McVeighova oprava kýly

Znalost anatomie tříselné oblasti je nezbytná pro opravu tříslové kýly. Inguinální kanál pochází z inguinálního vnitřního prstence (břišní kroužek) a končí v inguinálním vnějším prstenci (subkutánní kroužek). Vnitřní kroužek je oválný záhyb na příčné fascii a jeho poloha je ekvivalentní přibližně 1,5 cm nad středem předního nadřazeného ilického páteře a ochlupení na ohanbí. Trojúhelníková trhlina je na vnější straně ochlupení. Oblast třísel je umístěna u kotníku, trojúhelníkového tvaru, s jedním na každé straně. Horní hranice je na vodorovné linii předního nadřazeného lícního hřbetu k vnějšímu okraji břišního konečníku, vnitřní hranice je vnější hrana břišního konečníku a dolní hranice je tříslovinový vaz. Břišní stěna inguinální oblasti může být rozdělena do 9 vrstev od mělké až hluboké, a to kůže, podkožní tkáň, povrchová fascia (Scarpa fascia), vnější šikmý sval a aponeuróza, intraabdominální šikmý sval, příčný abdominis sval, příčná příčná fascia, Extraperitoneální tuk a parietální pobřišnice. Přestože je jeho úroveň stejná jako v ostatních částech břišní stěny, je mnohem slabší. Část vnější šikmé aponeurózy mezi přední nadřazenou lícní páteří a pubickou symfýzou je obrácena vzhůru nohama a zahuštěna, aby se stala tříslovým vazem. Malá část vlákna uvnitř vazu se dále ohýbá zpět, dolů a ven do vazu, připevněného k ochlupení, a jeho zakřivená volná hrana tvoří vnitřní hranici femorálního prstence. Tento vaz se dále rozšiřuje směrem ven a aponeuróza spojená s linií stydkých hřebenů se nazývá stydká vaz. Část vláken spodního šikmého svalu a spodní okraj příčných svalů břicha ohraničují zadní stranu spermatického kordu, zastavují se u tuberkulózy v pubitě a fúzují se do sputa kloubu. Některá vlákna na spodním okraji výše uvedených dvou svalů migrují dolů po vnitřním a vnějším okraji spermatického kordu a vytvářejí tenčí testikulární sval. Dolní epigastrický nerv prochází intraabdominálním šikmým svalem asi 2,5 cm před předním nadřazeným lícním hřbetem, vede dovnitř a dolů na hluboké straně vnějšího šikmého svalu a pak prochází aponeurózou vnějšího šikmého svalu asi 2,5 cm nad vnějším prstencem. Zanechte tříselný kanál. Inguinální nerv je tenčí než spodní epigastrický nerv, je téměř rovnoběžný s nižším rodem a je doprovázen spermatickou šňůrou v tříslech a poté opouští vnější prsten a je distribuován v šourku nebo stydké pysky. Genitální trakt reprodukčního femorálního jádra proniká podél zadního aspektu spermatického kordu a je distribuován ve vnitřní výstelce varlat a šlacha. Ve tříselné oblasti je dolní epigastrická tepna šikmo posunuta z vnějšku na horní stranu, přes střední hranu tříselné oblasti, až k hlubokému rektu abdominis, protínajícím laterální okraj rekta abdominis. Dolní epigastrická tepna je na vnější straně, vnější břišní rectus abdominis na vnitřní straně a tříslový vaz je na spodní straně. V tomto trojúhelníku není žádný abdominis rectus a příčná fascia je slabší než ostatní části, je to nejslabší část tříselné oblasti a třísla přímo vyčnívá na povrch těla. Léčba nemocí: tříslová kýla, tříslová kýla Indikace Oprava McVeice je určena pro dospělé, starší osoby a opakující se tříselné kýly se slabými břišními svaly. Je charakterizováno sešitím kombinované šlachy na stydké vazě za účelem dosažení účelu posílení a opravy zadní stěny tříselného kanálu. Kontraindikace 1. Pacienti s akutními onemocněními, lézemi na kůži sputa nebo těžkým kašlem atd. Zvyšují nitrobřišní tlak. 2. Starší paralyzovaní pacienti s dlouhodobým přežitím a neočekávají se žádné závažné příznaky. Předoperační příprava 1. Před operací zopakujte podrobné fyzikální vyšetření a nezbytné laboratorní testy, přičemž zvláštní pozornost věnujte krku, srdci, plicím, krví a chirurgickému zákroku. 2. Den před operací dokončete přípravu pokožky v operačním prostoru. 3. Pokud existuje infekce horních cest dýchacích, chronický kašel, chronická zácpa nebo jiné stavy, které zvyšují nitrobřišní tlak, měla by být před operací upravena. Chirurgický postup 1. Incize, pitva kýly kýly, resekce kýly kýly a vysoké ligace a další kroky s opravou brazilské fascie tříselné kýly. 2. Zvedněte spermatickou šňůru a dotkněte se femorální tepny uprostřed prostřední části ingvinálního vazu. Vnitřní strana je femorální žíla. Prst je umístěn těsně vedle toho jako marker a příčná fascia fascia je tupě svlečena dovnitř a dolů podél vnitřního okraje ochlupení. Zatlačením volné pojivové tkáně na povrchový povrch se odhalí stydký vaz. 3. Zevnitř a ze spodní části řezu sešije kloubní lícní hřeben na stydké vazě silným neabsorpčním stehem a sešije 2 nebo 3 jehly dohromady. První šev by měl projít vazem vaku a potom sešije. Při šití poslední jehly lze levým prstem zablokovat femorální žílu, aby nedošlo k poškození. Volné okraje zbývajících nitrobřišních šikmých svalů a příčné svaly břišní se pak přišívají na nadřazený tříslový vaz. 4. Vložte zpět spermie. Opláchněte ránu. Aponeuróza, podkožní tkáň a kůže vnějšího šikmého svalu byly přerušovaně šity před spermatickou šňůrou. Komplikace Krvácení během operace Někteří mají velké množství krvácení a krvácení může být způsobeno poškozením následujících krevních cév: 1 Stydké větve obturatorní tepny (tzv. Corona mortis) se vztahují na větve obturatorní tepny obklopující kýlu. 2 břišní tepna. 