagíny je vaginální řezná hrana sevřena tkáňovými sponami, jsou vloženy nůžky, vagina je odříznuta podél kotníku a odstraněna děloha. Aby se zabránilo přetečení vaginální sekrece a kontaminaci břišní dutiny, po odříznutí přední stěny vagíny se do vagíny vloží část gázy a na konci operace se z vagíny vyjme. Vaginální pařez byl tažen 4 tkáňovými sponami. 12. Šití vaginálního konce Vaginální pařez je dezinfikován 2,5% jodem a 75% ethanolem, poté, co byl otřen solným roztokem, je neustále šit s 1-0 chromovou střevou nebo nylonovou nití nebo šit s 8 slovy. Na obou koncích vagíny jsou větve. Poloprášek se šije, aby se předešlo krvácení. Aby se snížilo krvácení na konci zlomeniny, je možné sešívat zadní peritoneum a přední stěnu pochvy. Infikovaní pacienti mohou být šiti vaginálními švy a neuzavřeni, což je dobré pro drenáž. 13. Šití pánevního pobřišnice 14. Přišijte břišní stěnu. Po operaci vyjměte vaginální gázu. Komplikace Vaginální krvácení: 2d po celkové hysterektomii může během chirurgického zákroku dojít k malému množství vaginálního krvácení, většinou zbytkové vaginální krve, které není třeba řešit. Asi 7 dnů po chirurgickém zákroku se může v důsledku absorpce a uvolnění stehu objevit malé malé množství vytekání, většinou načervenalé nebo serózní exsudace, které postupně klesá a mizí po 2 až 3 týdnech. Pokud krvácení trvá dlouho, měli byste věnovat pozornost tomu, zda existuje nějaká infekce, zkontrolovat ji a zacházet s ní podle situace. Pokud se vaginální krvácení vyskytne během krátké doby po operaci, je třeba ji okamžitě zkontrolovat, aby se zjistila příčina. Pokud je krvácení přerušeno, může být použita gáza pro kompresi. Pokud je aktivní krvácení, mělo by se okamžitě lokalizovat nebo sevřít, aby se zastavilo krvácení, nebo elektrokoagulace, aby se zastavilo krvácení. Mnozí by měli znovu otevřít břišní dutinu, aby zastavili krvácení. Náhlé masivní krvácení 2 týdny po operaci, většinou v důsledku odloučení nebo infekce uzlu a infekce zlomeného konce, může být potlačeno jódovou gázou, jako je například pánevní hematom, v případě potřeby otevřené krvácení, aby se zastavilo krvácení.