jednoduchá vulvektomie

Jednoduchá vulvektomie se používá k chirurgické léčbě vulvaru a vestibulárního velkého adenokarcinomu. V minulosti byla jako standardní postup pro VIN použita jednoduchá vulvární resekce, v současné době se má za to, že resekční rozsah není pro tento typ onemocnění vhodný a jeho použití je sníženo. Standardní jednoduchý rozsah a hloubka vulvární resekce překračuje povrchovou povrchovou resekci kůže, včetně sliznice vulvární kůže, podkožní tkáně, hluboké fascie, klitorisu, klitorisové předkožky, pyskové pysky, stydké pysky. Rozsah by měl dosáhnout křižovatky vulvy a bezsrstého růstu. U pacientů s defekty pánevního dna, jako je například vypuzení močového měchýře močového měchýře, vypouknutí přední a zadní vaginální stěny, vypuzení rekta, perineální lacerace a napětí močové inkontinence, může být chirurgický zákrok opraven současně. Léčba nemocí: vulvární adenomy, rakovina vulvaru Indikace Jednoduchá vulvektomie je k dispozici pro: 1. Vhodné pro neinvazivní, rozsáhlé VIN u starších žen. 2. Rozsáhlé VIN a podezření na invazivní rakovinu u žen se senilní funkční poruchou. 3. Vulvarova Pagetova choroba. 4. Pacienti s VIN, kteří podstoupili resekci vulvy nebo povrchové vulvární kůže, biopsii potvrzenou patologickou infiltraci a hloubku <1 mm, žádnou lymfatickou cévní infiltraci, žádný invazivní karcinom a atypické hyperplazie lézí; patologická diferenciace I Stupeň infiltrační hloubky <2mm vulvární karcinom. 5. Rozsáhlé a obrovské condyloma acuminata, hnisavý zánět potních žláz, tříselný granulóm a pohlavně přenosný lymfohananu. Předoperační příprava 1. Vyčistěte klystýr 1 den před operací. 2. Lázeň s roztokem manganistanu draselného 1: 5000. 3. Předávkování antibiotiky před operací. 4. U vysoce rizikových pacientů s hlubokou žilní trombózou předoperační použití nafukovacího balónu z tele a nízkého dávkování heparinu. 5. Vyprázdněte močový měchýř. Chirurgický postup Řez kůží Čárové značky byly vyříznuty, vnější kroužek a vnitřní kroužek byly incize, řezná hrana byla 3 až 5 mm od léze. Eliptický řez vnějším prstencem začíná od středu perineum k vrcholu klitorisu a kůže je řezána na spodní stranu perineum, dokud nedosáhne 1/2 perineálního těla, a zastaví se nad análním svěračem. Zároveň se pod vnějším prstencovým řezem vytvoří malý tvar klínu, aby se zabránilo Deformace stehu. Vnitřní prsten je incize ve vestibulu vagíny a eliptický kruhový řez je proveden ze základny vaginální předkožky podél vnitřní strany vaginálního otvoru, uretrální otvor je proveden vestibulem přes vestibul a uretrální otvor přes bazální část pyskového pysku, těsně mimo hymenův prsten. Připojeno, zastaveno u stydkých pysků. 2. Chirurgická hloubka Zahrnuje vulvární kůži a podkožní tkáň, dokud není pod labiálním tukovým polštářkem. Celý postup musí být proveden v povrchové vrstvě genitourinární fascie. Povrchní větev vnitřní pudendální tepny se setkala během ligace. Pokud je kolem konečníku léze, měla by být odstraněna tkáň kolem konečníku a vnější anální svěrač. 3. Vulvarova přední resekce Vnitřní a vnější prstencový řez stydké kůže byl prodloužen dopředu a okraj kůže byl sevřen kleštěmi a kůže byla ostře oddělena. Pedikus byl vložen do podkožní tkáně stydkého vaku a vaz ligitoru klitorisu byl protažen, dorzální tepna klitorisu a klitorisu. Střední svislá drážka (přední spojení) před klitorisem musí být důkladně odstraněna, aby se při šití zabránilo endogennímu zamoření, infekci nebo jiným komplikacím incize. Hloubka excize klitorisu by měla být nad pubickou symfýzou. Pro zabránění nekontrolovaného krvácení však není nutné být nižší než ochlupení. Když je vzorek odebraný z přední vaginální oblasti stažen směrem dolů, je klitorální suspenzní vaz snadno oddělitelný od ochlupení na ohanbí, takže tkáň mezi klitorisem a močovou trubicí má dostatečnou bezbarvost pro usnadnění resekce. 4. Zadní resekce Pod zadní hranou vulvy se vzorek kůže odlupující se vpředu vytáhne a odstraní se sliznice scaphoid fossa. Kůže perineální membrány hymenského prstence se odstraní a vzorek se odstraní podél konečníku, aby se zabránilo poranění externího análního svěrače a levatoriho svalu. 5. Vulvová formace Sliznice kůže z vnitřního a vnějšího prstencového řezu je jednoduše šita nebo svisle šitá hedvábnou nití č. 1 nebo absorbovatelnou nití. Pokud je řezná chlopeň těsná a je obtížné dokončit šití, může být dvojité stehno spojeno a ohnuto, aby se snížilo napětí tkáně. Pokud je napětí stehu kožní sliznice kolem otvoru v močové trubici příliš velké, může vynucené šití způsobit nadměrné napětí močové trubice nebo zkreslení dolní močové trubice. V případě potřeby se šev nevyšívá a rána se exponuje a granulace bude přirozeně opravena po dni. Pokud je genitální rána velká, je možné transplantovat kožní štěp bez transplantátu nebo gracilis. Komplikace 1. Věnujte pozornost trombóze hlubokých žil. 2. Rána je prasklá a měla by jí být podána antibiotika, místní obvaz a přirozeně se bude hojit. 3. Infekce a tvorba abscesů kolem otvoru v močové trubici, tam je sekundární pubická osteomyelitida, musí být aktivně léčena.