3 prvky pohybu, žíly. Je těžkopádné infundovat krvácení způsobené oběma krevními cévami vpředu, ale pokud je řez prodloužen a expozice je zlepšena, mohou být tyto krevní cévy ligovány nebo šity, aniž by způsobovaly velký problém. Problém způsobený poraněním stehenní kosti je závažnější: Při sešívání ingvinálního vazu je šev příliš hluboký, což může poškodit femorální krevní cévy a způsobit masivní krvácení. Je nejlepší vytáhnout jehlu před ligací poškozené krevní cévy a lokálně zastavit krvácení. Pokud tlak nemůže zastavit krvácení okamžitě, je nutné zvětšit řez, plně vystavit poraněné femorální krevní cévy a poté lokální kompresi, aby se zastavilo krvácení, nebo použít jemné jehlové švy k opravě poškození krevních cév. 2. Odřízněte vas deferens Po náhodném poranění vas deferens by měla být okamžitě opravena. Konce konců mohou být anastomosovány velmi jemnou neabsorpční linií. Pro vnitřní oporu je také možné použít tenkou plastovou trubici a potom sešije anastomózu tenkou linií, aby se plastová trubice rozbila. Pokud je na místě operační mikroskop, můžete také použít opačný konec 6-0 tenký drát, v tomto případě nemusíte používat vnitřní podpůrnou trubici. 3. Poškození nervu dolního břicha Mezi důležité nervy, s nimiž se setkáváme při opravě kýly, patří kromě smyslové větve radiálního nervu a reprodukční větve reprodukčního femorálního nervu nižší epigastrický nerv a tříslová kýla. Protože je tříslovinový tříslový nerv umístěn pod aponeurózou vnějšího šikmého svalu poblíž vnějšího prstence, je snadné jej po poškození membrány poškodit. V Cooperově metodě je spodní epigastrický nerv snadno poškozen, když je řez proveden v předním konečníku pochvy rekta abdominis. Jakmile dojde k poškození nervů, nemá oprava žádnou skutečnou hodnotu. Nervové konce mohou být seříznuty stříbrnými sponami po oříznutí, aby se zabránilo neuromům. V důsledku překrývání a zesíťování segmentového rozložení nervu se může postižená část po poranění postupně otupit. Neúmyslné šití šití může způsobit dlouhodobé příznaky. Reprodukční větev reprodukčního femorálního nervu může být poškozena, pokud dojde k přerušení testikulárního svalu poblíž vnitřního prstence. Pacient může mít před operací varlat varlat varlat. Při opravě a sešívání šlachy, pokud je tříslový vaz šitý příliš hluboko, může být někdy stehenní nerv stehen a femorální nerv může být po operaci neúplný a pacient může při chůzi snadno padat. To může být obnoveno po odstranění švu, který šil nerv. 4. Poranění krevního řečiště varlat varlat V procesu volné kýlové váčky by se mělo zabránit vaskulárnímu svazku, který poškozuje spermatickou šňůru. Vnitřní spermatická tepna začíná v břišní aortě a distální varlete je hlavní arteriální zásoba varlat. Vnitřní spermatická tepna je napojena na spermatickou šňůru ve vnitřní prstencové rovině. Externí spermatická tepna je větev dolní epigastrické tepny Po přidání tkáně spermatického kordu se vas deferens prochází přes tříselný kanál, aby se zajistil přívod krve do testikulárního svalu. Má anastomózu mezi vnitřní a vnitřní spermatickou tepnou. Vzhledem k výše uvedenému kolaterálnímu oběhu nezpůsobuje mírné náhodné poškození spermatických cév vážné následky. V případě opakované opravy kýly však mohou být spermie krve občas transekovány, což může ovlivnit zásobení krve varlatami. Této situaci je třeba se co nejvíce vyhnout, jinak by to mohlo způsobit atrofii varlat. 5. Poškození břišních orgánů Při opravě by měl být každý steh velmi opatrný. Posuvné sputum může poškodit slepé střevo nebo sigmoidální tlusté střevo. Vzhledem k tomu, že sputum není dostatečně známé, může být střevní stěna rozříznuta nebo mezenterické cévy, dokud není rozeznáno sputum. Kýlový kýl je umístěn na přední střední straně spermatického kordu, takže oddělení a incize všech kýlových vaků by mělo probíhat zepředu. Mezenterické zásobování krví vstupuje zpoza sakrálního sputa a jeho separace často způsobuje krvácení nebo nekrózu střev způsobenou poruchami zásobování krví. Této komplikaci lze předejít incizí na přední mediální straně sakrální kýly. V případě poškození stěny tlustého střeva by měla být stěna tlustého střeva opravena jako obvykle. Vnitřek hřebenu iliac má často stěnu močového měchýře. Když je vak otevřen, může být močový měchýř střihán kvůli nedbalosti. Vzhledem k tomu, že tuková tkáň bohatá na krev citronové barvy je ostražitá, může se jednat o lipom z močového měchýře, který se snadno nereže. Jakmile je stěna močového měchýře poškozena, stěna močového měchýře by měla být sešita ve dvou vrstvách jemným chromovým střevem nebo absorbovatelným stehem a hedvábnou nití, zatímco katétr je několik dní zavázán močovou trubicí. 疝 lze opravovat jako obvykle.